2008年12月8日，國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了《關(guān)于加強含可待因復(fù)方口服溶液管理的通知》，對生產(chǎn)、批發(fā)、零售聯(lián)邦止咳露等13種含可待因復(fù)方口服溶液提出了更為嚴(yán)格的管理措施。

濫用含可待因復(fù)方口服溶液的問題發(fā)現(xiàn)于上世紀(jì)末。國家衛(wèi)生和藥品管理部門曾多次行文，要求加強管理，嚴(yán)格按處方藥銷售。然而，這一問題并未得到有效遏制，由此導(dǎo)致的藥物成癮現(xiàn)象屢見不鮮，受害者主要是青少年。同時，近年來媒體不斷揭露出一些被稱為“軟毒品”的藥物在青少年中濫用成癮，主要指處方藥鹽酸曲馬多。

這一切問題都指向一個名詞：藥物成癮。為了幫助大家了解這方面的知識。我刊邀請國內(nèi)治療青少年藥物成皰的專家，武警廣東總隊醫(yī)院青少年成癮治療中心的何日輝主任。對此問題進(jìn)行了訪談。

問：今年以來，根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局的通知，全國各地廣泛開展了對聯(lián)邦止咳露等13種含可待因復(fù)方口服液的銷售整頓工作。據(jù)你了解，此前含可待因復(fù)方口服液的濫用情況有多嚴(yán)重?對青少年的危害有多大?有沒有典型病例介紹給大家，以予警示?

答：青少年濫用含可待因復(fù)方口服液(又稱為“止咳水”、“止咳藥水”、“止咳糖漿”等)的現(xiàn)象于上個世紀(jì)70-80年代首先在香港流行，90年代末開始在內(nèi)地的廣東等地出現(xiàn)。近年來，在全國呈現(xiàn)蔓延之勢，在某些地區(qū)已成為嚴(yán)重的社會問題。

《2007年國家藥物濫用監(jiān)測報告書》顯示，對全國681家戒毒機(jī)構(gòu)收治／收戒的170013名藥物濫用者資料分析發(fā)現(xiàn)，含可待因復(fù)方口服溶液的濫用比例從2004年的0.1％增長到2007年的1.5％。巫耀斌對珠三角8所初、高中學(xué)校及職業(yè)中學(xué)的874名中學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，濫用“止咳水”者占總?cè)藬?shù)的11.2％(非醫(yī)療目的濫用)。

濫用的止咳藥水開始主要為聯(lián)邦止咳露，后來發(fā)展到立健亭、可非、佩夫人等多種品牌；濫用的藥物種類從止咳藥水發(fā)展到曲馬多、復(fù)方地芬諾酯及復(fù)方甘草片等多種處方藥，甚至相互混合或與右美沙芬片、暈動片等非處方藥混合濫用。濫用人群從90％以上是15-25歲的青少年，發(fā)展到小學(xué)生及社會多個階層包括公務(wù)員。目前國內(nèi)有關(guān)部門已加強了管理，蔓延之勢得到一定控制。但由于涉及眾多部門，管理有相當(dāng)難度，此現(xiàn)象短期內(nèi)難以消除。

長期大劑量濫用止咳藥水的危害很大。通過大量的臨床研究和觀察總結(jié)，有以下幾點：

1身心健康受到明顯損害，可以導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。最常見的是低鉀血癥，患者多表現(xiàn)為突然全身無力，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難甚至心跳驟停；低鈣血癥，多表現(xiàn)為手腳抽搐；重度骨質(zhì)疏松癥，表現(xiàn)為骨骼疼痛、胸痛、胸廓等骨骼畸形、身高縮短等；白血病；中毒性精神病，表現(xiàn)為出現(xiàn)幻覺和妄想等精神癥狀；上述并發(fā)癥嚴(yán)重者可危及生命。

