王玉勤　吳曉嵐等

摘要：在醫(yī)學(xué)高職院校生理學(xué)教學(xué)中，對(duì)采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)講授法與單純采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)的班級(jí)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示PBL教學(xué)法有助于提高高職學(xué)生的綜合素質(zhì),說(shuō)明PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)高職院校生理學(xué)教學(xué)是值得推廣的。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；生理學(xué)教學(xué)；高職醫(yī)學(xué)

近幾年，各地醫(yī)學(xué)高職院校在辦學(xué)規(guī)模和專(zhuān)業(yè)特色方面都有長(zhǎng)足的進(jìn)展。但是，教學(xué)觀念和教學(xué)方法大都不符合醫(yī)學(xué)高職教育的要求，課堂教學(xué)仍是教師講授為主的“灌輸式”教學(xué)方法，教師不重視啟發(fā)、引導(dǎo)和信息反饋，學(xué)生缺少分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法，不僅影響了學(xué)生綜合能力的提高，而且也限制了醫(yī)學(xué)高職教育的發(fā)展。如何改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，全面提高醫(yī)學(xué)高職學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才，是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的一項(xiàng)新課題。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)方法是與傳統(tǒng)的教學(xué)方法完全不同的一種新的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法始于1969年加拿大的麥克瑪斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是一種以病案為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)方法。20世紀(jì)80年代中期，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)本科院校開(kāi)始試行PBL教學(xué)法，并進(jìn)行了一些有益的嘗試，取得了較好的教學(xué)效果。那么PBL教學(xué)法是否適合醫(yī)學(xué)高職教育，是否有助于提高醫(yī)學(xué)高職學(xué)生的綜合素質(zhì)呢？為此，我們結(jié)合高職學(xué)生的特點(diǎn)，同時(shí)借鑒兄弟院校的一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在我院2006級(jí)和2007級(jí)針灸推拿技術(shù)專(zhuān)業(yè)、康復(fù)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的生理學(xué)教學(xué)課中，選擇性應(yīng)用PBL教學(xué)法，進(jìn)行探索性嘗試，試圖尋找出一條適合醫(yī)學(xué)高職教育發(fā)展的新的教學(xué)途徑。

對(duì)象與方法

對(duì)象 選擇2006級(jí)和2007級(jí)針灸推拿技術(shù)專(zhuān)業(yè)、康復(fù)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)班和對(duì)照班。其中，2006級(jí)針灸推拿技術(shù)專(zhuān)業(yè)和2007級(jí)康復(fù)技術(shù)專(zhuān)業(yè)為試驗(yàn)班，以PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)講授法有機(jī)結(jié)合的教學(xué)方法授課；2006級(jí)康復(fù)技術(shù)專(zhuān)業(yè)和2007級(jí)針灸推拿技術(shù)專(zhuān)業(yè)為對(duì)照班，以傳統(tǒng)講授法授課。

教材 統(tǒng)一選用東北大學(xué)出版社出版的高等職業(yè)教育系列教材《生理學(xué)》（第一版，李開(kāi)明主編）作為授課教材。

教師 由我院機(jī)能教研室有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師任教。

方法 授課前，安排一次PBL教學(xué)法說(shuō)明會(huì)，向參與教學(xué)的教師和學(xué)生講解PBL教學(xué)法的起源、教學(xué)過(guò)程和在國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的情況等，使教師和學(xué)生在開(kāi)課前做好心理上的準(zhǔn)備。教學(xué)時(shí)數(shù)分配見(jiàn)表1。

教學(xué)過(guò)程安排 對(duì)照班按教學(xué)計(jì)劃以傳統(tǒng)講授法授課，試驗(yàn)班在講授《消化與吸收》章節(jié)時(shí)，采用PBL法教學(xué)，其余章節(jié)仍按傳統(tǒng)講授法授課。試驗(yàn)班課前發(fā)給每人相應(yīng)章節(jié)的思考題，安排學(xué)生課前自學(xué)，思考題是緊緊圍繞基本概念和基本理論的臨床病例。課堂上將學(xué)生每6~8人分為一組，對(duì)思考題進(jìn)行討論。每20~30名學(xué)生配１名教師，在學(xué)生討論過(guò)程中巡視指導(dǎo)，把握學(xué)生討論的深度和時(shí)間。然后，每組選出一名代表，闡述小組的觀點(diǎn)，其余學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充。最后，由主講教師講評(píng)總結(jié)，歸納本節(jié)的知識(shí)點(diǎn)。

