劉　焰

1視頻終端綜合征

視屏顯示終端(visual-video display terminal，VDT)包括計(jì)算機(jī)的顯示器、電視機(jī)和游戲機(jī)等。作為科技發(fā)展的產(chǎn)物，各種各樣的大、小屏幕已隨處可見，白領(lǐng)們也早已習(xí)慣了在電腦屏幕前辦公。但長(zhǎng)時(shí)間盯著熒光屏很容易造成眼睛疲勞或視力損害，很多人工作一久就會(huì)覺得眼睛不舒服，出現(xiàn)發(fā)紅、充血、干澀、有異物感、分泌物多等癥狀，臨床上常稱之為“視頻終端綜合征”。其實(shí)，這只是狹義的理解。視頻終端綜合征是指由于長(zhǎng)時(shí)間在視頻終端前操作和注視熒光屏而出現(xiàn)的一組無(wú)特征的癥狀，包括神經(jīng)衰弱綜合征(頭痛、頭暈、額頭壓迫感、惡心、失眠或惡夢(mèng)、記憶力減退和脫發(fā)等)、肩頸腕綜合征(麻木、感覺異常及震顫，有壓痛以及腰背部酸痛不適)、眼部癥狀(視疲勞、干眼、眼部發(fā)癢、燒灼感、異物感、視物模糊、視力下降、眼部脹痛、眼眶痛等)以及食欲減退、便秘、抵抗力下降等，甚至對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

國(guó)外相關(guān)研究顯示，在視頻終端綜合征的所有癥狀中，眼部癥狀出現(xiàn)的概率最高(72.1％)，然后依次是頸肩部(59.3％)、背部(30％)和手臂(13.9％)。隨著生活方式和工作方式的變化，越來(lái)越多的人(包括成年人和青少年)在工作和生活中需要應(yīng)用電腦。對(duì)于長(zhǎng)期(每天大于6h)使用視頻終端者，半數(shù)以上的人會(huì)或多或少地出現(xiàn)一些視頻終端綜合征的表現(xiàn)。對(duì)此，及早認(rèn)識(shí)和防范極為重要。

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，終端機(jī)操作員罹患眼睛疲勞的發(fā)生率高達(dá)70％左右。美國(guó)視光學(xué)協(xié)會(huì)將這種眼綜合征稱為CVS(computer vision syndrome)，也就是電腦視頻終端綜合征。根據(jù)美國(guó)驗(yàn)光協(xié)會(huì)和美國(guó)眼科學(xué)會(huì)的研究，成千I-Zf原可不必戴眼鏡的人由于使用電腦而需進(jìn)行視力矯正。由于電腦使用的頻率越來(lái)越高，近視患者急增，僅在美國(guó)就有1500萬(wàn)人尋求與電腦有關(guān)的視力問(wèn)題的眼保健，這比lO年前增加了50％。另一項(xiàng)對(duì)4500名辦公室員工進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，他們的眼疲勞癥狀十分普遍。在醫(yī)院里，眼科醫(yī)生時(shí)?？梢月牭交颊哒f(shuō)自己眼睛干澀、灼熱，或者有異物感，視力不穩(wěn)定或是暫時(shí)模糊，可能還會(huì)覺得睜眼困難、眼球脹痛甚至頭痛。眼科檢查可見結(jié)膜充血、視力下降、調(diào)節(jié)力減退、淚液分泌減少等，嚴(yán)重者甚至有眼壓升高。這些都是電腦視頻終端綜合征的表現(xiàn)。

2視頻終端綜合征對(duì)眼部的主要影響

1)視力調(diào)節(jié)靈活性下降。視頻終端操作者通常比一般辦公室人員有更多的眼疲勞、頭痛和視覺模糊等主訴。

2)固視能力下降。因用眼超負(fù)荷，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及機(jī)能下降，影響視覺的效率，致眼疲勞或加劇其癥狀，進(jìn)而對(duì)眼睛造成傷害。

