周明成

咨詢專家:朱逞教授

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、北京市兒童青少年糖尿病中心主任、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會兒童青少年糖尿病學(xué)組成員、中華醫(yī)學(xué)會北京分會內(nèi)分泌學(xué)會委員。主要研究方向?yàn)閮和悄虿?、生長障礙、性早熟、肥胖病等。

小文讀大學(xué)4年級時(shí),確診患了糖尿病。

黯然神傷之后,小文調(diào)整好自己的心態(tài)積極治療。但她開始為家人擔(dān)心起來。小文的媽媽在她出生前兩年患糖尿病,據(jù)說“開始時(shí)是2型,后來轉(zhuǎn)為1型”。小文想知道她患糖尿病是否受遺傳的影響很大?她的哥哥現(xiàn)在血糖有些偏高,他會不會也得糖尿病?怎樣做能避免呢?

小文最近有了男朋友。26歲性格開朗的她,想到未來的生活,心頭像有一片揮之不去的陰云。自己患糖尿病的事目前還沒有對“他”說,該怎么開口呢?如果將來她們結(jié)婚生子,孩子患糖尿病的幾率有多大?糖尿病會“傳男”還是“傳女”呢?

遺傳與性別

朱逞教授認(rèn)為,鑒于小文講的情況——家庭中多發(fā)糖尿病,媽媽有,女兒有,兒子也血糖偏高,首先要排除“特殊類型的糖尿病”的可能,需要做一些遺傳方面的檢查。建議到有遺傳研究室的醫(yī)院去檢查一下,有關(guān)特殊類型糖尿病(如MODY糖尿病)的檢查能對病情的發(fā)展做出比較明確的判斷。

排除了特殊類型糖尿病的可能性,再明確是典型的1型或2型糖尿病后,就需要立即開始正規(guī)治療。

糖尿病在遺傳學(xué)上沒有男女差異,“傳男不傳女”或“傳女不傳男”的說法都是沒有根據(jù)的。親兄妹對糖尿病可以有同樣的易感基因。只有血友病、紅綠色盲這樣基因位置在性染色體上的所謂“伴性遺傳”疾病才是有性別差異的。糖尿病與此無關(guān)。

朱教授指出,小文的哥哥,應(yīng)該采用并堅(jiān)持科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)等健康生活方式,即使有發(fā)生糖尿病的可能,也可以延緩發(fā)病。

對于2型糖尿病前期的人,堅(jiān)持健康生活方式大有好處,可以逆轉(zhuǎn)糖耐量受損的發(fā)展;對于潛在的1型糖尿病高危人群,健康飲食、多運(yùn)動(dòng)對胰島細(xì)胞功能也有保護(hù)作用,能延緩發(fā)病。當(dāng)然,如果真的有遺傳問題,不能避免其發(fā)病,健康生活方式將成為控制疾病發(fā)展的終生手段。

關(guān)于男朋友的困惑

朱教授說,青少年時(shí)期患糖尿病的小病友,隨著長大成人都會遇到談婚論嫁這個(gè)問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,糖尿病治療手段的進(jìn)步,我們非常高興地看到,經(jīng)過治療,孩子們擺脫了疾病的魔爪,一天天地茁壯成長?？墒情L大成人后,面對人生大事,他們承受著無形的壓力。

鑒于小文現(xiàn)在沒有對男朋友講明患糖尿病的真相,朱教授指出,通過接觸的眾多病友成長的經(jīng)歷,建議小文將此事盡早說明為好。如果感情發(fā)展到一定程度時(shí)再說明真相,一旦對方不能接受,對自己和對方的打擊都將會比較大。

畢竟生病是一件人人都有可能遇到的事情,客觀事實(shí)如此。及早說明,如果能得到對方理解,在此基礎(chǔ)上能繼續(xù)發(fā)展感情,糖尿病就不再成為障礙。有的時(shí)候兩個(gè)人雖交往得很好,可是一旦說出患病的事,可能會遭到對方家人的反對。為了不破壞今后家庭和睦,也應(yīng)該及早說明。

