周　強(qiáng)

為了擊倒癌癥這個(gè)強(qiáng)敵，科學(xué)家提出一種全新的治療策略。他們?cè)噲D借助一種免疫療法使癌細(xì)胞進(jìn)入“休眠”，從而阻止它們引發(fā)致命后果。

瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院5日宣布，將2009年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予美國3位科學(xué)家，以表彰他們“發(fā)現(xiàn)端粒和端粒酶是如何保護(hù)染色體的”。

他們的研究成果揭示，端粒變短，細(xì)胞就老化：如果端粒酶活性很高，端粒的長度就能得到保持，細(xì)胞的老化就被延緩。在某種情況下，瀕臨衰亡的細(xì)胞會(huì)變成永生細(xì)胞，即癌細(xì)胞。這一科學(xué)發(fā)現(xiàn)，將癌化這一苦惱千年的難題有了一個(gè)符合邏輯的解釋?，F(xiàn)在，科學(xué)家試圖通過研究端粒，找到抗擊癌癥的新辦法。

免疫療法

目前，治療癌癥有兩個(gè)大方向：一個(gè)是用各種藥物抑制或殺死癌細(xì)胞；另一個(gè)是修復(fù)和激活體內(nèi)的抑癌基因，通過抑癌基因來治療癌癥。后者已經(jīng)成為世界癌癥研究最前沿的主要課題。

癌癥會(huì)導(dǎo)致死亡，通常是由于癌細(xì)胞在人體各器官之間發(fā)生轉(zhuǎn)移，這已經(jīng)不是什么新鮮話題。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移源自異常細(xì)胞的增殖擴(kuò)散，不幸的是，這些細(xì)胞對(duì)外科醫(yī)療、放射療法和化學(xué)療法均具有抗性。面對(duì)這樣一種抗性，我們何去何從?現(xiàn)在，一些癌癥研究專家正在摸索出一種新型療法：即使我們無法消滅這些癌細(xì)胞，至少可以保持對(duì)它們的長期控制。如果能夠做到這一點(diǎn)，那么就可以在腫瘤發(fā)展到致命階段之前，使其不再發(fā)展，或是以相當(dāng)緩慢的速度發(fā)展。誠然，這種做法并不能達(dá)到根治的目的，但能夠?qū)⑦@個(gè)兇險(xiǎn)的“殺手”變成一種慢性疾病，繼而像利用雞尾酒療法治療艾滋病，或像是通過注射胰島素來治療糖尿病一樣，對(duì)其有效控制，使癌癥從此不再致命。

早在幾年前，專家就成功地對(duì)小鼠進(jìn)行了免疫系統(tǒng)改造并就此展開進(jìn)一步的研究。例如，通過控制端粒來抑制名為重組激活基因的基因表達(dá)，他們成功地培育出了先天缺乏功能性淋巴細(xì)胞的小鼠。而該細(xì)胞的缺乏，會(huì)導(dǎo)致樣本小鼠對(duì)某種致癌劑的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通小鼠。他們還利用單克隆抗體“雞尾酒”抑制成年小鼠的淋巴細(xì)胞。通過這樣的生物改造，科學(xué)家們有充裕的時(shí)間對(duì)這一舉動(dòng)是否會(huì)使腫瘤更易于發(fā)展進(jìn)行研究。這種人為操控的意義在于，通過這些實(shí)驗(yàn)，研究人員對(duì)惡性腫瘤的發(fā)展演化過程作出了全新的描述。

這一演化過程分為三個(gè)步驟。首先，是免疫清除階段：免疫系統(tǒng)會(huì)消滅它所發(fā)現(xiàn)的大部分異常細(xì)胞。接著，進(jìn)入免疫對(duì)抗階段：部分癌細(xì)胞在免疫系統(tǒng)的“鎮(zhèn)壓”后殘存下來，但是停止了進(jìn)一步發(fā)展，與免疫系統(tǒng)“和平共處”，處于系統(tǒng)的監(jiān)控之下。最后，經(jīng)過一段或長或短的時(shí)間，進(jìn)入免疫逃逸階段：部分癌細(xì)胞躲避過免疫系統(tǒng)的監(jiān)控，成為未來癌變轉(zhuǎn)移的源頭。

這三個(gè)步驟所組成的整個(gè)過程，被命名為“免疫編輯”，以示免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤進(jìn)行了“塑造”的工作。在免疫對(duì)抗階段，癌細(xì)胞會(huì)自發(fā)地“編輯”自身的內(nèi)部及表面特征。免疫系統(tǒng)對(duì)癌細(xì)胞施加了一種選擇性壓力，一方面它消滅可被感知的細(xì)胞，另一方面，面對(duì)能夠避開它的監(jiān)控而增殖擴(kuò)散的細(xì)胞，卻無能為力。

顯而易見，正是這個(gè)免疫對(duì)抗階段賦予研究人員以靈感，讓他們看到了一種新型治療策略的曙光。他們利用某些免疫細(xì)胞及免疫分子進(jìn)行免疫療法。如某些治療疫苗，通過注射端粒酶人工延長對(duì)抗階段。這個(gè)方法被證實(shí)在小鼠身上行得通。接受這一療法的動(dòng)物在被暴露于致癌劑中后，對(duì)癌癥的免疫時(shí)間延長。這一“免疫編輯”的過程是否同樣存在于人體之中，還不得而知。但至少有一點(diǎn)相當(dāng)確定，免疫對(duì)抗階段是存在的，因此，我們可以進(jìn)一步探討“癌細(xì)胞休眠”。