2出現(xiàn)撒謊、脾氣暴躁、自卑、自閉、自虐及自殺等心理行為異常及人格改變。

3社會功能退化，無法正常學(xué)習(xí)或工作；家庭關(guān)系受到嚴(yán)重破壞。

4如果不治療或治療不當(dāng)，易走上吸毒甚至偷竊等違法犯罪道路，嚴(yán)重影響社會安定。

在我的臨床工作中有許多典型案例。如一個患者濫用聯(lián)邦止咳露8年，每天濫用10瓶左右(120毫升／瓶)，出現(xiàn)重度骨質(zhì)疏松癥，身高在2年內(nèi)由172厘米降到160厘米，胸廓呈桶狀胸畸形；脊柱呈現(xiàn)“S”樣彎曲，肋骨和骨盆多處隱形骨折；無法正常彎腰和行走，曾被誤診為“強直性脊柱炎”。到我們中心治療了5個月，不僅戒斷了止咳藥水，而且身高由160厘米增長到166厘米，現(xiàn)已經(jīng)出院8個月，隨訪效果很好。

第二個案例新聞媒體也報道過，一個止咳藥水濫用5年多的患者，家里人沒有辦法，將其關(guān)在一個封閉式房間里，并用鐵鏈鎖住長達(dá)8個月。放出來后還是濫用止咳藥水，家里人無奈重新鎖住他，患者因而絕食并企圖自殺。后經(jīng)我們中心治療，痊愈出院回歸社會，現(xiàn)在在一家運輸公司當(dāng)司機(jī)。

還有其他許多典型案例，比如兩個月才大便一次的患者，最大濫用劑量達(dá)到32瓶聯(lián)邦止咳露的患者(120毫升，瓶)，等，就不再一一介紹了。

問：還有各地媒體揭露的鹽酸曲馬多濫用問題。國內(nèi)媒體大都把鹽酸曲馬多稱為“軟毒品”，是否得當(dāng)?究竟什么是“軟毒品”?青少年濫用含可待因復(fù)方口服液和鹽酸曲馬多，與通常所稱的“吸毒”是一個概念嗎?

答：從專業(yè)的角度來說，毒品沒有軟硬之分，只要是毒品，長期濫用都會成癮。媒體之所以有“軟毒品”的說法，是因為一些毒品，尤其是新型毒品，如K粉、搖頭丸、冰毒、麻古、大麻等，相比于海洛因等傳統(tǒng)毒品而言，成癮后停用時軀體的戒斷癥狀一般并不明顯，痛苦較少。而止咳藥水和曲馬多等濫用成癮，屬于處方藥濫用成癮，并非吸毒。簡單地說，止咳藥水等處方藥濫用成癮與吸毒有以下區(qū)別：

1法律的角度：吸毒屬于違法行為，而止咳藥水等處方藥濫用，并不違法。

2臨床的角度：止咳藥水等處方藥成癮對人體的危害小于吸毒，治療效果也比毒品成癮好得多。

3社會的角度：止咳藥水等處方藥成癮對社會的危害遠(yuǎn)小于吸毒對社會的危害。

問：藥物濫用成癮的國際形勢如何?處方藥濫用成癮是否是我們國內(nèi)獨有的現(xiàn)象?

答：從國際的情況來看，藥物濫用成癮，尤其是處方藥濫用成癮是一個全球性的新問題。

據(jù)國際麻管局2008年報告，全球范圍內(nèi)的處方藥濫用成癮逐步加重。以美國為例，濫用處方藥的情況比濫用海洛因、可卡因和冰毒更為嚴(yán)重，僅次于大麻的濫用。2007年，美國約有640萬人濫用了含有受管制物質(zhì)的處方藥，中學(xué)最高年級的學(xué)生(17～18歲)中近10％的人報告在最近一年濫用了處方藥物。所有新近濫用處方藥的人群中，有1／3的人年齡為12～17歲。在美國的某些州，濫用處方藥物對人們的健康和安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。在馬里蘭州，因濫用美沙酮而死亡的人數(shù)，2005至2006年期間的增加幅度超過25％。此外，芬太尼過量使用導(dǎo)致死亡的案件，2006年大幅度上升。不過，盡管藥物的濫用日漸增多，但多數(shù)國家藥物濫用監(jiān)測系統(tǒng)對于處方藥物濫用現(xiàn)象不敏感。處方開出的類鴉片、苯二氮草類藥物和興奮劑，很少被納入藥物濫用調(diào)查數(shù)據(jù)。

問：為什么濫用含可待因復(fù)方口服液和鹽酸曲馬多的問題多發(fā)生在青少年身上，成年人當(dāng)中就沒有這些問題嗎?