結(jié)果

PBL法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)分兩部分：

學(xué)生對(duì)PBL法教學(xué)的主觀評(píng)價(jià) 包括對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握程度、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)合作精神、語(yǔ)言表達(dá)能力及是否喜歡PBL教學(xué)法等。通過(guò)給試驗(yàn)班學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷的形式，反饋PBL教學(xué)法的效果。總計(jì)發(fā)放問(wèn)卷105份，回收105份，回收率100%。結(jié)果見(jiàn)表２。

PBL教學(xué)法的客觀評(píng)價(jià) 相應(yīng)章節(jié)課程結(jié)束后進(jìn)行單元測(cè)試，統(tǒng)一命題，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷。采用t檢驗(yàn)對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果見(jiàn)表３、表４。

討論

（一）PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)高職院校生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用是有益的嘗試，值得推廣

從兩年的教學(xué)效果來(lái)看，試驗(yàn)班和對(duì)照班的相關(guān)章節(jié)的考試成績(jī)相比，試驗(yàn)班均略?xún)?yōu)于對(duì)照班。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度來(lái)看，二者無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩種教學(xué)法的近期效果基本相同。但從學(xué)生的反饋問(wèn)卷中可以看出，在PBL法教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的自學(xué)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)習(xí)興趣等均有明顯提高，大多數(shù)學(xué)生表示喜歡PBL教學(xué)法。

PLB教學(xué)法是一種開(kāi)放式的教學(xué)方法，它重視學(xué)生的主體作用，重視學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，為學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，在PBL法教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)查資料、分組討論、歸納發(fā)言等過(guò)程的訓(xùn)練，不僅開(kāi)闊了視野，提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，而且提高了語(yǔ)言表達(dá)能力，促進(jìn)了學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)與合作。由此可以看出，PBL教學(xué)法對(duì)提高高職學(xué)生綜合素質(zhì)起到了潛移默化的作用。因此，在醫(yī)學(xué)高職院校生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法是值得推廣和進(jìn)一步實(shí)踐的。

（二）PBL法教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策

從近期的教學(xué)效果來(lái)看，PBL教學(xué)法并沒(méi)有明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。同時(shí)，從學(xué)生的反饋問(wèn)卷和與學(xué)生的座談中發(fā)現(xiàn)，有一部分學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法持否定態(tài)度，他們表示更喜歡教師的課堂講授，在參與PBL法教學(xué)過(guò)程中也表現(xiàn)得很被動(dòng)。以上現(xiàn)象表明，PBL教學(xué)法對(duì)于高職學(xué)生和教師來(lái)說(shuō)是一個(gè)新的嘗試，需要教學(xué)雙方的不斷適應(yīng)和不斷完善。因此，為進(jìn)一步改善教學(xué)方法，尋求更適合高職教育的教學(xué)模式，在今后的PBL法教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注重以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，選擇性應(yīng)用PBL教學(xué)法高職院校的學(xué)生不僅基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，而且缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)高職院校信息資源的不足，教學(xué)時(shí)數(shù)的壓縮，教學(xué)費(fèi)用的減少等原因，在醫(yī)學(xué)高職院校中完全采用PBL教學(xué)法也不太適合。傳統(tǒng)講授法與PBL教學(xué)法相比雖然存在很多不足，但是傳統(tǒng)講授法仍具有傳授信息量大、進(jìn)展速度易掌握、系統(tǒng)性強(qiáng)等特點(diǎn)。對(duì)于剛進(jìn)入大學(xué)校門(mén)的高職學(xué)生來(lái)說(shuō)，也是一種不可或缺的教學(xué)方法。因此，在醫(yī)學(xué)高職院校，教師只有根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容的不同，選擇性應(yīng)用PBL教學(xué)法，才能收到良好的教學(xué)效果。

