翁躍勤

[摘要]目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的效果。方法：回顧分析和總結(jié)綦江縣第二人民醫(yī)院2002年1月～2008年1月用中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎70例患者臨床資料。結(jié)果：70例患者較對(duì)照組60例患者的癥狀改善及腸功能恢復(fù)時(shí)間有明顯縮短。結(jié)論：對(duì)于急性胰腺炎行中西醫(yī)結(jié)合治療，行清胰湯高位低壓滴注灌腸，較單純西醫(yī)治療療效顯著。

[關(guān)鍵詞]急性；胰腺炎；清胰湯

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-042-02

由于我國(guó)人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變。急性胰腺炎(AP)已經(jīng)是一種常見(jiàn)的急腹癥。臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，死亡率高。盡管對(duì)急性胰腺炎的病理生理學(xué)的認(rèn)識(shí)有了很大的進(jìn)展，治療仍然是支持性質(zhì)而非特異的。目前采用的治療措施如抑制胰酶分泌、手術(shù)解除胰管梗阻、減壓及清除壞死組織雖起一定作用，但并不能阻止胰酶的自身消化和并發(fā)癥的發(fā)生，也不能防止術(shù)后殘余胰腺的繼續(xù)壞死和繼發(fā)感染，更不能降低AP患者的死亡率。AP患者早期死因多因多器官功能衰竭。經(jīng)過(guò)近40年的研究，我國(guó)急性胰腺炎的治療效果已有顯著提高，非手術(shù)者達(dá)90％，目前多采用中西醫(yī)結(jié)合治療。重慶市綦江縣第二人民醫(yī)院2002年1月～2008年1月用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性胰腺炎70例，取得良好效果，現(xiàn)就非手術(shù)治療的療效和體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 70例急性胰腺炎患者，其中輕型胰腺炎44例，重癥胰腺炎26例，女42例，男28例，男女比例為0.67:1，年齡20～80歲，平均54歲，發(fā)病到人院時(shí)間從1 h到1周。發(fā)病前均有明顯誘因，其中以進(jìn)高脂飲食為主。均有突發(fā)性中上腹疼痛，向腰背部放射，腹痛持續(xù)劇烈，伴有不同程度的發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹膜刺激征。

1.1.2隨機(jī)選60例急性胰腺炎患者為對(duì)照組。

1.1.3所有患者均按Ronson標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

觀察組用中藥清胰湯(主藥大黃)行高位低壓滴注灌腸，將中藥每劑水煎至300ml左右，趁熱紗布過(guò)濾入輸液器內(nèi)。按普通灌腸法操作，將胃管插入肛門(mén)內(nèi)25 cm以上，然后30 min內(nèi)滴入，滴完后拔去胃管。急性水腫型胰腺炎每6小時(shí)1劑：重癥胰腺炎重用大黃(15～18g)，每4小時(shí)1劑。待腸功能恢復(fù)后給予胃管內(nèi)注入或口服，上腹部外敷芒硝。靜滴復(fù)方丹參。另外根據(jù)病情分別使用烏司他丁、生長(zhǎng)抑素等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組根據(jù)病情分別使用烏司他丁注射液5萬(wàn)單位溶于5％葡萄糖注射液250 m1中，靜滴2 h，3次7d，共3 d，3 d后改為每日5萬(wàn)單位；生長(zhǎng)抑素溶于5％葡萄糖注射液中，滴速為250μ／h，連續(xù)72～120 h，山莨菪堿針10mg靜注，2次/d。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱，觀察給藥期間的改變。體征：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腹腔積液及胰腺周?chē)夷[，觀察給藥期間的改變。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血、尿淀粉酶，SAT，血常規(guī)及電解質(zhì)恢復(fù)正常。輔助檢查：包括腹部B超、CT等

1.3.2判斷：根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，按痊愈，顯效，好轉(zhuǎn)和無(wú)效四級(jí)評(píng)定。痊愈：7 d之內(nèi)用藥同時(shí)達(dá)到上述四項(xiàng)正常者為痊愈。顯效：10d之內(nèi)用藥同時(shí)達(dá)到上述四項(xiàng)基本正常者為顯效。好轉(zhuǎn)：14d之內(nèi)用藥同時(shí)達(dá)到上述四項(xiàng)基本正常者為好轉(zhuǎn)。無(wú)效：＞14 d者為無(wú)效。