答：需要說明的是，在談到藥物濫用的話題時，青少年這個概念并沒有拘泥于生理意義上少年和青年的界限。因為當(dāng)今的社會，有更多的青年在18～20歲時沒有像他們的父輩一樣作為勞動者進(jìn)入社會，而是進(jìn)入高等院校繼續(xù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)扮演被家庭供養(yǎng)的學(xué)生角色，停留在“青少年期”。因此，一般而言，藥物濫用所指的青少年也包括青年在內(nèi)，年齡在14～35歲之間。特別是14-20歲這個年齡段的青少年，對外界環(huán)境的辨別能力較弱，自控力又比較差，容易受到多方面的誘惑。青少年濫用處方藥原因很多，多是出于好奇、受同伴影響、緩解壓力以及尋求刺激等，

但其背后更多的是家庭問題、教育問題和社會問題。國外研究資料表明，家庭不和睦、不健康的家庭背景、同伴的影響、熬夜、學(xué)習(xí)成績差、自覺孤獨以及藥物的易得性，都是藥物濫用的危險因素。

處方藥濫用成癮多發(fā)生于青少年，還有另外一個重要原因，那就是現(xiàn)在關(guān)于毒品尤其是海洛因的危害通過媒體宣傳已經(jīng)深入人心，青少年在遇到毒品尤其是海洛因的誘惑時，一般會堅定地拒絕；但在遇到藥物濫用的誘惑時，就很難拒絕，因為在許多人的意識中，藥物是用來治病的，換句話講，本來藥物就是可以服用的，多用一點危害可能并不大。所以，需要我們大力宣傳處方藥濫用成癮的危害。

當(dāng)然，成年人當(dāng)中也有濫用處方藥的現(xiàn)象，但因為成年人心理發(fā)展都比較成熟，對外界環(huán)境及各種事物辨別能力較強，因而比青少年的濫用處方藥的數(shù)量要少。

問：我們認(rèn)為，前述的濫用含可待因復(fù)方口服液和鹽酸曲馬多問題，實際上是一個在醫(yī)學(xué)界經(jīng)常提到的問題，即藥物成癮或藥物依賴，國外稱之為藥物濫用。你對這個問題如何看?藥物成癮的定義是什么?

答：藥物濫用成癮是與人類文明共生的一種現(xiàn)象，它的發(fā)生至少有5000年的歷史，現(xiàn)已成為新世紀(jì)的流行病。但藥物濫用(Drug abuse)與藥物成癮(Drug addiction)或藥物依賴(Drug dependence)是不同的概念。

藥物濫用：是指任何一種有悖于社會常模或偏離醫(yī)療所需的間斷或不間斷地使用某種或某些精神活性物質(zhì)。包括藥物(醫(yī)療用藥與社會毒品)，其他化學(xué)物質(zhì)如酒飲料、煙草制品乃至各種有機(jī)溶劑的濫用。因此，也稱為物質(zhì)濫用。

藥物依賴：為藥物成癮的規(guī)范化用語，是指帶有強制性的渴求與不間斷地使用某種或某些藥物或物質(zhì)。包括生理依賴(軀體依賴)：依賴毒品維持生理(軀體)功能狀態(tài)，一旦中斷就會出現(xiàn)一系列軀體生理變化，俗稱毒癮或藥癮發(fā)作；心理依賴(精神依賴)：是指對某種依賴物質(zhì)產(chǎn)生強烈渴求欲望，俗稱心癮。

需要說明的是，專業(yè)上或西方文化所說的藥物濫用成癮的“藥物”是指任何具有成癮性可以被濫用的物質(zhì)，包括毒品在內(nèi)。但是，由于我們?nèi)A人文化獨有“毒品”這個法律和社會意義上的概念，因此在國內(nèi)老百姓的心目中，藥物濫用成癮的“藥物”多是指狹義概念上的藥物，即用來治病的臨床用藥。

問：當(dāng)然，談到藥物成癮，令我們想到了許多名詞，如習(xí)慣性、依賴性、耐受性、戒斷反應(yīng)等，這些名詞如何解釋?

