王　燕　王傳芳　衛(wèi)永霞

摘 要:簡要陳述了中國道家認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)及其原則和基本技術(shù),介紹了療法的應(yīng)用和療效,并討論了對此療法的不同認(rèn)識。

關(guān)鍵詞:道家;認(rèn)知療法;心理治療

中圖分類號:I0文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1672-3198(2009)18-0235-02

不同文化背景下,人們的認(rèn)知方式、價(jià)值觀念和應(yīng)對方式等都會存在差異,甚至有的相反,因此如何在中國文化背景下有效合理的運(yùn)用各種心理治療方法,即如何發(fā)展本土化的心理治療,已成為有識之士的共識。道家認(rèn)知療法在這方面做出了新的嘗試。

1 認(rèn)知療法

認(rèn)知療法,是根據(jù)人的認(rèn)識過程影響其情緒和行為的理論假設(shè),通過認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)來改變當(dāng)事人不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)是貝克提出的情緒障礙認(rèn)知理論,認(rèn)知產(chǎn)生了情緒及行為,認(rèn)知是情感和行為的中介,情感問題和行為問題與歪曲的認(rèn)知有關(guān),異常的認(rèn)知產(chǎn)生了異常的情緒及行為,錯誤的認(rèn)識引起錯誤的判斷、推論,導(dǎo)致病態(tài)的情感與行為。

認(rèn)知治療有三條基本原理:第一,認(rèn)知是情感和行為反映的中介,引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身,而是人們對事件的解釋。第二,認(rèn)知和情感、行為互相聯(lián)系,互相影響。負(fù)性認(rèn)知和情感、行為障礙互相加強(qiáng),形成惡性循環(huán),是情感行為障礙患者不愈的重要原因。因此,打破惡性循環(huán)是治療的一個(gè)關(guān)鍵。第三,情緒障礙患者往往存在重大的認(rèn)知曲解,這些認(rèn)知曲解是患者痛苦的真正原因,一旦認(rèn)知曲解得到識別和矯正,患者的情感障礙必將獲得迅速改善。因此,在認(rèn)知療法技術(shù)中,最關(guān)鍵的是認(rèn)知重建,即找出來訪者不正確的認(rèn)知之后,重建人的認(rèn)知結(jié)構(gòu),從而達(dá)到治療的目的。

不同的文化背景下,人們的認(rèn)知方式和價(jià)值觀念等方面會有很大的差異。如何在我國的文化背景下,既繼承優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化,又能發(fā)揮認(rèn)知療法的優(yōu)點(diǎn),成為許多心理學(xué)家思考得問題。在此基礎(chǔ)上,楊德森和張亞林等學(xué)者提出了道家認(rèn)知療法。

2 道教學(xué)說

中國有幾千年悠久的文化歷史,學(xué)術(shù)思想活躍,傳統(tǒng)文化多元并存,其中的道家思想就是與儒家、佛教并駕齊驅(qū)的中國三大傳統(tǒng)哲學(xué)思想之一,它們共同成為中華傳統(tǒng)文化的主流。對于中華民族思想意識和文化的形成和發(fā)展都產(chǎn)生了重要的影響。

道家思想的代表作是春秋時(shí)期楚國人老子(約公元前580-前500)的著作《道德經(jīng)》和戰(zhàn)國中期宋國人莊子(約公元前369-前286)的著作《莊子》。道家思想講究尊重自然規(guī)律,揭示生命的奧秘,發(fā)展個(gè)性自由,超然物外,清靜無為。它強(qiáng)調(diào)率性,即順應(yīng)人的內(nèi)在本然之性,重視個(gè)性的發(fā)展,近乎于羅杰斯的自我發(fā)展目標(biāo),但又不同于西方一味追求個(gè)人主義。因?yàn)榈兰沂翘岢谂c“大道”這一自然社會的總規(guī)律相契合的前提下發(fā)展自己的本性。它既有利于個(gè)體的自我發(fā)展,避免外物和群體對個(gè)性的壓抑束縛,又引導(dǎo)個(gè)體遵循客觀規(guī)律,追求與他人和社會的配合,利已與利他的統(tǒng)一,避免隨心所欲,強(qiáng)作強(qiáng)為,私欲膨脹,以自我為中心,為個(gè)體的和諧發(fā)展提供一個(gè)較為理想的模式。根據(jù)心理治療的要求以及中國的人文特點(diǎn),張亞林先生及其同事認(rèn)為,“道家因其達(dá)觀超脫,往往在中國知識分子身處逆境時(shí)發(fā)揮作用,調(diào)適心靈,以持人格,成為民族心理的一道保護(hù)屏障,它既有利于個(gè)體的自我發(fā)展,避免外物和群體對個(gè)性和壓抑束縛,有引導(dǎo)個(gè)體遵循客觀規(guī)律,追求與他人和社會的配合,利己與利他的統(tǒng)一。為個(gè)體的發(fā)展提供了一個(gè)較為理想的模式”。對于改變造成神經(jīng)癥及應(yīng)激性障礙患者癥狀的人生觀和處世方式方面和問題有很強(qiáng)的針對性。因此,他們對道家思想特別是其養(yǎng)生處世之道進(jìn)行了精心研究,在此基礎(chǔ)上建立了中國道家認(rèn)知療法。 “中國道家認(rèn)知療法”摒棄了老莊身心修養(yǎng)模式中不合時(shí)宜的東西,吸取了它在競爭時(shí)代中有用的觀點(diǎn),既充滿著中華民族的傳統(tǒng)特色,又洋溢著當(dāng)今時(shí)代的氣息,具有濃郁的時(shí)代性。經(jīng)過全國范圍內(nèi)和多中心實(shí)踐,道家認(rèn)知療法已初步形成了自己的治療模型。

