彭　斐

從2009年10月起，衛(wèi)生部將在全國范圍內(nèi)的三級醫(yī)院推行預約掛號制度，這讓飽受看病掛號排隊折磨的老百姓有了新期待。

作為預約掛號的試點城市，北京市衛(wèi)生局近日公布了49家三級醫(yī)院預約掛號電話。然而，3天后，北京市衛(wèi)生局局長方來英就批評說，部分醫(yī)院預約掛號流于表面和形式。

質(zhì)疑聲中，預約掛號的形勢變得頗為“緊張”。那么，預約掛號究竟能不能解決“看病難”?醫(yī)院推行預約掛號存在哪些困難々

“窗口優(yōu)先”仍占主流

9月4日，記者在北京同仁醫(yī)院西院掛號處看到，排隊的人依然非常擁擠。吉林省四平市的李然帶著有眼疾的女兒到北京已經(jīng)兩天了，但終究還是沒有掛上專家號。眼看10多歲的女兒下周開學，李然心急如焚，她對北京三級醫(yī)院開始預約掛號的消息還一無所知。

有數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)療資源最豐富的北京市，實際通過預約掛號就診的患者不到5％。預約掛號普遍存在電話打不進去、網(wǎng)上注冊繁瑣、號源較少等問題。某些中介公司還從中渾水摸魚，騙取患者錢財。

衛(wèi)生部關于預約掛號的征求意見稿剛公布時，對于“窗口優(yōu)先”還是“預約優(yōu)先”，各家醫(yī)院毫不猶豫地選擇了“窗口優(yōu)先”。他們盡量將號留給排隊掛號的患者，用于預約的號非常有限，有的專家只拿出一兩個號用于預約。

北京協(xié)和醫(yī)院門診部主任王曉波說，不少患者既不知道、也不習慣預約掛號，從大老遠跑到醫(yī)院窗口掛號，卻被告知沒號了。協(xié)和的特色是診治疑難雜癥。如果實行預約優(yōu)先，一些輕癥患者都把專家號約走了，真正的疑難雜癥患者反而看不上病。協(xié)和的外地患者大約占總門診的40％至50％，大多數(shù)是當?shù)貨]法治療的患者。

北京大學第三醫(yī)院信息管理中心主任沈韜表示，窗口排隊雖然有很多弊端，但也是目前最公平的方式——看誰來得早。

流于形式，患者掛號預約積極性降低

2009年9月1日起，北京市二級以上醫(yī)院將建立電話預約號碼公示制度，通過分時段預約就診，復診患者可在非就醫(yī)高峰的下午或其他時段前往就診。年底前三級醫(yī)院的復診掛號比例不低于40％，口腔科、產(chǎn)科復診預約比例應達100％，出院病人門診復查預約率要達到60％以上。目前在北京市49家三級醫(yī)院中，71％以上都已經(jīng)開展了網(wǎng)上預約掛號。

9月4日，記者逐一撥打了49家三級醫(yī)院的預約電話，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院等32家醫(yī)院能夠接通，有的電話是語音提示，其余14家醫(yī)院的預約電話是無人接聽或長時間占線。大多醫(yī)院可以在周一至周五提供電話預約，而且一般到下午三四點就結(jié)束預約。

隨后，記者來到北京市宣武醫(yī)院。得知可以電話預約掛號的朱大爺本想趕一回“時髦”，可是電話接通后是語音提示并要求先輸入診療卡號碼，這太麻煩了，他最終還是選擇來窗口掛號。

據(jù)了解，北京大學人民醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院等10家醫(yī)院也需要患者先辦理電話預約卡或診療卡，并在預約前輸入卡號才能夠進入預約程序。

除了電話預約掛號外，更加“時髦”的網(wǎng)上預約卻未得到大多數(shù)市民的認可。在記者隨機采訪中，大部分受訪者的首選是“電話預約”，對“網(wǎng)上預約”則興趣不大。大家習慣性地認為，網(wǎng)上操作“不習慣、不可靠”。家住北京市崇文區(qū)的李女士告訴記者，要是有一個類似“114”的統(tǒng)一預約號碼就好了，方便又好記。