答：從某個角度來說，成癮行為是一種額外的超乎尋常的嗜好和習(xí)慣性，這種嗜好和習(xí)慣性是通過刺激中樞神經(jīng)而造成興奮或愉快感而形成的。一些嗜好對人體無害，甚至有益，如有人酷愛讀書，在煩躁、頭痛難耐的時候，一讀書就不痛了。然而某些所謂的嗜好或習(xí)慣性行為，如吸毒、酗酒、賭博、網(wǎng)癮及縱火癖等已經(jīng)超出了嗜好的范圍，屬于成癮性疾病的范疇，會導(dǎo)致嚴(yán)重的心理衛(wèi)生問題和危害社會。

依賴性包括軀體依賴性和精神依賴性。前者指反復(fù)服用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某些生理、生化變化，以致需要藥物持續(xù)地存在于體內(nèi)，否則就會出現(xiàn)戒斷綜合征的現(xiàn)象。后者是指對藥物的渴求。所有依賴性藥物都有精神依賴性的特點。

耐受性是指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或以原來的劑量使用則達(dá)不到使用者所追求的效果。

戒斷反應(yīng)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對長期使用成癮性毒品(藥物)而產(chǎn)生一種適應(yīng)性狀態(tài)，這時身體需在足量的毒品(藥物)維持下才能保持正常狀態(tài)，一旦停止使用毒品(藥物)或者毒品(藥物)的使用量大幅度減少后，生理功能就會發(fā)生紊亂而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重反應(yīng)，以及產(chǎn)生對毒品(藥物)的強烈渴求，稱之為戒斷反應(yīng)或者戒斷綜合征。

問：藥物濫用的原因有哪些?

答：人們已經(jīng)確認(rèn)了導(dǎo)致藥物濫用的四類危險因素，即心理、家庭、人際交往以及環(huán)境因素。

心理因素：具有某些人格特征的人，與同齡人相比更可能出現(xiàn)藥物使用和酒精制品使用方面的問題。這些特征包括易怒、易沖動、注意力不集中等。對于藥物使用有著較為寬容的態(tài)度的人，濫用藥物的風(fēng)險性更大。

家庭因素：與家人關(guān)系疏遠(yuǎn)、互相懷有敵意或有矛盾的人，更可能發(fā)生有害物質(zhì)濫用的問題。和同齡人的父母相比，濫用藥物的年輕人的父母可能對他們過于縱容，同他們關(guān)系冷淡，或者對他們完全置之不理。此外，在這些年輕人的家庭中，也可能另外還有一位或者多位家庭成員(父母或者兄弟姐妹)在使用藥物，而且遺傳和家庭環(huán)境對于青少年是否使用酒精制品和藥物都有影響。

人際因素：表現(xiàn)出有害物質(zhì)濫用問題的個體，可能擁有正在使用藥物并且對使用藥物抱寬容態(tài)度的朋友，這既是由于他們會受到朋友的影響，也是由于朋友對他們具有吸引力。使用藥物的青少年會尋找其他使用藥物的同齡人，而且他們之間會鼓勵彼此更多地使用藥物。

環(huán)境因素：重要的環(huán)境因素包括藥物的易得程度、社區(qū)中涉及藥物使用的行為規(guī)范、與藥物有關(guān)的法律的執(zhí)行力度，以及大眾傳媒表現(xiàn)出的藥物使用的方式。

