魏振衡

[摘要] 目的 探討參松養(yǎng)心膠囊治療房性期前收縮臨床療效。方法 將110例房性期前收縮患者隨機(jī)分為兩組,對照組48例,采用普羅帕酮治療,治療組52例,服用參松養(yǎng)心膠囊,連續(xù)治療12周。觀察兩組臨床癥狀、心電圖等的變化。結(jié)果 治療組臨床癥狀療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),心電圖療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 參松養(yǎng)心膠囊治療房性期前收縮臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞] 參松養(yǎng)心膠囊; 房性期前收縮

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-166-02

心律失常是心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病,其中以房性期前收縮較多見。正常成人24h心電檢測大約60%有房性期前收縮發(fā)生[1]。發(fā)作時多有心悸、胸悶、氣短等癥狀,西醫(yī)多以普羅帕酮、美托洛爾、莫雷西嗪等控制病情,改善癥狀,但患者服藥后不良反應(yīng)較多,依從性差。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子、甘松等10余味純中藥組成,具有益氣養(yǎng)心活血、寧心止悸的作用,臨床上對氣血不足、心脈失養(yǎng)、心血瘀阻型期前收縮患者具有良好的治療效果,不良反應(yīng)少、患者依從性好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心血管內(nèi)科2008年3月～2009年3月住院、門診患者,均經(jīng)臨床癥狀、體征、24h動態(tài)心電圖等檢查診斷為房性期前收縮患者110例。除外由甲亢、地高辛中毒、電解質(zhì)紊亂、COPD患者引起的房性期前收縮。將110例患者隨機(jī)分為兩組。治療組52例,男27例,女25例。年齡28～70歲,平均52.3歲。高血壓性心臟病21例、冠心病24例、風(fēng)濕性心臟病4例、心肌病3例;對照組48例,男25例,女23例。年齡26～72歲,平均52.5歲。高血壓性心臟病17例、冠心病21例、風(fēng)濕性心臟病5例、心肌病5例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

除治療原發(fā)病和誘因外,停用其他抗心律失常藥物至少5個半衰期后,治療組服用參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),每次3粒,每日3次;對照組服用普羅帕酮,每次150mg,每8小時1次,療程均12周。

1.3 觀察指標(biāo)

患者分別于用藥第12周行24h動態(tài)心電圖及血、尿、便常規(guī),電解質(zhì)及肝、腎功能等測定,以判定療效及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定效果[2]。(1)心電圖的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:房性期前收縮消失或減少90%;有效:房性期前收縮減少50%～90%;無效:房性期前收縮減少<50%或無變化。(2)臨床癥狀改善情況判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀消失或明顯改善;有效:癥狀改善;無效:癥狀無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效和心電圖療效比較

見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組服藥后檢查血常規(guī)和肝功能等均無異常改變。治療組整個服藥過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng);對照組5例患者出現(xiàn)輕度胃腸道癥狀,其中口內(nèi)金屬味2例,納差、惡心2例,1例患者服藥后出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

3 討論

心臟病并發(fā)房性期前收縮首先應(yīng)該治療原發(fā)病,祛除誘發(fā)因素,當(dāng)治療原發(fā)病及祛除誘發(fā)因素后期前收縮仍較多,并有心悸等癥狀,影響生活質(zhì)量或心功能,需干預(yù)治療。依據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論,心律失常的發(fā)生主要是由于氣陰兩虛導(dǎo)致心絡(luò)的絡(luò)虛不榮和絡(luò)脈瘀阻,尤以前者為發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。絡(luò)虛不榮則心神失養(yǎng),絡(luò)脈瘀阻日久化瘀,虛火內(nèi)擾心神,二者均可導(dǎo)致心神不安,從而出現(xiàn)心律失常的一系列臨床表現(xiàn)。

參松養(yǎng)心膠囊是治療心律失常的中成藥。(1)其組方是人參、麥門冬、五味子、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤勺藥、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨等。從中醫(yī)理論看,具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的功效,對于氣陰兩虛、絡(luò)虛不榮、心絡(luò)瘀阻引起的心律失常具有較好療效;(2)從西醫(yī)的角度看,參松養(yǎng)心膠囊可以影響心臟的電生理,其組方中多種成分能對心肌細(xì)胞離子通道產(chǎn)生作用,如甘松。有學(xué)者對甘松提取物加以研究,發(fā)現(xiàn)其可以抑制心肌細(xì)胞鉀通道,延長鈣通道開放時間,輕度抑制鈉通道,有類似胺碘酮的藥理作用。參松養(yǎng)心膠囊多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)生,充分發(fā)揮其抗心律失常的整體協(xié)同作用,從而達(dá)到糾正心律失常的目的。其使用安全,對血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能無不良反應(yīng),對其治療的依從性良好,提示參松養(yǎng)心膠囊治療房性期前收縮安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉任高,陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:186.

[2] 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組. 心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評價方法的建議[J]. 中華心血管病雜志,1998,26(6):405-413.

[3] 吳以嶺. “脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”新概念及其治療探討[J]. 疑難病雜志,2005,4(5):285-287.

(收稿日期:2009-06-02)