加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力從我國(guó)目前的基礎(chǔ)教育狀況來(lái)看，學(xué)生從小學(xué)、中學(xué)到高中，一直接受的都是以教師講授為主的教學(xué)模式。受這種傳統(tǒng)的灌輸式教育的影響，學(xué)生對(duì)教師存在很大依賴(lài)性，在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏主動(dòng)性，只愿被動(dòng)地去接受，學(xué)習(xí)能力低下。所以在PBL教學(xué)過(guò)程中，有的學(xué)生不自學(xué)，不查資料，不與同學(xué)進(jìn)行交流，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。因此，為了進(jìn)一步完善PBL教學(xué)法，應(yīng)從培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力入手，在各章節(jié)內(nèi)容講授前，即使以教師講授為主的章節(jié)，也應(yīng)向?qū)W生布置預(yù)習(xí)題目，強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前預(yù)習(xí)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，為PBL教學(xué)法的實(shí)施創(chuàng)造條件。

引導(dǎo)學(xué)生正確使用信息資源，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣目前，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，學(xué)生足不出戶(hù)就能上網(wǎng)瀏覽各種信息，但多數(shù)學(xué)生上網(wǎng)都是以?shī)蕵?lè)為主，忽略了網(wǎng)上信息在學(xué)習(xí)中的作用。PBL教學(xué)法要求學(xué)生在進(jìn)行案例分析時(shí)，要充分利用圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)等信息資源，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。因此，教師課前應(yīng)向?qū)W生提供醫(yī)學(xué)信息資源豐富的網(wǎng)站，引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)上資源進(jìn)行自學(xué)。這樣，一方面可彌補(bǔ)高職院校圖書(shū)館資源不足的問(wèn)題，另一方面也可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生參與PBL法教學(xué)的興趣。

合理設(shè)計(jì)教學(xué)案例，不斷提高師資水平PBL教學(xué)法是一種以案例分析為主的教學(xué)方法，所以教學(xué)案例的選擇是影響教學(xué)效果很重要的一個(gè)因素。教師在實(shí)施PBL教學(xué)法前應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，選擇既能突出教學(xué)重點(diǎn)，又能聯(lián)系臨床實(shí)際的案例，使學(xué)生在自學(xué)的過(guò)程中有的放矢地學(xué)習(xí)，加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握程度。因此，PBL教學(xué)法對(duì)從事教學(xué)的教師提出了更高的要求，既要求教師具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，又要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。只有這樣，在教學(xué)過(guò)程中才能合理設(shè)計(jì)教學(xué)案例，廣泛聯(lián)系各學(xué)科知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，在高職院校，通過(guò)建立“雙師型”教師隊(duì)伍來(lái)提高師資水平，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

改革考試方式，建立更完善的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系從PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)高職院校生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用可以看出，PBL教學(xué)法能夠提高高職學(xué)生的綜合素質(zhì)。但是，試驗(yàn)班的考試成績(jī)與對(duì)照班相比并沒(méi)有明顯的差異，這從另一方面反映出教學(xué)效果評(píng)價(jià)的單一性。高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，因此對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)不應(yīng)僅僅看卷面的考試成績(jī)，而應(yīng)該多角度多層次考核學(xué)生的綜合能力，比如可以通過(guò)寫(xiě)學(xué)期論文、口頭答辯、知識(shí)競(jìng)賽等形式對(duì)學(xué)生能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，建立更完善的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。靈活的考試方式和全方位的評(píng)價(jià)指標(biāo)有助于新的教學(xué)理念、教學(xué)方法的建立。

PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)高職院校生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)起到了一定的促進(jìn)作用，但需進(jìn)一步完善和提高。要想全面推廣PBL教學(xué)法，還需要教師和學(xué)生的共同努力。只有這樣，我們才能尋找到一條適合醫(yī)學(xué)高職教育發(fā)展的新的教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉景業(yè).以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)在英國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，1999，20(1).

[2]柏寧.授課程式中以問(wèn)題為基礎(chǔ)(PBL)教學(xué)法[J].醫(yī)學(xué)教育與管理體制，1998，15(3).

[3]李文.PBL和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)法探討[J].中醫(yī)教育，2003，22(5).

作者簡(jiǎn)介：

王玉勤（1971—），女，遼寧沈陽(yáng)人，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院機(jī)能教研室副教授，主要從事生理學(xué)教學(xué)與科研工作。

（本文責(zé)任編輯：孟凡云）