我們也可以從家庭、學(xué)校、社會和青少年自身四個角度分析對于國內(nèi)處方藥濫用的原因：①家庭：放縱型、控制型及溺愛型的家庭教養(yǎng)方式導(dǎo)致青少年與父母無法建立有效溝通，父母對青少年的心理特點缺乏了解，對處方藥濫用成癮的知識非常貧乏。②學(xué)校：缺乏人文教育，學(xué)生缺乏自律；多種因素導(dǎo)致學(xué)生壓力大，而心理輔導(dǎo)較弱；缺乏對處方藥濫用成癮知識的了解和正確地宣傳。③社會：劇烈社會變革使整個社會處于“失范狀態(tài)”，不少人物質(zhì)欲望強烈但精神空虛；商家逐利導(dǎo)致處方藥監(jiān)管難度非常大；社會對處方藥濫用成癮的流行趨勢缺乏警惕，知識貧乏；對于處方藥濫用成癮危害宣傳不到位，性質(zhì)定位不明確，應(yīng)對方式簡單化。④青少年：來自學(xué)校、家庭和同學(xué)的壓力加大，但缺乏合理宣泄的渠道；好奇心強但缺乏對處方藥濫用成癮危害的認(rèn)識；易受同伴和亞文化的影響(某些青少年把止咳藥水當(dāng)作貴族飲料)。

問：藥物成癮除了浪費金錢和藥物外，對人的生理和心理都有哪些危害?

答：1成癮后會對患者身心造成損害，如食欲不振、暈眩、神志不清、呼吸抑制、便秘、失憶、中毒性精神病、低鉀血癥、癲癇發(fā)作、重度骨質(zhì)疏松癥、白血病等。如果同時混合酒精或其他藥物服用，即使小量止咳藥水也會致命。

2長期沉溺于成癮性藥物，會讓患者逐漸形成緘默、孤僻、冷漠、緊張、不合群、缺乏責(zé)任心，出現(xiàn)撒謊、脾氣暴躁、自卑、自閉、自虐及自殺等行為異常及人格改變。

3人際交流減少，社會適應(yīng)能力減退，無法正常學(xué)習(xí)或工作；家庭關(guān)系受到嚴(yán)重破壞。

4不治療或治療不當(dāng)，易走上吸毒甚至偷竊、搶劫等違法犯罪的道路。

問：人吃五谷雜糧，就會生百病，離不了吃藥。那么，是不是所有的藥物都有可能導(dǎo)致成癮性?或者說，有哪些藥物可以導(dǎo)致藥物成癮?你能給大家列舉一下嗎?

答：首先有兩個概念需要明確：其一，毒品

是肯定可以上癮的，但是能夠上癮的并不一定是毒品，比如藥物、煙酒等；其二，藥物是用來治病的，但是不能濫用，濫用會出現(xiàn)許多嚴(yán)重后果，成癮只是其中的一種。并非所有的藥物都具有成癮性，目前在內(nèi)地常被濫用的處方藥主要有以下幾類：

1含有麻醉藥品的各種復(fù)方制劑：含有磷酸可待因或罌粟殼成分的止咳藥水，如聯(lián)邦止咳露、立健亭、可非、復(fù)方磷酸可待因止咳露、佩夫人止咳露、歐博士止咳露、蘇菲止咳糖漿、強力枇杷露等；復(fù)方甘草片、復(fù)方地芬諾酯等。

2各種鎮(zhèn)痛藥：曲馬多、鎮(zhèn)痛新、嗎啡、杜冷丁、美沙酮、丁丙諾啡、可待因、芬太尼、二氫可待因酮、二氫嗎啡酮、哌醋甲酯、羥考酮等。

3鎮(zhèn)靜安眠藥：如安定、舒樂安定、氯硝安定、三唑侖、阿普唑侖等。

4興奮劑和致幻劑：如利他林、咖啡因、氯胺酮和苯丙胺類興奮劑等。

此外，還有不少非處方藥長期大劑量濫用也會成癮，如阿司匹林、美沙芬、暈動片、去痛片、頭痛散及布洛芬等。

問：止咳藥水成癮的機(jī)制是什么?

