徐　更

[摘要] 我國醫(yī)院的大規(guī)模建設(shè)集中在上個(gè)世紀(jì)五十年代，自此以后，醫(yī)院建設(shè)基本上處于一種自發(fā)建設(shè)的狀態(tài)，屬于一種滿足自身最基本使用要求、低層次的狀況。由于人民生活水平的大幅度提高，對(duì)醫(yī)療設(shè)施的需求也日益增加，上個(gè)世紀(jì)九十年代，整個(gè)醫(yī)院行業(yè)開始了第二次大規(guī)?；窘ㄔO(shè)。由于近四十年的建設(shè)缺口，我國的人均醫(yī)療建設(shè)面積嚴(yán)重不足，加之醫(yī)療體制改革、民營資金的介入，因此，本次的醫(yī)院建設(shè)無論從建設(shè)規(guī)模、資金的投入還是從建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)上看都表現(xiàn)出強(qiáng)勁的勢頭。隨著醫(yī)院的大規(guī)模建設(shè)，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)也進(jìn)入了一個(gè)全新的階段，結(jié)合國外的先進(jìn)設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)前我國醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)理念集中表現(xiàn)在集中化、人性化、現(xiàn)代化等方向，但由于醫(yī)院所處地域的差別以及醫(yī)療體制管理模式的不同，醫(yī)院的設(shè)計(jì)也表現(xiàn)出不同。在建筑設(shè)計(jì)中我們致力于將醫(yī)院的共性與醫(yī)院的特性相結(jié)合，使每個(gè)醫(yī)院具有自己獨(dú)有的特性，使醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)更加符合不同醫(yī)院的使用要求。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院 建筑設(shè)計(jì) 管理模式體制 地域 個(gè)性化

引 言

曲阜市人民醫(yī)院和福建某私營醫(yī)院規(guī)模均為800張床位，但由于地域以及體制和管理模式的不同，因此在兩個(gè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)中確定的設(shè)計(jì)重點(diǎn)也不盡相同，在符合醫(yī)院先進(jìn)設(shè)計(jì)理念的基礎(chǔ)上，針對(duì)各自的特點(diǎn)進(jìn)行項(xiàng)目構(gòu)思，將個(gè)性設(shè)計(jì)溶入整個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，使得兩所醫(yī)院表現(xiàn)出完全不同的模式與設(shè)計(jì)理念。

曲阜市人民醫(yī)院位于中國歷史文化名城——山東省曲阜市。因此，在醫(yī)院的規(guī)劃建筑設(shè)計(jì)中，我們將設(shè)計(jì)的重點(diǎn)確定為在合理解決醫(yī)療功能基礎(chǔ)上創(chuàng)造醫(yī)院的歷史文化內(nèi)涵，以區(qū)別于其它醫(yī)院，使其成為具有曲阜文化特色的醫(yī)院，增加醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值。設(shè)計(jì)中我們首先根據(jù)醫(yī)院的功能對(duì)建筑進(jìn)行分區(qū)，將功能聯(lián)系緊密的功能區(qū)集中布置，滿足綜合醫(yī)院的使用要求，為了能和曲阜的歷史文化相融合，在滿足使用功能的前提下，對(duì)各功能部分進(jìn)行合理組織劃分，將整個(gè)醫(yī)院規(guī)劃為三幢體量相近的建筑單體，減小整個(gè)醫(yī)院的建筑體量，與曲阜市建筑形態(tài)相呼應(yīng)。總體布局在滿足功能流線組織的基礎(chǔ)上采用院落式的形式，將高度最低、人流量最大的門急診醫(yī)技綜合樓靠近在主入口處布置，兩棟高層病房樓則布置在其北側(cè)，既符合醫(yī)院的流線組織，同時(shí)在空間上產(chǎn)生逐漸生起的序列感，并由此建筑主軸線統(tǒng)領(lǐng)整個(gè)建筑群。整個(gè)醫(yī)院的規(guī)劃建筑設(shè)計(jì)在滿足醫(yī)療功能要求的同時(shí)，和曲阜市的城市風(fēng)貌相得益彰，體現(xiàn)了作為歷史文化古城醫(yī)院的歷史內(nèi)涵與社會(huì)價(jià)值。

在福建某私營醫(yī)院的概念規(guī)劃設(shè)計(jì)中，我們根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)采用了與曲阜市人民醫(yī)院完全不同的布局模式。醫(yī)院是投資公司私有資金介入醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)新建醫(yī)院， 在資金的運(yùn)用以及管理模式的確定等方面都與曲阜市人民醫(yī)院不同， 由于私有資金更注重資金的經(jīng)濟(jì)回報(bào)和社會(huì)價(jià)值， 所以在設(shè)計(jì)中我們更多關(guān)注項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性與靈活性， 項(xiàng)目的構(gòu)思重點(diǎn)確定為靈活的建設(shè)分期與先進(jìn)的醫(yī)療流程相結(jié)合，以最大程度符合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)性、靈活性以及符合醫(yī)院管理模式的變化?？傮w規(guī)劃過程中我們引入了“院中院”的設(shè)計(jì)理念，將整個(gè)醫(yī)院根據(jù)建設(shè)周期及管理要求分為四個(gè)“分院”，四個(gè)“分院”之間在保持相對(duì)獨(dú)立性的基礎(chǔ)上可以保證之間快捷的聯(lián)系，使其具有一定的完整性?！霸褐性骸钡脑O(shè)計(jì)理念保證了規(guī)劃設(shè)計(jì)具有以下優(yōu)點(diǎn)符合醫(yī)院獨(dú)特的建設(shè)管理要求。