3 道家認(rèn)知療法的原則和技術(shù)

1992至1995年,湖南醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所楊德森、社會醫(yī)科教研室肖水源與社科部胡凱、盧德懷、曹騫老師合作,研究道家與儒家的處世養(yǎng)生原則,定期在社科部與精研所舉行學(xué)術(shù)座談會,最后由楊德森從老子“道德經(jīng)”中,摘引出道家處世養(yǎng)生原則8項(xiàng)32個(gè)字,經(jīng)大家反復(fù)討論修改后認(rèn)定為開展道家認(rèn)知心理治療的原則。(1)利而不害,為而不爭:利而不害,是指只做利已利人的事情,不做害已害人害社會的事情;為而不爭,是指做事要盡力而為,不爭名奪利,不和別人攀比,不嫉賢妒能。其中的“利而不害”是對人起碼的要求,應(yīng)該從現(xiàn)在做起。而“為而不爭”則是崇高的境界,需要長期修養(yǎng)。(2)少私寡欲,知足知止:是指要減少私心、降低過高的物質(zhì)欲望和對名譽(yù)地位的追求。做事要有分寸,對人對已都不要作過高的要求,要留有余地,適可而止。(3)知和處下,以柔勝剛:道家認(rèn)知療法認(rèn)為和諧是天地萬物的根本規(guī)律,謙恭是中華民族的傳統(tǒng)美德,知和處下能減少人際沖突、維持安定團(tuán)結(jié)。于下柔弱莫過于水,但大家都知道水滴石穿和海納百川的形容,即表明水的堅(jiān)韌和能容萬物的特點(diǎn)。(4)清靜無為,順其自然:不要去做有悖于自然規(guī)律的事情,不要強(qiáng)迫蠻干、不要倒行逆施、不要急于求成。要了解和掌握事物發(fā)展的客觀規(guī)律,因勢利導(dǎo),循序漸進(jìn)才能事半功倍、游刃有余。

依據(jù)這八項(xiàng)原則,1995年張亞林仿效A.Ellis在合理情緒治療(RET)中的ABCDE步驟提出了中國道家認(rèn)知療法“ABCDE技術(shù)”,其中A(assessment of stress)為應(yīng)激源的探索,意為測查當(dāng)前的精神壓力,幫助患者找出主要的精神刺激因素,并對精神壓力進(jìn)行定性和定量分析;B(belief system)是價(jià)值觀的測查;C(conflict and coping styles)是心理應(yīng)付方式測查,意為分析心理沖突和應(yīng)對方式;D(Doctrine direction)是道家處世養(yǎng)生方法的導(dǎo)入,使用的是楊德森總結(jié)的8項(xiàng)原則、32個(gè)字訣;E(effect evaluation)是療效評估,對比治療前后各項(xiàng)量表評分的變化以及生化檢測指標(biāo)的變化。

在具體治療過程中,ABCDE技術(shù)分五次治療會談完成,平均每次60-90分鐘,每周可安排1-2次會談,A、B、C三步在前兩次治療中完成,D是關(guān)鍵步驟,需安排2次治療,第五次進(jìn)行最后一步,即評估療效和強(qiáng)化療效。如治療需要,D,E兩步驟可反復(fù)多次使用。