方來英指出，一些醫(yī)院預約掛號流于形式，電話打不通、上網(wǎng)程序復雜，讓患者很不滿，影響了患者嘗試預約掛號的積極性。

迷信專家，預約掛號依舊看病難

經(jīng)調(diào)研，約六成的預約號源沒有經(jīng)電話預約出去，而預約出去的號大多數(shù)都是專家號源，繼續(xù)造成專家號源吃緊，患者看病難的狀況。北京市部分三級醫(yī)院投放了9萬多個預約掛號號源，共計投放總號源的23.8％，但實際只掛出了3萬多張，剩余約6萬張?zhí)栁磼斐?，有六成多沒被約出去。9月1日至7日。全市部分三級醫(yī)院投放預約掛號號源共計9.3萬個，僅占投放號源的1／3，其中絕大多數(shù)都是專家號。

通過預約方式掛出的就診號中，大部分是副主任醫(yī)師以上的專家號，其中，還有很多是初診患者預約專家號。據(jù)分析，導致大部分號源未掛出的原因，與患者仍然比較熱衷“專家號”，預約服務仍未被患者熟悉等有關。

沈韜認為，預約掛號只是調(diào)整了掛號方式，并沒有真正改變優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺的局面，對解決看病難幫助不大?！翱床‰y，難的是專家號，普通號一般是能掛的。而專家不是短時間內(nèi)就能培養(yǎng)的，在供不應求的情況下，無論采取什么方式，這個矛盾都是無法調(diào)和的。”

預約掛號任重而道遠

其實，早在1999年9月，北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站就開通了集中式的網(wǎng)絡預約掛號服務，推出“北京市醫(yī)院預約掛號一卡通”項目，先后有50多家醫(yī)院參加，主要包括三級甲等醫(yī)院和一些大的?？漆t(yī)院。

推出預約掛號“一卡通”，原本是解決掛號難、治理號販子難的一項舉措，然而，10年過去了，患者并沒有因為有了“一卡通”就能如愿掛上專家號，號販子也并沒有因為這個“一卡通”就銷聲匿跡。

一個三級醫(yī)院的專家號，也就十幾元。但是，北京協(xié)和醫(yī)院風濕科的號已經(jīng)被號販子炒到了上千元。風濕科的唐教授無奈地說，他現(xiàn)在是為號販子打工。

專家認為，號販子現(xiàn)象不是因掛號方式不同而產(chǎn)生的，而是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺導致的，倒賣號源早已形成了一個非常系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)鏈，靠實名預約來根除很難。

推行實名制預約掛號，最大的問題是如何做到實名制。北京兒童醫(yī)院門診部副主任趙成松說，來就診的兒童，沒有身份證甚至戶口本，要實行嚴格的實名制有點難。

我國人口眾多，為數(shù)以億計的人群提供信息化的醫(yī)療服務，將是一個投資浩大的系統(tǒng)工程。據(jù)估算，一家日門診量在5000人次以上的醫(yī)院，如果要建立一個預約掛號平臺，按照預期達到20％的預約率，初期的基礎設施加上后期的運營，每年就需要約500萬元的投入。如果要統(tǒng)一協(xié)調(diào)北京全市乃至全國醫(yī)療資源，則需要投入巨資。

北京大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理系演習龍教授認為，單個醫(yī)院的預約掛號只能預約一個醫(yī)院，既限制了向其他醫(yī)院分流患者，又喪失了從其他醫(yī)院調(diào)配患者的功能，讓患者的選擇更加少，醫(yī)療資源得不到合理充分利用。而通過和專業(yè)機構(gòu)合作，既能夠幫助醫(yī)院來提升服務的質(zhì)量，又能夠合理利用現(xiàn)有的預約掛號平臺，最大范圍節(jié)省社會資源，最優(yōu)質(zhì)地服務患者。

實現(xiàn)各醫(yī)院平臺共享，改善醫(yī)療專家資源稀缺的狀況，改變我國人民“什么病都要去大醫(yī)院”的看病習慣等，都不是一蹴而就的。目前看來，能讓老百姓通過“鼠標輕點、電話撥號”真正實現(xiàn)醫(yī)院從容看病，還需要時間。