李昀昊

什么是橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎,為有甲狀腺腫大的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(HT)。因1912年由橋本策首先報道,因此得名。女性患者約為男性患者的15～20倍,發(fā)病年齡以30～50歲多見。發(fā)病有家族聚集傾向。

感染和飲食中的碘化物是本病發(fā)生的兩個環(huán)境因素。在碘缺乏或富含碘的地區(qū)發(fā)病率均有所上升,隨著近年來碘鹽的普及,HT發(fā)病率也明顯上升。

診斷“三劍客”

相當一部分HT患者沒有任何臨床表現(xiàn),僅在體檢時才發(fā)現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)甲狀腺呈彌漫性腫大,質(zhì)地較硬,通常無痛感,可隨吞咽活動,腫大可以是不對稱的。這種甲狀腺腫發(fā)展速度緩慢,起初通常不易被察覺,后來腫塊變大,常有頸部不適感,但罕見吞咽困難和聲音嘶啞?；颊叩募谞钕倜饋碣|(zhì)地堅韌緊實,猶如橡皮一樣,多數(shù)為輕至中度腫大,重度腫大很少見。值得注意的是,有一部分HT的患者卻是以“甲亢”或“甲減”癥狀來就診的,多數(shù)HT患者的甲狀腺功能正常。

檢查項目一般檢查甲狀腺功能、甲狀腺抗體、甲狀腺B超這三項即可初步判定甲狀腺是否異常,不推薦甲狀腺同位素檢查應(yīng)用于HT的篩查。具體檢查項目為促甲狀腺素(TSH)、總/游離甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4)、抗甲狀腺抗體(TPO-Ab、Tg-Ab)、甲狀腺B超等。

協(xié)助確診如果患者甲狀腺抗體滴度(TPO-Ab、Tg-Ab)明顯升高(抗體陽性),或其中單純TPO-Ab陽性,都可診斷為HT。另外,還可以通過甲狀腺細針穿刺后的病理涂片了解是否有淋巴細胞浸潤。

患者不要過于緊張,無甲狀腺功能異常、無明顯壓迫癥狀者可以3～6個月定期復(fù)查。

治療三對策

西藥提倡保守治療

甲狀腺腫大,通常不采用手術(shù)治療。腫大明顯伴有壓迫癥狀的患者可以采用激素治療,以控制增大的甲狀腺。有一過性甲亢的患者,甲亢癥狀可在短期內(nèi)消失,對癥給予小劑量心得安口服即可。伴有甲減者,可采用甲狀腺激素替代治療,一般從小劑量開始服用,逐漸加大劑量,并定期復(fù)查甲狀腺功能,直到甲狀腺開始縮小,TSH降至正常,需維持服用甲狀腺激素。

中醫(yī)治療優(yōu)勢

橋本甲狀腺炎抗體滴度高,表明體內(nèi)免疫紊亂,內(nèi)環(huán)境異常。中醫(yī)根據(jù)整體觀念,辨證論治,應(yīng)用疏肝、理氣、化痰中藥治療本病。對調(diào)節(jié)免疫,改善內(nèi)環(huán)境紊亂具有獨特的優(yōu)勢。

我科辨證應(yīng)用抗甲1號方和抗甲2號方,在調(diào)節(jié)機體免疫功能方面有較明確的療效。

生活和飲食注意

強調(diào)精神調(diào)攝,安排好工作和生活,勞逸結(jié)合,體育鍛煉也是釋放壓力的好辦法。

飲食上應(yīng)該注意,平時多吃富含B族維生素的新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、桑椹等食物。不要進食過多油膩、肥甘厚味,不要過度飲酒、避免長期大量進食海鮮等富含碘的食物。忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等濕熱且具有刺激性、興奮神經(jīng)的食物。對于伴有甲亢癥狀的HT患者飲食應(yīng)該注意,避免食用碘鹽。若出現(xiàn)甲狀腺機能減退的癥狀,除忌碘外,還宜吃蝦、枸杞子、山藥、芡實等食物。

(作者每周一至周六全天在岳陽醫(yī)院本部有專家門診,周四、五上午在上海市青海路44號有特需門診)