答：我們通常所說的具有成癮性的止咳藥水，是指含有磷酸可待因、罌粟殼、麻黃堿、非那根等具有成癮性藥物成分的止咳藥水，其中最常被濫用的是含有磷酸可待因或罌粟殼成分的止咳藥水。磷酸可待因或罌粟殼都屬于阿片類藥物，當(dāng)患者長期大量連續(xù)服用這些止咳藥水后，其含有的磷酸可待因或罌粟殼持續(xù)作用于軀體中的阿片受體，作用于大腦則產(chǎn)生欣快感，作用于腸道則產(chǎn)生便秘等癥狀，類似于海洛因成癮。另外，隨著服用時間的延長，阿片受體出現(xiàn)相應(yīng)變化，導(dǎo)致患者對此類藥物產(chǎn)生耐受，需要逐漸增大劑量才能達(dá)到原來的效果。如果患者突然停止服用，則會出現(xiàn)阿片類戒斷反應(yīng)，主要表現(xiàn)為情緒煩躁、心神不定、易怒等；軀體表現(xiàn)為打哈欠、流眼淚、全身無力、頭痛、腹痛、失眠等。重新服用止咳藥水后，這些癥狀會很快消失，從而使患者無法擺脫止咳藥水。

另外，一些止咳藥水中還含有麻黃堿，它是一種精神活性藥品(可以用來制作冰毒)，可以產(chǎn)生精神興奮的各種臨床表現(xiàn)，更易成癮。如果加服可樂，即所謂的喝“搖頭水”，可樂中的咖啡因會強化精神興奮癥狀。

問：許多人因病長期服用上述藥物，而且是按醫(yī)囑劑量服用，會不會導(dǎo)致藥物成癮?有些文獻(xiàn)提到醫(yī)源性成癮的概念，醫(yī)源性成癮是必要的嗎?如何避免長期服用這些藥物導(dǎo)致的危害?

答：醫(yī)源性藥物依賴也稱為醫(yī)源性成癮，是指人在醫(yī)療過程中形成的對某種藥物的依賴性。一般來說，一些臨床用藥雖然有成癮性，但在臨床使用范圍內(nèi)，成癮性是很低的，換句話講，是安全有效的，因此，按照醫(yī)囑或說明書服用，一般不會成癮。

但是，目前國內(nèi)情況比較特殊，導(dǎo)致不少人即使按照醫(yī)囑服用，也會出現(xiàn)藥物成癮的現(xiàn)象。主要的原因是現(xiàn)在我國許多醫(yī)務(wù)人員，對藥物成癮的知識了解甚少，基本上還停留在毒品成癮以及一些常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥如杜冷丁、嗎啡等藥物和安眠藥可以成癮等方面，對止咳藥水及曲馬多等處方藥濫用成癮的知識了解很少，導(dǎo)致醫(yī)源性藥物依賴現(xiàn)象不斷出現(xiàn)。

值得注意的是，一些慢性疼痛的患者長期服用鎮(zhèn)痛藥容易產(chǎn)生醫(yī)源性藥物依賴，最近去世的杰克遜就是典型的案例。他由于慢性疼痛，去世前一直服用三種麻醉性(阿片類)鎮(zhèn)痛藥：杜冷丁、雙氫嗎啡酮和維柯丁，最后死于杜冷丁和全身麻醉藥異丙酚的副作用——呼吸抑制。對于這樣的醫(yī)源性藥物依賴的患者，許多醫(yī)務(wù)人員束手無策。其實，目前有一種方法可以部分解決這個問題，就是全麻下超快速脫毒(UROD)。利用這種技術(shù)可以在很短時間內(nèi)(一般4～6小時)讓患者的身體恢復(fù)對阿片類鎮(zhèn)痛藥的敏感性，重新服用小劑量鎮(zhèn)痛藥就可以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果。目前該技術(shù)已經(jīng)成熟，但國內(nèi)能夠?qū)嵤┰摷夹g(shù)的機(jī)構(gòu)很少，我們武警廣東總隊醫(yī)院成癮治療中心是其中一家。

要避免醫(yī)源性成癮，首先是要消除“服藥劑量大可以迅速消除癥狀”的誤區(qū)，避免因為治病而自行大劑量濫用藥物；其次在醫(yī)生開藥時，要詢問醫(yī)生藥物是否有成癮的可能，為了避免因為醫(yī)生的知識缺乏而導(dǎo)致的錯誤醫(yī)囑，可以通過咨詢專業(yè)醫(yī)師來避免；盡量避免長期服用同一種有成癮性的藥物。

問：藥物成癮有哪些表現(xiàn)?患者家屬是否可以提前發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡?

