趙玉霞

[關(guān)鍵詞]胰腺炎；護(hù)理；出血壞死

[中圖分類號(hào)]R657.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-166-02

為了解急性出血壞死性胰腺炎病例的病情觀察，加強(qiáng)和提高護(hù)理能力和水平。筆者對(duì)2例病例進(jìn)行護(hù)理分析和觀察。通過(guò)2例病例精心正確護(hù)理和心理健康教育及醫(yī)生的正確治療，康復(fù)出院。

1臨床資料(護(hù)理評(píng)估)

1.1病例1

患者，男性，48歲，上腹部突發(fā)性刀割樣疼痛，同時(shí)伴有全腹疼痛，有“束腰征”，患者生活無(wú)規(guī)律，暴飲暴食，嗜好煙酒，發(fā)病時(shí)頻繁嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁，煩躁，有腹部刺激征，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹脹、腹痛穿刺大量的血性液，血清淀粉酶1200 U，血清淀粉酶150 U，血糖11.1 mmol／L，腹部彩超：胰腺回聲強(qiáng)，胰腺周圍有滲液，腹腔滲出。給予急診剖腹探查術(shù)，徹底清除胰腺壞死組織，減輕毒素吸收，切口敞開(kāi)，胰頭胰尾放置引流管。術(shù)后護(hù)理：二次手術(shù)縫合腹部切口，康復(fù)出院。

1.2病例2

患者，男性，13歲，以轉(zhuǎn)移性右下腹持續(xù)性疼痛，同時(shí)伴有惡心嘔吐，腰背部疼痛，給予觀察治療，腹痛腹脹加重。體溫38.9℃，脈搏110／rain，血壓80／40 mmHg,患兒有高脂肪飲食習(xí)慣，腹部彩超，胰腺增大，血流血清淀粉酶820 U，尿淀粉酶50 u，血糖8.5 mmol／L，患者出現(xiàn)休克狀態(tài)，酸中毒，在給予糾正休克酸中毒同時(shí)，給予剖腹探查，放置腹腔引流管，一期縫合切口，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，康復(fù)出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2一般護(hù)理

2.1術(shù)后監(jiān)測(cè)

休克期癥狀的觀察是保證液體復(fù)蘇策略和具體方案得以實(shí)施的基礎(chǔ)。量點(diǎn)：每小時(shí)的尿量、尿色、神志狀況、呼吸頻率、呼吸模式、心率、心音強(qiáng)弱、周圍循環(huán)等，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整早期液體復(fù)蘇，應(yīng)用的液體種類和補(bǔ)液速度㈣。

2.1.1神志是否清醒、安靜、不煩躁，已用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜止痛劑和呼吸道通暢的患者，仍有煩躁不安、不清醒或手足搐搦，通常為低血容量，腦組織低氧，表示補(bǔ)液不足，搐搦，由于胰腺表面和大網(wǎng)膜鈣化引起的低鈣表現(xiàn)，結(jié)合臨床監(jiān)測(cè)的指標(biāo)給予調(diào)整輸液速度和增加補(bǔ)液量，同時(shí)給予補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)血糖，給予胰島素控制血糖。根據(jù)以上措施，護(hù)理時(shí)一定要注意神志的改變。

2.1.2脈搏嚴(yán)重患者，如病例1中，導(dǎo)致脈搏增快至120／min以上，快而弱，首先考慮到血容量是否充足，單憑脈搏次數(shù)不能反映循環(huán)血量，所以在護(hù)理時(shí)要注意脈搏的改變、增快強(qiáng)弱，要全面考慮。

2.1.3體溫嚴(yán)重可出現(xiàn)高熱不退，這時(shí)要注意引流量是否通暢，有否堵塞以及堵塞的原因，保護(hù)創(chuàng)口無(wú)菌，防止污染。

2.1.4血壓患者會(huì)出現(xiàn)低血壓，則表明休克已進(jìn)入失代償期，休克的原因可能是中毒性休克，也可能是低血容量性休克，護(hù)理時(shí)一定要注意患者血壓的改變，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。