4 應(yīng)用和療效

“中國道家認(rèn)知療法”要矯正的是那些A型性格、神經(jīng)癥、精神應(yīng)激與相關(guān)疾病患者的被扭曲的認(rèn)知,不是泛治所有的精神病患者,更不針對正常人,對治療對象有其科學(xué)的限定性。

自1995年以來,中國道家認(rèn)知療法已在全國十六個(gè)省市協(xié)作單位臨床應(yīng)用,張亞林等首先報(bào)告了治療焦慮障礙的有關(guān)結(jié)果。為探討中國道家認(rèn)知療法對焦慮障礙的療效,他們將143名焦慮障礙患者隨機(jī)分為三組,第一組接受道家認(rèn)知療法,第二組使用藥物治療,第三組使用道家認(rèn)知療法合并藥物治療,治療前對全部患者均進(jìn)行臨床癥狀評估(采用Scl-90)。三組患者的標(biāo)準(zhǔn)治療期為一個(gè)月,治療結(jié)束時(shí),對三組患者再次進(jìn)行臨床癥狀的評估及社會心理學(xué)評估,然后定期復(fù)診,每月1-2次,隨訪半年再復(fù)查患者的臨床癥狀。

研究結(jié)果顯示使用抗焦慮藥物治療的第二組患者服藥不久就顯示療效,但隨研究時(shí)間的推進(jìn)藥物療效遞減。而在治療時(shí)最初評估,道家認(rèn)知療法(第一組)效果既慢且微,但隨訪時(shí)顯示第一組和第三組的療效逐漸增加,且道家認(rèn)知療法有維持和增加療效的作用。而且藥物和道家認(rèn)知治療療效最佳,略勝單獨(dú)用道家認(rèn)知治療者。

關(guān)于道家認(rèn)知療法起效的原因張亞森等認(rèn)為是因?yàn)樵趯σ研纬啥嗄甑乃季S模式,行為模式進(jìn)行矯正調(diào)整時(shí)是非常困難的,然而一旦改變,就會出現(xiàn)標(biāo)本兼治的效果。

研究還表明道家認(rèn)知療法對廣泛性焦慮效果較好,對驚恐障礙、強(qiáng)迫癥等其它類型焦慮障礙的療效較差;年齡大者較年紀(jì)輕者療效好,詳細(xì)的結(jié)果還有等進(jìn)一步研究證實(shí)。

黃薛冰等人用道家認(rèn)知療法對湖南醫(yī)科大學(xué)98級新生進(jìn)行干預(yù),結(jié)果表示,接受了道家認(rèn)知療法干預(yù)的小組的EPQ問卷的N分在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)及一年后隨訪時(shí)均明顯低于干預(yù)前,說明道家認(rèn)知療法在改變大學(xué)生神經(jīng)質(zhì)人格傾向方面是有作用的,并且具有穩(wěn)定的遠(yuǎn)期效果。

黃慶元對抑郁癥的治療也表明道家認(rèn)知療法的效果顯著。神經(jīng)癥個(gè)性特征的改變,投入超脫程度增加,A型行為的減少,有助于停止用藥,臨床癥狀也有明顯改善。

5 質(zhì)疑

缺少操作細(xì)節(jié),沒有具體的措施有效的改變思維模式,處世養(yǎng)生法通過改變價(jià)值觀、改變認(rèn)知來解決心理矛盾缺少操作細(xì)節(jié),而病人是否真正接受了道家思想也無法驗(yàn)證。一種哲學(xué)思想是否能直接拿來作為心理治療的原則?怎樣來分清道家認(rèn)知療法的適應(yīng)癥及禁忌癥呢?

認(rèn)知療法是以改變智力因素為主要內(nèi)容的心理治療方法。但楊、張二位先生提出道家養(yǎng)生法的以上三點(diǎn)內(nèi)容都是屬于非智力因素的范疇。把非智力因素的改變說成是認(rèn)知療法的主要內(nèi)容,是很難自圓其說的。當(dāng)然,西方認(rèn)知療法中也有將非智力因素明確列入治療名稱之中的,像“理性—情緒療法”即是,但是,艾利斯創(chuàng)造的這種療法是以認(rèn)知作為基礎(chǔ),作為主要內(nèi)容,其核心是破除非理性信念,樹立理性信念;破除錯誤認(rèn)知,樹立正確認(rèn)知。而楊、張二位先生提出的“道家認(rèn)知療法”則是把智力因素與非智力因素這兩種不同類型的因素硬性拉在一起,其間缺少內(nèi)在的邏輯聯(lián)系,因而這一名稱是很難被接受的。

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