【摘要】先外祖父王光偉老中醫(yī)，懸壺40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，善治各類時(shí)疫，謝世多年仍有病家登門(mén)求醫(yī)。

【關(guān)鍵詞】白喉;中醫(yī)藥治療;養(yǎng)陰清肺湯

【中圖分類號(hào)】R249.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0080-02

先外祖父王光偉老中醫(yī)，懸壺40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，善治各類時(shí)疫，謝世多年仍有病家登門(mén)求醫(yī)；1969年底，本縣(四川富順)發(fā)生白喉局部流行，先外祖父大膽運(yùn)用大膽運(yùn)用中草藥治療，取得到了理想的療效。目前白喉雖然已經(jīng)滅絕，但作為中醫(yī)藥診治時(shí)疫的經(jīng)驗(yàn)，仍有其意義，故現(xiàn)將其臨床體會(huì)手稿整理出來(lái)，與同道分享。

1病因病機(jī)

白喉是小兒易患的急性傳染病，多流行于秋末冬初。凡久未下透雨，土地干燥，則是該病發(fā)生與流行的主要原因。白乃六氣之一，既火癥也。由于氣溫偏高，空氣中就產(chǎn)生了一種溫?zé)岬囊叨荆窗缀項(xiàng)U菌）。當(dāng)疫毒由呼吸道進(jìn)入人體后，潛伏于肺胃二經(jīng)，郁久則化成火邪，深秋轉(zhuǎn)涼，人若稍有不慎，復(fù)感新邪，引動(dòng)伏藏之火，火焰上沖咽喉，熏灼不已。蓋咽喉為肺胃之門(mén)戶，又為呼吸往來(lái)之道路，而肺為五臟之華蓋，其質(zhì)嬌嫩，久經(jīng)火邪熏灼，肺氣受傷，故咽喉間出現(xiàn)肺之本色，即白膜形成，故也是“白喉”命名之由來(lái)。蓋“陽(yáng)明燥令司天之年，或秋冬之交，天久不雨，燥氣盛行，邪客于肺，伏而化火，至初春雨水驟至，春寒外加（夏至后發(fā)者更重），少陽(yáng)相火，不能遂其條達(dá)之機(jī)，乃挾少陰君火，循經(jīng)絡(luò)而上與所伏之燥火，互相沖激，猝乘咽喉清竅而出，或發(fā)白塊，或白點(diǎn)，名曰白喉，互相傳染?！?/p>

2辨證要點(diǎn)和治療原則

白膜未形成前，咽喉有輕微的紅腫、疼痛，小兒可見(jiàn)流涎，伴低～中度發(fā)熱。舌尖微紅，苔白，喉間必有涎沫，此乃肺胃伏藏之火已開(kāi)始燃燒起來(lái)，但其火焰尚小，咽喉紅腫疼痛均不劇烈。個(gè)別有輕微咳嗽，或輕微頭痛，或輕微惡寒等表癥，故其脈多浮象。此乃白喉初期脈癥。凡此期病者，以養(yǎng)陰清肺湯加減，是能取得滿意療效的。若治療不當(dāng)或誤服表散藥，或忌服的草藥或食物等,肺胃之火增大,肺氣受傷而咽喉之間開(kāi)始出現(xiàn)白膜,其形有如綠豆大的,有如黃豆大的,有如指頭大的；其部位或現(xiàn)于左邊，或現(xiàn)于右邊，或現(xiàn)于正中，或同時(shí)現(xiàn)于兩邊。有的先現(xiàn)于左邊，有的先現(xiàn)于右邊，而又以先現(xiàn)于右邊者居多。也有單現(xiàn)一枚的，也有齊現(xiàn)幾枚的。白膜的出現(xiàn)，喉部紅腫疼痛增加，或者發(fā)熱惡寒，或者一身酸痛，或者汗出口渴，或者顏面潮紅，此時(shí)，舌尖仍為紅色，苔多數(shù)為白色，少數(shù)趨于微黃，脈浮洪。此為白喉因治療不當(dāng)而發(fā)展為二期臨床癥狀。雖此期出現(xiàn)白膜有大小、多少、形狀和部位的不同，然治療的方法則一：先辨癥之輕重，輕者仍用養(yǎng)陰清肺湯加減，重者則用神仙活命湯加減。待癥狀減輕以后，仍繼續(xù)服養(yǎng)陰清肺湯加減至痊愈為止。若此期仍治療不當(dāng)或誤服表散藥和忌服的草藥食物等，火邪必將泛濫，全身亂竄，臟腑均受其侵襲和摧殘。若火邪直沖咽喉，其局部紅腫疼痛劇增，白膜隨之而長(zhǎng)大變厚，更有甚者，滿喉皆白，形如腐肉，進(jìn)食困難，發(fā)熱汗出，口臭而渴，喉間有火燒感，脈洪大有力。當(dāng)因應(yīng)及時(shí)搶救：用生綠豆粉調(diào)冷水一茶杯頓服（小兒酌減），服前宜飲稀飯一碗，以防嘔吐；然后斟酌病情輕重，或用養(yǎng)陰清肺湯加減，或用神仙活命湯加減，均可轉(zhuǎn)危為安。若系重癥，待服神仙活命湯加減，病情減輕以后，仍繼續(xù)服養(yǎng)陰清肺湯加減，至痊愈為止。若不先解其藥毒，難以對(duì)癥下藥，亦難見(jiàn)效。

