倪合一

由于老年人痛覺(jué)閾的增高，敏感性和反應(yīng)性降低，生了病常缺乏特有的疼痛癥狀，因而容易對(duì)疾病失去警惕，特別是惡性疾病。常見(jiàn)的病癥是：

無(wú)痛性血尿

本病常見(jiàn)于腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等疾病。如發(fā)生在老年男性或絕經(jīng)期后的女性，應(yīng)予特別注意，因?yàn)槠渲械?.5%～12.5%是由惡性疾病引起的,如腎癌、膀胱癌、前列腺癌等。腎癌的主要癥狀是血尿、腰痛和腫塊。當(dāng)出現(xiàn)這些典型表現(xiàn)時(shí)，診斷腎癌并不困難，但已屬晚期，而其早期表現(xiàn)主要是血尿，其中無(wú)痛性血尿占70%。因此，老年人如出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，一定要提高警惕，到醫(yī)院仔細(xì)檢查。

無(wú)痛性心梗

老年人急性心肌梗死的發(fā)病和臨床表現(xiàn)與中年人有很大不同，常不典型。有報(bào)道說(shuō)，國(guó)內(nèi)無(wú)痛性心梗的發(fā)生率為35%，常表現(xiàn)為呼吸困難、惡心嘔吐、心功能不全、心源性休克等。老年人急性心梗無(wú)胸痛的原因可能與以下因素有關(guān)：1.高齡人植物神經(jīng)病變，痛覺(jué)閾提高，敏感性和反應(yīng)性降低；2.腦循環(huán)障礙使感覺(jué)遲鈍而不能感知疼痛；3.嚴(yán)重并發(fā)癥或其他癥狀掩蓋了疼痛。無(wú)痛性急性心梗的診斷，主要依靠心電圖、血清酶的測(cè)定、核素檢查等。對(duì)于一個(gè)沒(méi)有胸痛主訴的老年人，在勞累或靜息時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，以及夜間陣發(fā)性呼吸困難；或表現(xiàn)為頭暈、煩躁不安、肢體癱瘓、突然意識(shí)喪失、抽搐等腦循環(huán)障礙都應(yīng)做常規(guī)心電圖等檢查，切不可粗心大意。

無(wú)痛性便血

老年人的便血可以是全無(wú)痛感。40歲以上的人如伴有排便習(xí)慣的改變應(yīng)早期診治。據(jù)報(bào)道，結(jié)腸癌早期即出現(xiàn)無(wú)痛性血便者占45%。腹瀉、黏液血便、便秘等并非結(jié)腸癌所獨(dú)有，但大部分結(jié)腸癌病人均有之，而與痢疾、腸炎相似，常不為人們所重視。在結(jié)腸癌的早期，除血便外，其他如便秘、腹瀉、腹部不適都很少見(jiàn)，甚至在血便出現(xiàn)之前沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，糞隱血已呈陽(yáng)性，故能及時(shí)做糞隱血試驗(yàn)可助早期診斷。如果40歲以上患者在血便的同時(shí)伴有原因不明的排便習(xí)慣改變，則應(yīng)抓緊檢查，以盡早明確診斷。

消化性潰瘍

其臨床表現(xiàn)多不典型，缺乏周期性和節(jié)律性疼痛，約17%可完全無(wú)痛，僅以出血為第一癥狀。胃潰瘍的疼痛多與潰瘍發(fā)生部位有關(guān)，內(nèi)鏡所見(jiàn)老年人潰瘍多見(jiàn)于胃底，可能與其血管結(jié)構(gòu)改變，使局部血供條件發(fā)生變化有關(guān)。無(wú)癥狀性潰瘍多伴有合并癥者，最常見(jiàn)的為潰瘍出血，少數(shù)為潰瘍穿孔。據(jù)調(diào)查，無(wú)癥狀性潰瘍尤以老年人多見(jiàn)。因此，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性潰瘍，如條件許可，可定期做胃鏡及鋇餐檢查等。

肺癌

肺癌因癥狀就醫(yī)者，常有痰中帶血、咳嗽、胸痛、低熱等；無(wú)癥狀者常為健康查體而發(fā)現(xiàn)。早期肺癌的發(fā)現(xiàn)，常需多學(xué)科綜合診斷。因此，凡老年人，尤其是男性吸煙者，持續(xù)兩周以上頑固性、刺激性咳嗽治療無(wú)效；新近出現(xiàn)痰中帶血、無(wú)法用其他原因解釋者；突然四肢關(guān)節(jié)痛或發(fā)展迅速的痛性杵狀指，即應(yīng)做相應(yīng)的檢查，以及早明確診斷。另外，對(duì)高危人群進(jìn)行有關(guān)肺癌知識(shí)普及教育，使其堅(jiān)持查體，及早就診，以及提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)早期肺癌的警覺(jué)性和診斷水平，均是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的重要環(huán)節(jié)。

無(wú)痛性陰道出血

老年婦女絕經(jīng)期不規(guī)則無(wú)痛性陰道出血，常是子宮頸癌和子宮肌瘤的癥狀之一。約有一半以上的宮頸癌患者均有絕經(jīng)后無(wú)痛性陰道出血。由于老年女性?xún)?nèi)分泌、應(yīng)激力和免疫功能均比較低下，更由于絕經(jīng)期卵巢萎縮，女性激素分泌降低，而垂體促性腺激素分泌上升，使體內(nèi)腫瘤基因活化，致使老年女性絕經(jīng)期惡性腫瘤發(fā)病率上升。因此，對(duì)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，應(yīng)予以高度重視，特別是肥胖、絕經(jīng)推遲、有腫瘤家族史等高危人群更應(yīng)注意查治。

〖編輯：安然〗