符合醫(yī)院的衛(wèi)生要求在總體布局上醫(yī)院是完整的統(tǒng)一體，病房區(qū)、醫(yī)技區(qū)及門診區(qū)之間相對(duì)獨(dú)立成區(qū)，滿足醫(yī)院三區(qū)之間的分區(qū)關(guān)系——醫(yī)技區(qū)可為門診病房所共享，整個(gè)醫(yī)院清污流線分開，保證醫(yī)院功能布局的合理性。體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院快捷高效的設(shè)計(jì)理念，符合一切以病人為中心的治院服務(wù)思想。增加分期建設(shè)的靈活性根據(jù)使用和管理要求將整個(gè)醫(yī)院分成四個(gè)醫(yī)療單元模塊（分院），整個(gè)醫(yī)院的建設(shè)具有靈活的分期實(shí)施條件，每個(gè)“分院”具有相對(duì)的完整性，可根據(jù)資金投入情況選擇一個(gè)或多個(gè)“分院”進(jìn)行建設(shè)，整個(gè)醫(yī)院可分二至四期完成，使得分期極為靈活。由于“分院”之間的相對(duì)獨(dú)立，也可以根據(jù)項(xiàng)目的發(fā)展情況對(duì)項(xiàng)目規(guī)模進(jìn)行調(diào)整，二期以后的建設(shè)可通過增加建筑的層數(shù)以增加醫(yī)院的規(guī)模，項(xiàng)目的分期與規(guī)模的調(diào)整均不影響整個(gè)醫(yī)院功能的合理性，清污流線組織不受影響。滿足醫(yī)院對(duì)不確定因素的考慮。

適應(yīng)醫(yī)院的管理模式由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展越來越趨向?qū)I(yè)化，各?？浦g的內(nèi)容也越來越完整，?？浦g的獨(dú)立性也越來越強(qiáng)，將各?？浦g以完整的醫(yī)療單元模塊（“分院”）的形式進(jìn)行布局，利于各?？浦g的獨(dú)立管理，便于經(jīng)濟(jì)上的各自獨(dú)立，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

縮短病人的交通流線在大型醫(yī)院規(guī)劃建筑設(shè)計(jì)中，醫(yī)技、病房、門急診等內(nèi)容均相對(duì)集中進(jìn)行布置，從整個(gè)病人群體來看流線關(guān)系是合理的，對(duì)于個(gè)體病人情況并不十分合理，由于每個(gè)病人并不是全部使用醫(yī)院的所有內(nèi)容，病人使用的基本上僅僅是每一個(gè)功能區(qū)中的局部內(nèi)容，但病人必須在整個(gè)醫(yī)療區(qū)中穿越，由于醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，增加了病人就診路線的長度。因此整個(gè)醫(yī)療區(qū)的人流交叉較多，容易產(chǎn)生交叉感染，不易人流的組織。將醫(yī)院布置成“院中院”的模式，使得相近科室獨(dú)立成區(qū)，各科病人均可以縮短在醫(yī)院中就診路線的長度，利于醫(yī)療環(huán)境的組織，避免不同科室病人之間的交叉感染，體現(xiàn)了一切以病人為本的設(shè)計(jì)理念。

保證醫(yī)技內(nèi)容的共享每個(gè)醫(yī)療單元模塊(“分院”)中的門診、醫(yī)技、病房等內(nèi)容呈直線排隊(duì)，分期過程中各部分內(nèi)容均與已建部分相同性質(zhì)內(nèi)容相鄰，隨著分期建設(shè)的進(jìn)行，各功能區(qū)保證在一個(gè)方向上擴(kuò)大，每個(gè)醫(yī)療單元模塊（“分院”）的醫(yī)技之間有便捷的聯(lián)系，使得醫(yī)技形成相對(duì)完整的統(tǒng)一模塊，各?？浦g可共享醫(yī)技資源，既可節(jié)約資金投入，又可以最大限度發(fā)揮醫(yī)技內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。醫(yī)院作為一類功能復(fù)雜的公共建筑，由于管理模式建設(shè)周期以及地域等內(nèi)容的不同而顯示出極其復(fù)雜的多樣性，醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)不應(yīng)該是“標(biāo)準(zhǔn)化”的，而是應(yīng)該針對(duì)不同的個(gè)案而有所區(qū)別。將醫(yī)院的共性（合理的醫(yī)療流程）與其特性相結(jié)合，才能創(chuàng)造出適合不同醫(yī)院使用要求的個(gè)性化醫(yī)院，使得醫(yī)院設(shè)計(jì)呈現(xiàn)百花盛開的繁榮局面。

作者簡介

徐更同濟(jì)大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院