張　明

手術(shù)和放化療等主張對癌細(xì)胞“趕盡殺絕”的根治性治療手段,對于絕大部分代謝功能降低,臟器功能減退和伴發(fā)疾病增多的老年腫瘤患者來說,并不恰當(dāng),溫和的姑息治療反而更穩(wěn)妥。

手術(shù)和放化療用在耐受力普遍較差的老年患者身上,在殺死癌細(xì)胞的同時(shí),其所產(chǎn)生的毒性反應(yīng)往往讓許多老年患者支持不住,不但身心痛苦,存活時(shí)間可能更短。這種看似積極的根治性療法用在體弱且并發(fā)癥多的老年患者身上反不如姑息治療來得穩(wěn)妥,其治療意義就在于能有效改善患者的生存質(zhì)量、延長生存時(shí)間。

典型個(gè)案

73歲的陳婆婆一向體弱,6年前查出支氣管肺泡癌IV期,本來以為日子無多,不愿意配合治療。家里人尊重她的意愿,不做手術(shù)和放化療,但勸她試試中醫(yī)的姑息治療。從發(fā)病至今,醫(yī)師一直用中藥助她益氣養(yǎng)陰和清熱化痰,腫瘤雖有一定變小,但根本沒有消失,但陳婆婆生活如常,飲食起居完全能自理。子女們暗喜:剛開始以為放棄手術(shù)和放化療本來是“很消極”的決定,吃中藥順其自然,沒想到“歪打正著”,反而比較舒服地多活了幾年。

半年前,比陳婆婆小5歲的劉老伯在老家的醫(yī)院也查出肺癌IV期,醫(yī)生覺得他身體還行,家人也希望對他開刀切瘤并進(jìn)行根治性的放化療。兩個(gè)療程過后,劉老伯身上的癌細(xì)胞雖然基本“趕盡殺絕”,腫瘤也完全消失,但他最終卻因合并肺炎離開了人世。

老年人不能耐受手術(shù)和化療的打擊

不少老年腫瘤患者不化療還能維持一段時(shí)間,治療后反而很快就死亡。“他們不是被癌細(xì)胞殺死,而是死于并發(fā)癥。”

有調(diào)查顯示,在70歲以上的癌癥病人中八九成的病例有1個(gè)以上并發(fā)癥,近七成患者有2個(gè)以上并發(fā)癥,其中心腦血管系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、肺氣腫和骨關(guān)節(jié)炎等是最常見的并發(fā)癥。

除了伴發(fā)疾病的增多,隨著年齡的增長老年人本身的代謝功能以及各臟器功能都在減退,應(yīng)激反應(yīng)能力和代償能力明顯下降,很多患者在進(jìn)行根治性治療的手術(shù)和放化療的同時(shí),整個(gè)機(jī)體也嚴(yán)重受創(chuàng),變得更加虛弱。

其實(shí),相對于年輕人腫瘤的多突變,老年腫瘤往往是在一些慢性炎癥不斷增生的過程中緩慢發(fā)生細(xì)胞異變的,其癌細(xì)胞的生物學(xué)活性并不像青年人發(fā)展得那么快。因此,無論是西醫(yī)還是中醫(yī),目前都認(rèn)為老年人帶瘤生存、延長生命、提高生活質(zhì)量才是治療的根本目的。

姑息治療能提高生存質(zhì)量

針對老年腫瘤患者普遍機(jī)體退化、多有并發(fā)癥的特點(diǎn),在制訂治療方案時(shí),既要考慮對腫瘤的療效,更要考慮可能造成的損害。

目前醫(yī)療界普遍贊成對的老年患者采取姑息治療。說到姑息,很多人都會(huì)將其與根治對立起來,認(rèn)為是不得已而為之的下策。其實(shí)這是誤解,根治性治療與姑息治療只是針對不同患者而采取的兩種不同治療思路。有時(shí),根治性治療可能達(dá)不到根治的效果,而姑息性治療卻有可能獲得意想不到的療效。

近年來,中醫(yī)藥作為姑息治療的一種重要手段,在治療思路上,除了明確抗癌用藥之外,更強(qiáng)調(diào)辨證用藥和對癥用藥,即根據(jù)患者的陰陽、寒熱、虛實(shí),以及不同的證型,并結(jié)合患者在不同治療階段出現(xiàn)的癥狀,綜合考慮加以用藥。因其改善癥狀的效果明顯,在老年腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用越來越受認(rèn)可,特別是對于身體條件已不適合手術(shù)和放化療的老年患者,中醫(yī)藥可作為主要的治療手段。

因此,對于老年患者的治療,與其注重“殺癌”以根治,不如更多地著眼于“留人”,并努力改善其生存質(zhì)量。

飲食調(diào)理:扶正、補(bǔ)脾益腎是關(guān)鍵

飲食因素與癌腫的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)息息相關(guān)。有研究表明,1/3~1/2的腫瘤是因飲食不當(dāng)而引發(fā)。

老年腫瘤患者進(jìn)食宜新鮮、豐富、多樣,有營養(yǎng),易消化。充足的營養(yǎng),是身體戰(zhàn)勝疾病的基礎(chǔ)。

按中醫(yī)的理論,“五臟之虛,窮必歸腎”,“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種治療手段,如手術(shù)、放療、化療等,更進(jìn)一步造成機(jī)體的正氣虧虛。如手術(shù)致耗氣傷血,放射治療致火邪傷陰,耗精劫血,化學(xué)治療致?lián)p脾傷腎,均進(jìn)一步導(dǎo)致脾腎兩虧,特別是生理機(jī)能已有不同程度退化的老年腫瘤患者,尤其應(yīng)注意“扶正”,其中,尤以“補(bǔ)脾益腎”最為重要。如何補(bǔ)才得當(dāng)?老年患者可根據(jù)體質(zhì)的寒熱虛實(shí),病程的長短,病情的輕重,治療的手段,以及病變的部位等,選擇下列不同的補(bǔ)益類食物辨證使用:

補(bǔ)氣類人參、北芪、山藥、扁豆、大棗、飴糖、蜂蜜等;

補(bǔ)陽類鹿茸、冬蟲夏草、蛤蚧、胡桃肉等;

補(bǔ)血類當(dāng)歸、熟地黃、阿膠、龍眼肉等;

補(bǔ)陰類沙參、麥冬、石斛、玉竹、百合、枸杞子、龜板、鱉甲等。

上述食材配合一些豬瘦肉、雞肉或水魚等用于燉湯,更有利于老年患者的消化和吸收。