倘再繼續(xù)惡化，勢(shì)必阻礙呼吸而死。若不直沖咽喉，侵襲其臟腑，仍需先解其藥毒，始望投劑見(jiàn)效；若不先解其藥毒，亦屬無(wú)濟(jì)于事。待其毒以深竄，出現(xiàn)各種敗象，雖醫(yī)者想盡千方百計(jì)，亦難挽回，患者幸而免于死者，亦不過(guò)十之一二。

3典型病案

3.1病例1何某，女，17歲。于1969年9月18日午后來(lái)診。主訴：喉嚨疼痛，頭部微燒半天。查：脈浮緊，舌尖紅，苔白。咽喉兩邊紅腫，右側(cè)有銀灰色假膜二粒，大如黃豆。予養(yǎng)陰清肺湯加銀花連翹葦莖主之：大生地1兩，玄參8錢(qián)，寸冬6錢(qián)，薄荷2錢(qián)，川貝末4錢(qián)（沖服），丹皮4錢(qián)，生甘草2錢(qián)，銀花4錢(qián)，連翹3錢(qián)，鮮葦莖2兩，元芍4錢(qián)。外用冰硼散吹喉，六神丸每次10粒含化。19號(hào)復(fù)診。訴喉嚨疼痛減輕，身熱已退，但覺(jué)頭暈，舌尖略紅，舌苔薄白，假膜僅散去三分之一。原方去銀花連翹，加石膏土牛膝，仍用冰硼散、六神丸。大生地1兩，玄參8錢(qián)，寸冬6錢(qián)，薄荷2錢(qián)，川貝末4錢(qián)（沖服），丹皮4錢(qián)，生甘草2錢(qián)，石膏8錢(qián)，土牛膝8錢(qián)，鮮葦莖2兩，元芍4錢(qián)。20號(hào)3診。訴喉嚨尚有隱痛，小便轉(zhuǎn)黃。查：脈象浮緩，舌尖基本正常，咽部紅腫基本消失，假膜尚存米粒大小一處。處方：大生地1兩，玄參8錢(qián)，寸冬6錢(qián)，薄荷2錢(qián)，元芍4錢(qián)，丹皮4錢(qián)，生甘草2錢(qián)，石膏8錢(qián)，土牛膝8錢(qián)，鮮葦莖2兩。停用六神丸和冰硼散。21號(hào)4診，咽痛消失，唯覺(jué)飲食時(shí)咽部有哽塞感，小便微黃。查：假膜已散盡，脈象和緩。為余熱未盡，處方如下：大生地1兩，玄參8錢(qián)，寸冬6錢(qián)，薄荷2錢(qián)，元芍4錢(qián)，知母3錢(qián)，生甘草2錢(qián)，石膏8錢(qián)，淡竹葉4錢(qián)，鮮葦莖2兩，銀花4錢(qián)。點(diǎn)評(píng)：這是接診的第一例病例，為什么加銀花、連翹、葦莖？因?yàn)殂y花連翹清熱解毒，葦莖大消肺熱。次診用牛膝，意在引熱下行，釜底抽薪；重用石膏以消胃熱，咽痛即可減輕。后來(lái)考慮農(nóng)村患者，經(jīng)濟(jì)困難，不用川貝和成藥。通過(guò)這次治療，加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)治療的信心。

