米艾尼　曹夢婕

過去我們提出的“外堵輸入、內(nèi)堵擴散”的“圍堵”方式，在下一個階段，恐怕要進行重要調(diào)整。

出北京機場高速北皋出口，車行5分鐘左右，就可以看見幾座新建的大樓。其中一棟樓的樓頂上立著一塊牌子：“地壇醫(yī)院”。

這里是北京收治甲型H1N1流感病人數(shù)量最多的醫(yī)院，在外人看來，這里儼然已經(jīng)成了 “疫區(qū)”。

一進醫(yī)院，就可以看到傳染病醫(yī)院特有的開闊空間和大量綠色植物，人流較市內(nèi)醫(yī)院要少得多。

在甲流病人住院樓的一樓，兩名戴著口罩的保安，不由分說地把本刊記者攔下。經(jīng)過一番嚴格的“審問”，又用紅外線測量表給記者量了體溫后，才放行。

往里走，在乙座的電梯房里，并列著兩部電梯，其中一個寫著：“甲流患者專用，其他人員請勿入內(nèi)?！贝究浾哌M入另一部電梯，戴著口罩的電梯員又反復(fù)地問：“上面是傳染病區(qū)，你確定要去那個區(qū)么?”

“過五關(guān)，斬六將”，經(jīng)過層層篩查，終于到了地壇醫(yī)院感染二科主任陳志海的辦公室。

陳志海笑著說：“現(xiàn)在我們所在的樓和旁邊的那座樓，住的都是甲流患者，一般人可是絕對進不來的?！?/p>

及早發(fā)現(xiàn)，避免轉(zhuǎn)為重癥

北京出現(xiàn)的第一例甲流病例，就是陳志海治療的。他說，到目前為止，地壇醫(yī)院作為北京市最大的傳染病醫(yī)院，一共治愈了500多個甲流患者，目前還有500多個病人正在這里進行治療。

“最初我們對這個病毒的認識還不是很清楚，所以大家都很謹慎，采取的都是比較積極的治療方式，一般是從一開始就用達菲，還有其他一些對癥的藥。不過，現(xiàn)在已經(jīng)不是那么緊張了，都是個別問題個別分析?！标愔竞Ｕf。

如今，陳志海他們已經(jīng)脫下了前一段時間每天必穿的、武裝到牙齒的“猴服”(非典時使用的特殊防護服)，換上了一般的防護服。再戴上帽子，膠皮手套和鞋套，就可以近距離接觸甲流患者了。

陳志海介紹說，對甲流病人的治療方法，根據(jù)每個人的具體情況區(qū)別對待。“甲流病毒沒有潛伏期，傳播力最強的是1到3天，也有人到了恢復(fù)期還可以傳播，但是對大部分病人來說，病程只需要一周左右，基本就可以痊愈。病癥比較輕的，有很多根本就不用使用任何藥物，多休息多喝水靠自身免疫就能康復(fù)。有時候，我們會配合一些中藥，效果也很好。”

重癥的發(fā)生幾率到底是多少?陳志海說，全球來看，60％的重癥發(fā)生在有高危因素的人身上：大于65歲的、小于15歲的,孕婦,有慢性病比如糖尿病、哮喘、 腫瘤、血液病的。

“但咱們國家發(fā)現(xiàn)的一些重癥病例，都不屬于高危人群。所以一些癥狀比較重的病人，通常你無法從早期判斷他是否會發(fā)展成重癥?？赡荛_始還很正常，五六天后突然就發(fā)展成呼吸衰竭了?！标愔竞Ｕf，對此，他們的治療原則是，“及早發(fā)現(xiàn)，避免轉(zhuǎn)為重癥”。

根據(jù)他的經(jīng)驗，病人如果出現(xiàn)了憋氣、有痰等情況，只要有蛛絲馬跡，醫(yī)生就必須注意，在病程早期就需要積極使用抗病毒藥物，比如達菲，絕不能消極等待。陳志海很慶幸，到現(xiàn)在為止，他們還沒有遇到真正的重癥患者。

在地壇醫(yī)院，甲流病人開始是一個人一間病房，后來人多了，逐漸變成兩三個人一間。不過，目前還是采取在醫(yī)院集中治療的方式，“也許以后會有相關(guān)預(yù)案，病情比較輕的，可以自己回家隔離康復(fù)?！?/p>

大規(guī)模流行已經(jīng)到來

根據(jù)衛(wèi)生部通報的數(shù)字，9月19日15時至9月21日15時，我國內(nèi)地新增甲型H1N1流感確診病例1540例，其中9例為境外輸入性病例，1531例為境內(nèi)感染病例。截至目前，我國內(nèi)地累計報告13262例甲型H1N1流感確診病例，已治愈8805例，沒有死亡病例。

“公布出來的數(shù)字，只是一個參考。”在中國疾病預(yù)防控制中心的辦公室里，流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光對《望東方周刊》說。

以學(xué)校為例，曾光說：“由于檢測是很貴的，一個學(xué)校發(fā)生了50個病例，可能只給其中的5個人做了檢測，其他學(xué)生不能確診，就報了疑似病例，所以現(xiàn)在的實際病例，可能比報上去的數(shù)字要多得多?！?/p>