應(yīng)該讓男朋友或配偶了解糖尿病,這不單是感情交流的問題,對健康也是有利的,可以彼此支持,互相照顧。

對生育的影響

糖尿病沒什么可怕,控制好的病友可以獲得同正常人一樣的生活,一樣可以生育。

朱教授說,當(dāng)年在北京兒童醫(yī)院治療的許多小病友和她一直保持聯(lián)系,他們現(xiàn)在已經(jīng)長大,不止一個(gè)已經(jīng)結(jié)婚并生子,過著正常的生活。

類型不同的糖尿病對遺傳的影響大小不同。一些特殊類型的糖尿病具有明顯的遺傳性,所以說要做遺傳學(xué)檢查來排除。

2型糖尿病的遺傳風(fēng)險(xiǎn)比較高,一個(gè)家族中可以出現(xiàn)多個(gè)患者,子女受父母的生活習(xí)慣的影響也是“繼承”肥胖和2型糖尿病的原因之一。

朱教授指出,典型的1型糖尿病經(jīng)治療控制良好,長大成人生兒育女后,尚未發(fā)現(xiàn)她們生的孩子有患糖尿病的。糖尿病的發(fā)生不是短時(shí)間的事,孩子到中老年以后出現(xiàn)糖尿病當(dāng)然是可能的,但那是另外一個(gè)問題。

1型糖尿病女病友,如果準(zhǔn)備懷孕生孩子的話,首先要控制好血糖,達(dá)到滿意水平。否則容易發(fā)育成巨大兒。懷孕生子會給女病友的身體造成一定的負(fù)擔(dān),所以要自己做好選擇,不能由別人拿主意。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科技發(fā)達(dá),糖尿病并不可怕。疾病,作為生活中一種不期而遇的事件,我們可以用各種手段控制,堅(jiān)持治療就是了。

“2型轉(zhuǎn)1型”

據(jù)說,小文的母親先是“2型糖尿病,后轉(zhuǎn)為1型”。

朱教授說:不知她的這個(gè)說法從何而來,1型和2型糖尿病是不同的兩種疾患。有可能是媽媽患2型糖尿病后,胰島功能減退,開始使用胰島素了。經(jīng)常有人誤認(rèn)為這是“2型轉(zhuǎn)1型”,實(shí)際上這個(gè)概念不正確。

現(xiàn)在認(rèn)為2型糖尿病開始時(shí)處于高胰島素和胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),隨著胰島B細(xì)胞功能受損,逐漸衰退,最終可能完全衰竭,必須使用胰島素替代療法。這種情況并非“2型轉(zhuǎn)1型”。

糖尿病有潛伏期嗎?

朱教授說,沒有糖尿病潛伏期這種說法。

典型的自身免疫1型糖尿病可在發(fā)病前發(fā)現(xiàn)抗體陽性。如果有所擔(dān)心,小文的哥哥可以定期檢測GAD(谷氧酸脫羧酶抗體)、ICA(胰島細(xì)胞抗體)等相關(guān)抗體。

有研究認(rèn)為,以自身免疫為病因的1型糖尿病,可以在發(fā)病之前,檢查出抗體陽性。但其預(yù)測價(jià)值并不肯定,可能要連續(xù)監(jiān)測2年、3年,也可能要8年、10年;即使檢出,也難以確定多少年內(nèi)會發(fā)病。因?yàn)槠浒l(fā)病受多方面因素的影響,遺傳只是因素之一。

2型糖尿病的“潛伏期”與生活方式關(guān)系更密切。從糖調(diào)節(jié)受損——糖尿病前期(糖耐量異常,IGT)發(fā)展到糖尿病,其時(shí)間的長短很大程度上取決于個(gè)人采取的措施和態(tài)度,如果能改善生活方式,可以逆轉(zhuǎn)其進(jìn)程。