3.2病例2范某，女，16歲。于1969年9月18日午后來(lái)診。主訴：頭微痛，臉微燒，咽喉微痛半天。查：脈浮緊，舌尖微紅而苔白，喉間有少量涎沫，未見(jiàn)白膜。按白喉初起，予養(yǎng)陰清肺湯加減：大生地1兩，玄參8錢(qián)，寸冬6錢(qián)，元芍4錢(qián)，川貝末4錢(qián)（沖服），丹皮4錢(qián)，薄荷2錢(qián)，生甘草2錢(qián)，銀花4錢(qián)，連翹3錢(qián)，鮮葦莖2兩，元芍4錢(qián)。外用冰硼散吹喉，六神丸每次10粒含化。19日復(fù)診，自訴昨日方劑煎一次，作兩次服。服后咽喉疼痛加重。診其脈浮洪，咽喉紅腫加重，右側(cè)出現(xiàn)了銀白色假膜兩粒，大如黃豆。遂囑服完昨日所處方藥，并于今日再進(jìn)一劑，務(wù)必盡劑。后來(lái)幾天未見(jiàn)病人復(fù)診，3天后到家中隨訪，才知道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，改用神仙活命湯加土牛膝、葦莖方如下：膽草2錢(qián)，元參8錢(qián)，大生地1兩，馬兜鈴3錢(qián)，板藍(lán)根3錢(qián)，石膏8錢(qián)，杭芍3錢(qián)，知母2錢(qián)。點(diǎn)評(píng)：除了辨證用藥準(zhǔn)確外，由于本病屬于（疫癘）傳染病，服藥一定要足量，才能取得療效。

3.3病例3劉某，女，13歲，于1970年1月12日初診。主訴：喉痛四日。初起不甚，后在家煎服蛇泡葉（蛇莓）、柑子殼（桔子）、陳艾、火蔥等后，喉嚨疼痛加劇如火燒，伴一身酸痛，惡寒發(fā)熱，渴欲飲冷水。診其脈浮洪有力，舌尖深紅，苔微黃，咽喉兩側(cè)紅腫較甚，右邊有指頭大假膜一塊，知其為服草藥之誤，令其父回家后，先予進(jìn)稀飯一碗，接著以生綠豆粉約兩酒杯，調(diào)冷水頓服，稍后再進(jìn)湯藥。養(yǎng)陰清肺湯加減主之：大生地1兩，元參8錢(qián)，寸冬6錢(qián)，生甘草2錢(qián)，元芍8錢(qián)，禾合1錢(qián)5，石膏2兩，銀花8錢(qián)，連翹2錢(qián)，土牛膝1兩，知母2錢(qián)，葦莖2兩，川貝4錢(qián)，丹皮4錢(qián)。冰硼散一瓶。16日次診，自訴：服藥后全身酸痛消除，現(xiàn)在只覺(jué)喉嚨不適。診之：脈息已平，喉腫全清，唯右邊假膜還有綠豆大小一枚，仍以養(yǎng)陰清肺湯加減主之：大生地1兩，元參8錢(qián)，寸冬6錢(qián)，生甘草2錢(qián)，元芍8錢(qián)，禾合1錢(qián)5，石膏1兩，連翹2錢(qián)，葦莖2兩，川貝4錢(qián)，丹皮4錢(qián)，銀花4錢(qián)。點(diǎn)評(píng)：誤服草藥，先用生綠豆解毒，再進(jìn)湯藥。

4討論

通過(guò)實(shí)踐，體會(huì)到白喉這種急性傳染病，不是常年都有發(fā)生，更不容易流行，故臨床上容易誤診漏診，造成不良后果，因此咽喉疾病的診斷，一定要慎之又慎。診治白喉，必須切實(shí)掌握鄭梅澗先生那三個(gè)驗(yàn)方，靈活運(yùn)用；白喉的治療，“要以養(yǎng)陰忌表為主，“三將”之中，以正將為定法，而以猛將馭其重，次將馭其輕。四層之中，又以鎮(zhèn)潤(rùn)為定法，而以消藥去其滯，導(dǎo)藥利其行；鎮(zhèn)潤(rùn)之中，又以“養(yǎng)陰清肺湯”為定法，而以他藥濟(jì)病之偏頗，輔方之不足。審定主賓，因癥施治，若綱在綱，有條不紊?！蓖瑫r(shí)嚴(yán)禁表散藥和草藥，以及禁忌食物。對(duì)于初次診斷不明確的病例，可以除瘟化毒湯進(jìn)行試探，待白膜出現(xiàn)，即改用養(yǎng)陰清肺湯加減治療。切不可亂服草藥即禁忌食物。凡白喉流行地區(qū)，可用蛇泡葉、金銀花、麥冬、葦莖、土牛膝、薄荷（宜少）等煎湯服，有預(yù)防的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]清,鄭梅澗.重樓玉鑰[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1956

[2]清?陳葆善.白喉?xiàng)l辨[M].人民衛(wèi)生出版社,1957

(收稿日期：2009.03.27)