答：不同的藥物成癮的臨床表現(xiàn)并不一致。以目前國內(nèi)青少年濫用最常見的藥物止咳藥水及曲馬多為例，患者家屬可以發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，具體有：

1，經(jīng)常喝大量可樂和猛抽煙；2，食欲下降，變得消瘦或者突然變胖；3，臉上突然出現(xiàn)青春痘；4，上廁所要很長時間；5，健忘，反應(yīng)遲鈍；6，突然全身無力或突然全身抽搐；7，神志不清，幻覺，妄想；8，流眼淚、流鼻涕、打哈欠、大汗淋漓，煩躁不安；9，情緒波動或脾氣變得非常暴躁；10，性格突然變得孤僻，不愿意與人交流，甚至自閉；11，黑白顛倒，睡得很晚，起床很晚，甚至連睡幾天；12，家人在家里發(fā)現(xiàn)隱藏的止咳藥水藥瓶或者曲馬多等藥片；13，日常開支莫名地增加，撒謊騙錢甚至偷東西賣掉。

問：考慮到目前的醫(yī)療實際和社會現(xiàn)狀，提兩個很具體的問題。一個是癌癥患者，現(xiàn)在提倡人道主義的治療觀念，不限制使用嗎啡類止痛藥物，會不會導(dǎo)致藥物成癮?

答：癌癥患者長期使用嗎啡類止痛藥物，一般而言，成癮機(jī)會還是較少的。但出于藥物的耐受性和人道主義考慮，現(xiàn)在在治療過程中不限制使用嗎啡類藥物，所以部分患者也會出現(xiàn)對這些藥物的依賴。但正如你所說，我們國家醫(yī)療界現(xiàn)在提倡人道主義的治療觀念，對于癌癥患者最主要的治療是如何減輕他們的痛苦，改善生活質(zhì)量，其他問題只能放在第二位。

問：再一個是老年人，目前使用安眠類藥物比較普遍。當(dāng)然，這里面有兩種情況，一種是在生理上確實發(fā)生了依賴性，不吃不行；一種是表面上看是發(fā)生了依賴性，但是給他安慰劑，告訴他是安眠藥，也能起到安眠作用。你怎樣看待這兩種情況?

答：安眠藥的濫用成癮是一個比較突出的臨床問題，尤其是在老年人中。一方面，如果是因為病情所需，而且服用安眠藥的劑量沒有超過臨床允許的范圍，可以堅持服用，沒有必要去戒斷。如果服用安眠藥的劑量很大或者出現(xiàn)明顯的副作用，則有必要考慮進(jìn)行戒斷。但在戒斷過程中切忌突然自行停藥，否則有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如昏迷甚至死亡。應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的幫助下進(jìn)行戒斷。至于某些老人給予安慰劑也能起到安眠藥的作用，這更多的是一種心理依賴，對身體危害不大，可以不必干預(yù)，也可尋求心理醫(yī)生的專業(yè)幫助。

問：讓我們還是回到開始的問題。既然有些藥物不可避免的會發(fā)生成癮性，既然青少年由于心理不健全和自我控制力差，是藥物成癮的高危人群，那么，我們怎樣幫助青少年解決這個問題?從預(yù)防角度看，你認(rèn)為家長和學(xué)校應(yīng)當(dāng)做些什么?

答：對于處方藥濫用成癮的問題需要進(jìn)行綜合干預(yù)。美國的研究認(rèn)為，預(yù)防青少年濫用有害物質(zhì)。

主要針對以下三種因素之一：藥物的供給，青少年可能接觸到藥物的環(huán)境，以及潛在的藥物使用者的特征。目前政府的大量資金和眾多的媒體報道多試圖控制或者限制可以獲得藥物的渠道，但是專家們的共識是：努力削弱青少年使用藥物的動機(jī)，以及改變他們所生活的環(huán)境，具有更為實際的價值。因為事實已經(jīng)表明，要使藥物在社會生活中完全消失幾乎是不可能的。

在我國，要有效地預(yù)防青少年染上止咳藥水等處方藥成癮等疾病，應(yīng)該從青少年、家庭、學(xué)校、社會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方面人手。