2結(jié)果

見(jiàn)表1～3。

3討論

在胰腺急性炎癥過(guò)程中，有輕型急性胰腺炎及重癥急性胰腺炎(SAP)之分，重癥急性胰腺炎多有臟器功能衰竭，伴實(shí)質(zhì)性壞的、膿腫和胰腺假性囊腫等并發(fā)癥，臨床癥狀及上腹部體征明顯，易發(fā)生休克，代謝紊亂，重則發(fā)生DIC等。SAP占急性胰腺炎的1／3左右，但來(lái)勢(shì)兇猛，并發(fā)癥多，死亡率高。是腹部外科中的診治重點(diǎn)，難點(diǎn)。急性胰腺炎是胰腺及其周?chē)M織被胰酶自身消化所致的化學(xué)炎癥。其主要發(fā)病機(jī)制是當(dāng)胰管梗阻不能及時(shí)解除時(shí)，胰蛋白酶原變?yōu)榛钚院軓?qiáng)的胰蛋白酶，繼而激活其他多種胰酶，如激活磷脂酶A，使卵磷脂變?yōu)槿苎蚜字?；激活彈力纖維酶，使血管壁損害：激活膠原酶，使膠原纖維溶解；激活脂肪酶，使中性脂肪分解；還與內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子(TNF)、氧自由基的損傷及血液循環(huán)障礙等密切相關(guān)，最終導(dǎo)致胰腺出血壞死。近年來(lái)經(jīng)過(guò)大量基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，SAP的早期生理紊亂，低血容量性休克，全身組織低氧、受損及MOF是早期死亡的主要原因。早期和過(guò)早手術(shù)并不能終止胰腺炎的病理進(jìn)程。反而加重了全身循環(huán)、代謝紊亂，增加并發(fā)癥及死亡率。因此，對(duì)SAP進(jìn)行積極的非手術(shù)綜合治療已經(jīng)很普遍。采用有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，療效滿(mǎn)意，具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為本病因情志不暢、飲食不節(jié)、蛔蟲(chóng)上擾，或外感風(fēng)寒濕邪等誘發(fā)，常導(dǎo)致肝膽、脾胃功能紊亂，氣機(jī)升降失司，清升降障礙，氣滯濕阻壅塞，瘀凝不通，郁久化熱，濕與熱搏阻于中焦而成。治療則宜理氣攻下，清熱解毒，活血化瘀。以通里攻下，中藥中以大黃使用最多，效果最明顯。因此，筆者采用丹參、大黃及芒硝作為治療主藥。

丹參注射液具有活血化瘀、增加超氧化物歧化酶(SOD)的活性，從而增加了對(duì)氧自由基的清除并有減少胰腺組織過(guò)氧化脂的含量，丹參還具有抑制血小板黏附、聚集和釋放改善微循環(huán)，增加胰腺及各重要臟器的供血，從而減少并發(fā)癥。大黃為本組使用中藥清胰湯的主藥，它也是經(jīng)典方劑“大承氣湯”的主藥，在SAP的早期對(duì)胰腺有保護(hù)作用，這與其瀉下、利膽、抑制胰酶活性，增加胰液流量調(diào)節(jié)因子的作用有關(guān)。大黃還能抑制腸道菌群和內(nèi)毒素移位，具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、解除腸麻痹、清除腸內(nèi)細(xì)菌的作用，從而減少內(nèi)毒素血癥及提高TNF水平，抑制誘發(fā)MOF，降低死亡率，芒硝的重要成分是硫酸鈉，外用能清熱消腫，導(dǎo)滯除脹，遇熱即可熔化，可為皮膚迅速吸收，滲其病所之處，外敷能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅(jiān)之功，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺假性囊腫的發(fā)生率，再配合烏司他丁酶抑制劑、生長(zhǎng)抑素等對(duì)重癥胰腺炎療效更顯著。本組70例全部使用中西醫(yī)治療，有效率提高。我們體會(huì)清胰湯的應(yīng)用關(guān)鍵在一個(gè)“早”字，愈早應(yīng)用，療效及預(yù)后就愈佳。清胰湯采用常規(guī)灌腸法導(dǎo)人體內(nèi)，藥物保留時(shí)間短，作用不充分，我們采用高位低壓滴注法，給藥及時(shí)，保留時(shí)間長(zhǎng)，藥物作用充分?；颊邿o(wú)不良反應(yīng)，均能接受。

綜上所述，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合療法為治療急性胰腺炎的有效方法，值得推廣應(yīng)用。