2.1.5末梢循環(huán)若皮膚濕冷發(fā)白或花紋狀、口唇發(fā)紺、靜脈塌陷，是末梢循環(huán)不良的表現(xiàn)，提示血容量不足。

2.1.6尿量監(jiān)測(cè)注意觀察尿量、尿比重、尿糖、腎功能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰。尿量是判斷有效循環(huán)血量的簡(jiǎn)易可靠指標(biāo)。

2.1.7呼吸注意觀察呼吸，多次進(jìn)行血?dú)夥治黾霸绨l(fā)現(xiàn)呼吸衰竭，及時(shí)給予高濃度氧氣，必要時(shí)予以呼吸輔助機(jī)、吸痰器、氣管切開(kāi)包床頭準(zhǔn)備，必要時(shí)氣管切口。

2.1.8化驗(yàn)室監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，肝腎功能監(jiān)測(cè)。

3各種管道的護(hù)理

患者同時(shí)有胃管、尿管、引流管、氧氣管、輸液管、氣管切開(kāi)管、腸瘺管、腹腔引流管等。

具體操作如下：①了解每根管的作用。②保護(hù)各管通暢。正確及時(shí)處理各種堵塞及引流管不暢的情況。③維護(hù)各管的正常位置，妥善固定，防止脫滑。④保持無(wú)菌，防止污染，外接引流袋定期更換。⑤準(zhǔn)備記錄，各引流管制性狀、顏色、量。⑥沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配。

4傷口的護(hù)理

主要包括：①觀察傷口有無(wú)滲液、有無(wú)裂開(kāi)，及時(shí)換藥。②敞開(kāi)的傷口有胰注外漏，要注意保持通暢，并用氣化鋅膏保護(hù)創(chuàng)口周圍。

5營(yíng)養(yǎng)方面的護(hù)理

由于患者長(zhǎng)時(shí)間禁食，留置胃管，又有引流管，機(jī)體消耗較大，因此要注意及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡。以利于組織的修復(fù)，營(yíng)養(yǎng)支持分三個(gè)階段，第一階段完全腸道外營(yíng)養(yǎng)約2～3周，以減少對(duì)胰腺分泌的刺激；第二階段腸營(yíng)養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺灌注3～4周；營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，注意滴速、濃度和溫度。第三階段恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，開(kāi)始進(jìn)食少量米湯或藕粉，再逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，但應(yīng)限制高脂肪膳食。

6并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

6.1化膿性感染的護(hù)理

主要有：①加強(qiáng)觀察和護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，協(xié)助患者定時(shí)翻身，深呼吸，有效咳嗽及排痰。②維持有效的引流：防止引流管扭曲，堵塞和受壓。

6.2腎功能衰竭

詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量，尿比重及24 h出入量，遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑或作血液透析。

6.3呼吸窘迫綜合征

觀察患者呼吸型態(tài)，根據(jù)病情，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯艋颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及低氧癥狀，給予氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸并做好氣道護(hù)理。

7心理殛健康教育的護(hù)理

7.1心理護(hù)理

此類患者多有恐懼心理及悲觀消極情緒，因此，應(yīng)為患者提供安全舒適的環(huán)境，了解患者的感受，耐心解答患者的問(wèn)題，配合家屬，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

7.2健康教育

首先是戒酒、戒煙，避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和飲食規(guī)律，應(yīng)低脂清淡飲食，注意適度鍛煉。

8討論

急性出血死性胰腺炎病情急重，死亡率高達(dá)80％，術(shù)后的護(hù)理關(guān)系到患者的生命安全，康復(fù)期的護(hù)理則影響患者后期生活的質(zhì)量。本組2例在雙鴨山市饒河縣中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)后的護(hù)理治療，給予嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床提供一手資料，為治療贏得時(shí)間。同時(shí)給予心理及健康教育的護(hù)理，避免急性重癥胰腺炎的發(fā)生，宣傳和普及健康教育有助于提高生命的質(zhì)量。在臨床上很有價(jià)值，總之，護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)的服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量的提高對(duì)患者的康復(fù)有著舉足輕重的作用。