青少年：應(yīng)該認(rèn)識到處方藥濫用的后果；小心選擇朋友，以防誤交朋友；遇到濫用藥物的誘惑時，要敢于拒絕。

家庭：營造溫馨和諧的家庭關(guān)系及親密的親子感情，是預(yù)防青少年染上成癮性心理疾病的最好方法；要意識到藥物濫用成癮的可能性，孩子身體有病要到醫(yī)院就診，不宜自行決定隨意服用藥物。

學(xué)校：注意適當(dāng)給孩子減負(fù)，以防其利用濫用藥物或上網(wǎng)等行為擺脫壓力與煩惱；平時多注意孩子的言行，發(fā)現(xiàn)神情怪異舉止反常，及時與家長聯(lián)系；充分讓孩子知道藥物濫用成癮可能性及其危害，舉辦家長講座，并邀請專家講解相應(yīng)的知識；注意孩子的心理健康，學(xué)校應(yīng)該配備心理咨詢師。

社會：政府有關(guān)部門加強處方藥的銷售管理和網(wǎng)吧的監(jiān)管，對非法行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊；通過媒體的宣傳，讓大眾知道處方藥濫用成癮的可能性及危害；鼓勵義工以及社會團(tuán)體參與相應(yīng)的宣傳和預(yù)防工作；從政策和資金方面加強對專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)慎重使用具有成癮性的藥物并加強用藥指導(dǎo)；由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織高素質(zhì)的醫(yī)生開展青少年成癮性心理疾病的治療；積極參與預(yù)防藥物成癮的宣傳工作。

通過上述社會各界的共同努力，控制甚至基本消滅青少年止咳藥水等處方藥濫用成癮的行為是有可能的。

問：在幫助青少年戒除藥物危害方面，你們開展了哪些工作?能否介紹你的“何式戒癮法”?這種方法是否也適用于成年人群和其他藥物依賴?

答：我從2001年就開始關(guān)注青少年藥物成癮的問題，并開始研究全麻下超快速脫毒(UROD)技術(shù)。2004年，經(jīng)過深入地臨床研究，我第一個在國內(nèi)提出“UROD結(jié)合納曲酮維持和心理行為干預(yù)”治療嗎啡和海洛因等阿片類藥物成癮，由于療效突出，被患者和家屬稱之為“何式戒癮法”。現(xiàn)在該方法已發(fā)展為一種集藥物治療、心理治療、行為矯正、感恩教育和社會支持“五位一體”的綜合性成癮性心理疾病的治療模式。2005年，我開始關(guān)注“止咳藥水和曲馬多濫用成癮”的社會問題并開展臨床研究，2006年率先在國內(nèi)外利用該方法治療處方藥成癮，獲得突出療效，先后被包括新華社，中央電視臺“走進(jìn)科學(xué)”、“發(fā)現(xiàn)之旅”、“今日說法”、“生活”、“心理訪談”、“百科探秘”、“健康之路”等欄目在內(nèi)的眾多媒體報道，引起了很大的社會關(guān)注。

該方法適合于所有年齡階段的患成癮性疾病的人群，至于疾病的種類，早期的方法主要適合于阿片類藥物成癮，如海洛因、嗎啡、杜冷丁、美沙酮、曲馬多、止咳藥水等；經(jīng)過改良后的方法適合于包括各種藥物在內(nèi)的藥物依賴和行為成癮，換句話講，該方法適合于各種成癮性疾病的治療。

在這里，我還要指出：止咳藥水和曲馬多等處方藥成癮，需要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?。如果治療不恰?dāng)，不僅會導(dǎo)致患者軀體痛苦，而且會造成一些精神心理問題，導(dǎo)致治療更加困難，甚至陷入“戒斷一復(fù)發(fā)一再戒斷一再復(fù)發(fā)”的惡性循環(huán)。值得注意的是，有人用美沙酮甚至K粉來治療止咳藥水或曲馬多成癮，這是一個嚴(yán)重的誤區(qū)，因為美沙酮或者K粉成癮性更強，這不僅無法治愈止咳藥水或曲馬多成癮，而且更容易走上吸毒的道路!由于止咳藥水等處方藥成癮并不屬于吸毒，因此到戒毒所或者精神病院治療并不合適。