考慮到中小城市，情況則更為復(fù)雜?！霸诖蟪鞘?，不論你是不是甲流，有流感癥狀就可以追蹤，但是中小城市不可能，有的城市甚至連檢疫病毒的能力都沒有，和一般感冒混在一起了。”曾光說。

“另外，數(shù)字上的變化，現(xiàn)在已經(jīng)不能完全說明問題?！彼f，在開始的幾個月里，數(shù)字明確反映一切。中國在很長時間里，都是以輸入性病例為主，病毒都是國外來的，我們可以很清晰地看到，哪里有第一例病例，后來哪里又出現(xiàn)了第二例病例，從哪個地方傳播到了哪個地方，所以那個時候數(shù)字可以說明大體情況， “應(yīng)該說，到9月1日之前都是這樣的。”

9月份以后，情況發(fā)生了變化?！凹琢饔泻芏噍p癥病例，你發(fā)現(xiàn)不了，但是它的確在傳播。從9月份開始，廣州、北京等大城市相繼出現(xiàn)了社區(qū)暴發(fā)，大家不知道第一例病例是從哪里來的。”曾光說，這種情況持續(xù)了一段時間，現(xiàn)在已經(jīng)傳播到中小城市，從東部到西部，幾乎所有的省份都沒能幸免。

曾光的判斷是，甲流病毒的大規(guī)模流行，在我們國家已經(jīng)到來了。

不要都盯著疫苗

在最初階段，中國采取的辦法是“圍堵”。

曾光覺得，這個模式非常獨特，但不是普遍的，在有些國家這樣的方法就行不通?！懊绹辉试S對密切接觸者進行隔離，所以他們的病例上升速度很快，還有一些地區(qū)，一開始采取和中國內(nèi)地一樣的方法，后來很快就放棄了。他們覺得‘圍堵的做法很辛苦，也受到美國做法的影響。比如中國香港和臺灣，圍堵了很短時間以后，就進入了‘緩疫階段，后來病例上升速度就很快了。”

中國的疫情發(fā)展比其他國家推后了很長時間，可以說比美國推遲了2~3個月，正是因為采取“圍堵”的模式。但是，曾光認為，疾病的表現(xiàn)到了一定限度，就會突破原來的模式，這種模式的變化不以人的意志為轉(zhuǎn)移，“人為因素可以推遲疫情大規(guī)模暴發(fā)的時間，但是不能阻止它的到來?！?/p>

曾光認為，過去我們提出的“外堵輸入、內(nèi)堵擴散”的“圍堵”方式，在下一個階段，恐怕要進行重要調(diào)整。

不過，對于甲流大流行的到來，曾光并不感到恐懼，“現(xiàn)在證實這個病是比較溫和的。”

真正讓他擔(dān)心的是兩件事：衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)和老百姓的健康素質(zhì)?！爸行〕鞘械男l(wèi)生防御能力很差，解決方法就是要早發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例，甚至不要等檢測結(jié)果出來，就先給患者戴上口罩，進行隔離，這需要提高多部門聯(lián)防聯(lián)控能力，需要行政干預(yù)?！?/p>

此外，他認為，人們行為習(xí)慣的改變，在這次甲流的強力攻勢中，也非常重要。他和他的團隊研究的結(jié)果是，甲流屬于飛沫傳播，打噴嚏、咳嗽等等，都可能傳播病毒，但因為不是空氣傳播，所以還是可以人為防御的。

9月23日上午，衛(wèi)生部新聞辦和疾控中心聯(lián)合召開的“秋季流感防治通氣會”上，中國疾病預(yù)防控制中心疾控應(yīng)急辦主任馮子健說：今年10月前國內(nèi)生產(chǎn)第一批疫苗2600萬劑，爭取第二批達到1億劑。

他介紹，目前接種疫苗是針對重點地區(qū)和重點人群，沒有必要全民接種。而且以后應(yīng)該是國家統(tǒng)一價格標準，西部地區(qū)中央給補助?，F(xiàn)在有10家生產(chǎn)疫苗的公司，目前正在嚴密觀測疫苗的不良反應(yīng)。

9月21日，北京市優(yōu)先對一萬余名參與國慶活動的學(xué)生及參演人員接種了甲流疫苗，北京地區(qū)甲流疫苗的接種將分三步走，國慶前將確保為參加國慶保障的 大、中、小學(xué)學(xué)生免費接種；國慶后，依次為其他在校學(xué)生和老年人免費接種。據(jù)介紹，目前，全市約有7萬中小學(xué)生參與國慶慶典和群眾游行。此外，參與國慶慶 ?；顒拥拇髮W(xué)生約有數(shù)萬人。

曾光還提到，中國人對于流感的認識一直不足?！霸谥袊菐追N病毒并存，有甲流病毒，也有季節(jié)性流感病毒。季節(jié)性流感病毒疫苗的接種率，在我們國家只有2％，這個數(shù)字遠遠低于發(fā)達國家水平，為什么有的人成為重癥患者，極有可能是由于混合感染造成的。因此，大家不要都盯著甲流疫苗，其他流感的疫苗也要及時接種?！?/p>

曾光說，“也許馬上就會有更多的患病人群，可能也會出現(xiàn)更多的重癥患者，甚至死亡病例，疫苗生產(chǎn)的速度，絕對趕不上病毒蔓延的速度，所以，不能僅僅指望疫苗?！?/p>

“病毒這個東西，還是要看自身免疫力?！标愔竞Ｕf。