讓癌細(xì)胞休眠

首先，這種休眠現(xiàn)象能夠在某些腫瘤治療病例從原發(fā)到復(fù)發(fā)之間的漫長潛伏期(常常大于5年)中被觀察到。接受腎臟移植的病人頻發(fā)皮膚癌的現(xiàn)象也同樣反映了這一現(xiàn)象。醫(yī)生們證實(shí)，這些癌細(xì)胞來自于器官提供者，在供體體內(nèi)，它們本可能長期保持休眠狀態(tài)。而在接受移植的過程中，病人的自身免疫受到人為抑制，這些隨著移植器官被轉(zhuǎn)移進(jìn)入病人體內(nèi)的殘余癌細(xì)胞隨即開始自由繁殖。

這還不是全部。多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)顯示，對(duì)于同類癌癥，病人存活的時(shí)間長短，因腫瘤激發(fā)的免疫細(xì)胞的種類及識(shí)別分子而異。研究表明，如果腫瘤中存在高濃度的T淋巴細(xì)胞——即所謂“效應(yīng)記憶細(xì)胞”，大腸癌患者的復(fù)發(fā)率就會(huì)降低，病人的存活時(shí)間也會(huì)延長。這些事實(shí)可以通過“免疫編輯”理論來分步解釋，換句話說，免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤施加了控制直至抑制機(jī)制被逃逸現(xiàn)象所反超。

于是，所有的問題都?xì)w結(jié)為如何使癌細(xì)胞進(jìn)入并且延長休眠階段，或者說，該如何抑制腫瘤中的逃逸機(jī)制。其實(shí)，某種程度上來說，由于藥物品種的日益繁多，病人也在醫(yī)療方面有了更大的投入，將癌癥轉(zhuǎn)變?yōu)椤奥约膊　钡淖龇ㄒ呀?jīng)開始在臨床上有所應(yīng)用。我們可以舉一個(gè)數(shù)據(jù)加以說明。今天，罹患轉(zhuǎn)移性乳腺癌的婦女中有40％以上存活時(shí)間達(dá)5年以上，而在上世紀(jì)70年代，這個(gè)數(shù)字僅為10％!對(duì)于免疫對(duì)抗階段的干預(yù)形成了一個(gè)全新的治療階段，旨在抑制癌癥的轉(zhuǎn)移傾向，甚至控制癌癥的轉(zhuǎn)移。

找尋最優(yōu)療法

這就要求我們加深對(duì)休眠癌細(xì)胞生存條件的了解。近年來，多項(xiàng)研究表明，腫瘤中癌細(xì)胞受到免疫系統(tǒng)抑制所造成潛伏期的長短，取決于它們所處的生理環(huán)境，即“腫瘤基質(zhì)”或者“腫瘤微環(huán)境”——由結(jié)締組織細(xì)胞(成纖維細(xì)胞)、血管、白細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)組成。

癌細(xì)胞的逃逸機(jī)制有一部分就依賴于它們適應(yīng)這一微環(huán)境的能力。換句話說，那些無法被免疫細(xì)胞識(shí)別的癌細(xì)胞具有適應(yīng)這一微環(huán)境變化的能力。舉例來說，基質(zhì)中的某些分子，比如某些細(xì)胞因子、乳酸鹽、腺苷，以及低氧壓力(腫瘤中氧氣供應(yīng)減少)都會(huì)抑制被稱為細(xì)胞毒素的免疫細(xì)胞。此外，基質(zhì)中存在的未成熟特殊細(xì)胞——仍然具有強(qiáng)大分化能力的祖細(xì)胞，將會(huì)成為一期治療后腫瘤在某些組織中重生的源頭，就像雜草被刈除后，卻能依靠根部重生。

在科學(xué)家之間，一場(chǎng)激烈的辯論圍繞著一個(gè)假說展開。承載癌細(xì)胞生存和增殖的基質(zhì)，其微環(huán)境所具有的強(qiáng)大可塑性是免疫療法失敗的主要原因，盡管該療法可能引發(fā)抗腫瘤的免疫應(yīng)激反應(yīng)，就好比腫瘤基質(zhì)抑制著免疫細(xì)胞的行為。免疫療法并不能夠引起有效反應(yīng)或是控制腫瘤發(fā)展，哪怕是輔以常規(guī)療法，除非先解決免疫系統(tǒng)與腫瘤微環(huán)境之間存在的主要沖突。研究者們的目標(biāo)之一，是詳細(xì)描述腫瘤基質(zhì)中相關(guān)各細(xì)胞和分子的作用，以及在各種不同組織中的作用，因?yàn)槟[瘤在不同類型器官中的發(fā)展方式不盡相同。雖然我們現(xiàn)在已經(jīng)開始使用具有抗癌前景的治療工具，比如疫苗、細(xì)胞因子及單克隆抗體，但我們遠(yuǎn)未掌握使用它們的最優(yōu)方法。

此外，針對(duì)腫瘤采取的所有手段并不是“中性”的，因?yàn)樗肓藢?duì)天生具有逃逸潛能的細(xì)胞的一種選擇。為對(duì)抗腫瘤免疫性而進(jìn)行的干預(yù)必須極為細(xì)致。此外，因采取這樣的療法而導(dǎo)致治療費(fèi)用增加也是一個(gè)問題。不過，如果有一種真正的預(yù)防措施能夠廣泛投入使用，以避免新癌癥病例的出現(xiàn)，并大幅降低癌癥致死率，那么付出這樣的代價(jià)也是非常值得的。