沈海源

尿路感染指尿道、膀胱、輸尿管、腎盂、腎盞等部位的炎癥病變，屬于常見病和多發(fā)病。急性尿路感染并不難治，但停藥不久就復(fù)發(fā)、屢治屢發(fā)……直至藥物治療無效，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭病例并不罕見。

黃某，女，27歲，自訴4年前新婚蜜月期首次發(fā)生尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性膀胱炎，每天肌肉注射頭孢曲松鈉1克，靜滴慶大霉素48萬單位，3天后癥狀消失停藥。但再次性交后感到尿頻和尿道灼熱痛，再去原醫(yī)院，按原法治療癥狀消失。停藥不久又復(fù)發(fā)，再治愈，再?gòu)?fù)發(fā)，反復(fù)遷延至今。

體檢發(fā)現(xiàn)患者尿道口呈慢性炎癥肥厚，陰道白帶不多，化驗(yàn)無明顯異常；膀胱區(qū)深壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛；尿常規(guī)和B超檢查，皆顯示為慢性膀胱炎和慢性腎盂腎炎，膀胱內(nèi)有殘余尿57毫升；尿道造影x線攝片，顯示為輕度尿道狹窄、膀胱頸口攣縮。采用綜合治療后，黃女士的尿路感染獲得徹底治愈。

女性尿道很短，長(zhǎng)度僅為男性尿道1／4-I／3，缺乏生理性彎曲保護(hù)屏障；尿道及膀胱后壁與陰道前壁緊貼，僅隔以薄層組織，尿道口又毗鄰較多致病微生物的陰道口和肛門。性交過于頻繁必然加重尿道口污染，對(duì)陰道壁的過度刺激(性交)使尿道和膀胱壁充血水腫，黏膜上皮細(xì)胞抗感染免疫力驟降，致病微生物乘機(jī)而入引起尿道炎和膀胱炎，是婦女蜜月期尿路感染高發(fā)的根本原因。因此，要治愈蜜月期急性尿路感染，必須停止性交10-15天，以利尿道和膀胱黏膜炎癥水腫吸收，恢復(fù)免疫力，才能提高藥物治療效果。首診醫(yī)生未囑咐黃女士夫婦在治療期間停止性生活，是急性尿路感染演變?yōu)槁匝装Y的主要原因。

每天肌肉注射1克頭孢曲松鈉，靜脈滴注慶大霉素48萬單位，用藥量太少，達(dá)不到有效遏菌濃度；而且治療3天癥狀消失就停藥，時(shí)間太短，絕大多數(shù)細(xì)菌并未死亡，停藥后很快復(fù)蘇并產(chǎn)生耐藥性，以致藥物療效越來越差，演變成慢性炎癥。

隨著慢性炎癥的遷延，瘢痕組織逐漸增多，尿道收縮，造成尿道狹窄和膀胱頸攣縮，影響尿液排出通暢，形成膀胱內(nèi)殘余尿——尿液內(nèi)長(zhǎng)期存在的細(xì)菌上行感染引起雙側(cè)腎盂腎炎，是久治無效的另—關(guān)鍵問題。

黃女士的病例提醒我們：在治療尿路感染時(shí)，首先要弄清楚致病誘因(如本例為性交過頻)，并告知患者避免方法；在已明確致病微生物并選擇敏感藥物后，不但要考慮到盡快控制癥狀的靜脈沖擊療法，還必須定時(shí)口服抗感染藥，保持有效遏菌濃度，持續(xù)治療10-14天。否則，即使癥狀完全消失，也會(huì)復(fù)發(fā)并逐漸演變?yōu)槁匝装Y和更難治愈的并發(fā)癥。

對(duì)久治無效的尿路感染，診治醫(yī)生要想到原發(fā)和繼發(fā)尿路梗阻的存在，設(shè)法查清后進(jìn)行同步治療，才可獲得徹底治愈。