3)視力下降。連續(xù)操作2 h以上，就可使視力下降。

4)近視加重。經(jīng)常操作計(jì)算機(jī)的青少年近視發(fā)生率較高，且會(huì)逐漸加重近視度數(shù)。

5)干眼。由于操作時(shí)瞬目次數(shù)減少，故通過(guò)眼瞼的作用將淚液均勻分布于角膜表面的功能降低，淚液蒸發(fā)增加，加之使用者多處于空調(diào)環(huán)境中，室內(nèi)相對(duì)濕度低，從而加重了淚液的蒸發(fā)，患者可出現(xiàn)眼部干燥不適，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜炎或結(jié)膜炎。同時(shí)，由于眼表淚膜的不均勻，還會(huì)導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降，波前像差異常。

3視頻終端綜合癥的預(yù)防和治療方法

1)強(qiáng)調(diào)矯正屈光不正的重要性。存在斜視、單眼失明或青光眼疾患者應(yīng)避免VDT工作。

2)注意保持正確姿勢(shì)與注視距離。對(duì)VDT作業(yè)者應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，使之養(yǎng)成符合工效學(xué)的工作姿勢(shì)，采取前或后傾的松弛姿勢(shì)，適當(dāng)?shù)刈儞Q方式，減少頸肩腕綜合征的發(fā)生。對(duì)視屏、鍵盤和座椅位置的高低、距離遠(yuǎn)近，要因人而異，適當(dāng)調(diào)整，盡量使操作者保持眼一熒屏和手臂一鍵盤的最適、最佳的協(xié)調(diào)位置。頭前傾應(yīng)小于30°，不得過(guò)分前彎，防止頸背部疼痛不適。前臂與上臂不可成直角，宜抬高5°～30°，減少手臂位置不適而引起的勞損與疲勞。腰背部要有靠，以降低腰背肌緊張。座高應(yīng)調(diào)至大腿與小腿成直角，腳踏在地板或踏板上，避免大腿受壓或懸空引起下肢麻木疼痛。保持電腦屏幕跟眼睛的距離50～60 cm。

3)掌握正確的視線角度。屏幕的中心應(yīng)該在視線以下10 cm左右，相當(dāng)于下斜角10°～15°。這樣的話，VDT作業(yè)者的上眼瞼是下垂的，使眼表在空氣中暴露減少，水液蒸發(fā)和輻射的強(qiáng)度都會(huì)減小。

4)配戴合適的眼鏡。有近視、遠(yuǎn)視或者老花眼者，應(yīng)配戴合適的眼鏡，以減輕眼疲勞的程度或延緩眼疲勞的發(fā)生。已戴鏡者，若度數(shù)不合適，需重新驗(yàn)光配鏡，5 m驗(yàn)光的運(yùn)用眼鏡和按30 cm驗(yàn)光的近用鏡并不適合觀看VDT屏幕的距離。調(diào)整鏡片屈光度，遠(yuǎn)用的近視眼鏡和近用的老視眼鏡要適當(dāng)減少屈光度，遠(yuǎn)用的遠(yuǎn)視眼睛要適當(dāng)增大屈光度。眼鏡屈光度不合適是易發(fā)生視疲勞的重要原因之一。有隱斜視者在鏡片上要加上適當(dāng)?shù)睦忡R。有條件者可配戴淺黃色的防疲勞眼鏡，以減輕視覺疲勞癥狀。

5)調(diào)整好光線。應(yīng)根據(jù)作業(yè)性質(zhì)確定比較適宜的周圍照明水平。例如，數(shù)據(jù)輸入類作業(yè)的光照度以200勒克斯左右為宜；通話終端類作業(yè)以100勒克斯左右為宜。所用照明燈光質(zhì)要好，顯色性強(qiáng)，不產(chǎn)生陰影、眩光和頻閃。

6)減少有害及刺激性氣體。辦公室建筑使用的涂料、油漆、辦公家具的材質(zhì)和粘合劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)甲醛等揮發(fā)性有機(jī)物釋出。保持VDT作業(yè)場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，在條件允許的情況下，安裝定時(shí)或人工啟動(dòng)的換氣設(shè)備。室內(nèi)禁止吸煙、噴殺蟲劑等。

