謝基連　林小青　李仕寧

[摘要] 目的 研究卡托普利聯(lián)合半劑吲噠帕胺與治療老年高血壓病的療效和安全性,探討其聯(lián)合應(yīng)用于臨床的效果。方法 94例老年高血壓患者隨機(jī)分為吲噠帕胺治療組、卡托普利治療組與兩種藥物聯(lián)合治療組,分別單獨(dú)或聯(lián)合使用吲噠帕胺及卡托普利,總療程為4周,并進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果 治療4周后,吲噠帕胺組及卡托普利組血壓比治療前有顯著降低(P<0.05),但兩組間無顯著性差異(P>0.05)。兩藥聯(lián)合組的血壓與治療前比較也具有顯著性差別(P<0.05),與前兩組比較也具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 吲噠帕胺與卡托普利聯(lián)合應(yīng)用治療于老年高血壓較它們單獨(dú)應(yīng)用好。

[關(guān)鍵詞] 吲噠帕胺; 卡托普利; 老年高血壓

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-66-02

當(dāng)前中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),隨之而來的老年相關(guān)疾病的發(fā)病率也愛年增高,其中以老年高血壓最為常見。老年高血壓病的發(fā)病機(jī)制與中、青年高血壓病有所不同,其中復(fù)雜因素、年齡和長(zhǎng)期高血壓對(duì)靶器管的影響,均導(dǎo)致老年高血壓病患者心血管和腎臟疾病的危險(xiǎn)性明顯增大。

卡托普利和吲噠帕胺都是目前療效確切的一線抗高血壓藥物,但兩藥合用的臨床報(bào)道較少見。因此,我們嘗試把它們聯(lián)合使用于治療老年高血壓病,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

2004年7月～2008年6年來我院就診的94例老年原發(fā)性高血壓患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO-ISH)高血壓治療指南?；颊吣挲g60～83歲;其中男性63例,女性31例。將患者隨機(jī)分為三組,A組32例,男22例,女10例,平均年齡(72±6.1)歲。B組31例,男22例,女9例,平均(72±7.3)歲。C組31例,男21例,女10例,平均年齡(73±5.9)歲。三組年齡、性別及各檢測(cè)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不存在已有心、腦、腎等臟器嚴(yán)重并發(fā)癥或功能衰竭。

1.2 治療方法

試驗(yàn)前停用抗高血壓藥2周,A組患者服用卡托普利12.5mg(山東德州顏春制藥有限公司產(chǎn)品,批號(hào):040217),每日3 次; B組患者服用吲噠帕胺2.5mg(天津力生制藥有限責(zé)任公司產(chǎn)品,批號(hào):H10880019),每日1次; C組患者服用卡托普利12.5mg,每日3 次,而吲噠帕胺僅服1.25mg,每日1次。 各組病人每周各測(cè)量一次血壓,觀察4周。兩周后如未達(dá)到目標(biāo)血壓,可加大劑量(不能超過每日最大劑量)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

降壓療效依據(jù)1998年衛(wèi)生部高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷。標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:收縮期血壓(SBP)和舒張壓(DBP)均降至正常(SBP≤140mmHg,DBP≤90mmHg)或下降20mmHg以上,頭痛、頭昏等臨床癥狀消失。有效:SBP降至140～149mmHg,DBP降至90～94mmHg,臨床癥狀減輕。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

血壓數(shù)據(jù)用(χ±s)表示,治療前后比較采用t檢驗(yàn),組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用11.5版SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓、心率比較

治療4周后復(fù)查血壓,結(jié)果見表1。三組治療前后比較,SBP、DBP和心率均存在顯著性差異。組間比較,三組心率不存在顯著性差異;A、B兩組間SBP、DBP比較無顯著性差異(P>0.05),而C組的SBP、DBP分別與A、B組存在顯著性差異(P<0.05)。

2.2 療效比較

療效結(jié)果見表2。治療后各組間比較,A組與B組比較無顯著性差異(P>0.05),C組與A、B組比較均有顯著性差異(P<0.05)。

2.3 副作用

治療過程中出現(xiàn)不同程度干咳,另有頭暈、頭痛、惡心及口干等臨床表現(xiàn),能耐受,無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。另A組(卡那普利組)有2例因?qū)瞧绽弊饔梅磻?yīng)強(qiáng)烈退出試驗(yàn)。

3 討論

本次研究我們分別對(duì)卡托普利和吲噠帕胺進(jìn)行的臨床治療研究,效果均較好。卡托普利屬于血管緊張素抑制酶(ACEI),它通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ,增加緩激肽和前列腺素的合成,減少醛固酮分泌,而降低血壓。它具有不抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn),不引起精神壓抑、睡眠障礙、生活質(zhì)量下降等。降壓時(shí)不伴心率的增快,并有利于逆轉(zhuǎn)左心室肥厚及充血性心衰,對(duì)心臟具有保護(hù)作用[2]。

吲噠帕胺是一種鈣離子拮抗劑(CaA)樣作用的利尿劑,是一種噻嗪類的磺胺利尿劑,它通過輕微的利尿和血管擴(kuò)張作用,減少周圍末梢血管的張力而起到降壓的作用,現(xiàn)已作為一線藥物廣泛應(yīng)用于臨床[3,4]。我們本次研究結(jié)果和一些類似實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致[5]。

老年高血壓病和中青年高血壓存在一定的差別。老年人的血管壓力感受器敏感性降低,且肝腎排泄功能下降,藥物代謝慢。而使用單種降壓藥物對(duì)其進(jìn)行治療總有力不從心的感覺,為此應(yīng)聯(lián)合用藥以盡可能減少副作用就成為當(dāng)前治療的一個(gè)主要方向[6]。我們嘗試把兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療,發(fā)現(xiàn)其療效要好于它們分別使用的。其主要原因是兩藥聯(lián)合使用后可達(dá)到協(xié)同降壓的效果,且作用持久、平穩(wěn)。

吲達(dá)帕胺及卡托普利如長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用,可能存在一些問題[7],如吲達(dá)帕胺長(zhǎng)期應(yīng)用也可致不同程度的低血鉀和血尿酸升高,而長(zhǎng)服ACEI可導(dǎo)致血鉀輕度升高和血尿酸下降。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用兩藥治療后,患者的血壓回復(fù)正常范圍的時(shí)間及血壓波動(dòng)均較單用的要快和小。兩藥聯(lián)用后也可減輕或避免單用卡托普利或吲噠帕胺導(dǎo)致的高血鉀或低血鉀和單用吲噠帕胺導(dǎo)致的高尿酸血癥。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 溫涌,衛(wèi)保林. 卡托普利與小劑量氫氯曝嗦合用治療老年高血壓[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(6):559-660.

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[4] 余德奎,許佩群,謝榮迪. 小劑量吲噠帕胺治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(21):38.

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[7] 高長(zhǎng)斌,張蕾,王銳. 高血壓病治療原則和指導(dǎo)方針[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生,2001,7(8):23.

(收稿日期:2009-03-17)