7)合理安排間歇休息。一次使用電腦的持續(xù)時(shí)間不要太長(zhǎng)，尤其不宜長(zhǎng)時(shí)間玩游戲機(jī)，每隔40 min休息10rain，閉目，或站起來(lái)走一走，眺望一下窗外的景色。休息、放松，不僅對(duì)眼睛有好處，對(duì)健康也大有益處，可以使癥狀明顯緩解，使眼部的肌肉更加協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。據(jù)美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康協(xié)會(huì)建議，從事VDT工作1 h后應(yīng)休息15 min。日本的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果也支持這一建議。國(guó)內(nèi)勞動(dòng)衛(wèi)生專家指出，采取間斷式作業(yè)，安排工間休息或做工間操，可以有效減少連續(xù)性視疲勞，減輕或消除持續(xù)性眼調(diào)節(jié)緊張以及全身性固定姿勢(shì)所致的肌緊張，是預(yù)防VDT綜合征發(fā)生的有效措施。另有研究發(fā)現(xiàn)，使用電腦時(shí)休息片刻的工作人員比那些根本不休息者的工作準(zhǔn)確性高13％。

8)正常情況下，人1 min眨眼約20次。使用電腦工作時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間睜眼凝視快速變動(dòng)的屏幕，眨眼次數(shù)常減少至每分鐘4～5次，從而減少了眼內(nèi)潤(rùn)滑劑——淚液分泌減少和淚液成分變質(zhì)，使角膜始終得不到濕潤(rùn)，整個(gè)眼球表面干燥，結(jié)膜充血，角膜容易受損，角膜上皮粗糙，眼睛不適，眼睛有灼熱感和異物感，羞明，磨痛等，看東西時(shí)，出現(xiàn)視物不清，視物疲勞。所以，需定時(shí)給眼睛補(bǔ)水，保持眼睛濕潤(rùn)。在使用電腦時(shí)，盡量多眨眼，避免眼球過(guò)多暴露在空氣中，以減少眼部水分蒸發(fā)。注意辦公環(huán)境，空調(diào)溫度及通風(fēng)情況。有空調(diào)的房間內(nèi)一般較干燥，可以在房間內(nèi)放置一些水，使空氣內(nèi)的濕度增大，室內(nèi)溫度最好控制在18％～20℃范圍內(nèi)。也可擺放一些綠色植物，既能促進(jìn)空氣質(zhì)量改善，保持空氣濕潤(rùn)，也能使眼睛在疲勞時(shí)得到一定的休息。

9)謹(jǐn)慎選擇眼藥水。常有患者在用眼時(shí)間長(zhǎng)后發(fā)生眼睛有血絲、疲倦或干澀等不適。這時(shí)除了休息等措施外，還應(yīng)加用解除眼肌疲勞、保持眼表濕潤(rùn)的眼藥水，如消旋山莨菪堿的透明質(zhì)酸鈉眼水(信流丁)來(lái)改善，嚴(yán)重者甚至需要加用改善微循環(huán)的藥物。特別要指出的是，對(duì)滴眼液的選擇要謹(jǐn)慎。有些患者自行購(gòu)買眼藥水滴眼。很多眼藥水因含有冰片、薄荷等成分，使用后確可令眼睛感覺舒服，但并不能改善眼癥狀。關(guān)鍵是要把病因去除掉。在不清楚滴眼液實(shí)際成分的情況下，最好不要輕易使用，以免造成不良后果。若長(zhǎng)期頻繁自行滴服藥水，不但不能改善視屏終端綜合征的各種癥狀，甚至可能加劇眼干、視疲勞的癥狀，得不償失。此外，如果眼部不適癥狀明顯，應(yīng)該盡早求醫(yī)，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成終生遺憾。

10)平時(shí)應(yīng)酌情多吃一些胡蘿卜、柑桔、動(dòng)物肝、西紅柿、紅棗和白菜等富含維生素A的食物，可減少眼睛視網(wǎng)膜上的感光物質(zhì)視紫紅質(zhì)的消耗，有益于保護(hù)視力。多飲茶對(duì)恢復(fù)和防止視力減退也是有益的，且能降低電腦熒光屏輻射的危害。妊娠期婦女應(yīng)避免VDT操作，以防引起VDT綜合征而殃及胎兒。