趙家菊

[摘要]目的：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)及知道如何預(yù)防及處理，掌握自救辦法。方法：總結(jié)醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的途徑，暴露后進(jìn)行應(yīng)急處理的措施，并隨訪檢測(cè)。結(jié)果：重視每一個(gè)檢測(cè)樣本，將其視為具有潛在職業(yè)暴露危險(xiǎn)的標(biāo)本。結(jié)論：重視自身防護(hù)和暴露后的預(yù)防，是降低職業(yè)性感染的有效方法。

[關(guān)鍵詞]艾滋病職業(yè)暴露；預(yù)防；處理

[中圖分類號(hào)]R192[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-138-02

在工作中擔(dān)心職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病綜合防治工作有顧慮的主要原因。如何加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)及知道如何預(yù)防及處理。掌握自救辦法是醫(yī)務(wù)人員安全的重要保證，本文結(jié)合云南省保山市騰沖縣婦幼保健院自2005年6月～2008年12月開展艾滋病母嬰阻斷以來(lái)共收治艾滋病病毒攜帶及艾滋病患者89例，分析醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的途徑，暴露后進(jìn)行應(yīng)急處理的措施。

1資料與方法

1.1臨床資料

2005年6月～2008年12月開展艾滋病母嬰阻斷以來(lái)共收治艾滋病病毒攜帶及艾滋病患者89例，其中自然分娩32例，剖宮產(chǎn)33例，胎頭吸引助產(chǎn)1例，引產(chǎn)21例，宮外孕2例，母嬰阻斷66例，母嬰阻斷率100％。嬰兒阻斷成功率100％。保山市騰沖縣婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員通過(guò)2年半的時(shí)間與艾滋病密切接觸，無(wú)重大職業(yè)暴露，僅一位護(hù)理人員在拔針時(shí)被留置針肝素冒上的針頭刺傷，通過(guò)及時(shí)處理，評(píng)估未行服藥。

1.2方法

具體為：①?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)、提高技能、提供人力資源保障。②采用普遍防護(hù)的原則。③做好自身防護(hù)。④做好患者的隔離。⑤孕婦或產(chǎn)婦凡須靜脈輸液者都必須應(yīng)用靜脈留置針，留置3～5 d，盡量減少與患者的血液接觸，減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

2預(yù)防及處理

2.1緊急處理

2.1.1一般處理

用肥皂水和清水清洗沾污的皮膚。

2.1.2眼部處理

眼睛濺入液體時(shí)必須迅速用生理鹽水沖洗，連續(xù)沖洗10min，而且避免揉擦眼睛。

2.1.3傷口處理

如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。

2.1.4消毒

受傷部位的消毒，傷口應(yīng)用消毒液(如70％酒精，O.2％～O.5％過(guò)氧乙酸或0.5％碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。

2.2安全事故的報(bào)告、檢測(cè)和保密

2.2.1重大事故

事故發(fā)生單位及時(shí)與有關(guān)艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫(kù)報(bào)告，儲(chǔ)備庫(kù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性，預(yù)防藥物和用藥程序，并將處理情況同主管行政部門報(bào)告，暴露后一年內(nèi)要定期檢測(cè)抗體。即分別在暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月檢測(cè)。

2.2.2小型事故

可在緊急處理后立即將事故情況及處理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡可能完善妥當(dāng)。不進(jìn)行暴露后的預(yù)防用藥，但也要定期檢測(cè)HIV抗體，檢測(cè)時(shí)間是暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月。

2.2.3注意保密

無(wú)論重大事故或小型事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)做好保密工作，每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)和個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。

2.3暴露后的預(yù)防性用藥

2.3.1藥物選擇

AZT是唯一已被證明可減少針頭刺傷后艾滋病病毒感染發(fā)生的藥物，但現(xiàn)已證明AZT加3TC具有更強(qiáng)的抗病毒活性，而且3TC耐受性很好，一般不會(huì)增加預(yù)防用藥的毒副作用，這一組合更具合理性。拉米夫定+齊多夫定(商品名：雙汰芝)就是含有AZT和3TC兩種藥物的聯(lián)合制劑。

2.3.2暴露后的預(yù)防用藥至少是兩種藥物

如果傷害程度嚴(yán)重應(yīng)使用AZT加3TC，再加蛋白酶抑制劑(PI)，這樣具有更強(qiáng)的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對(duì)3TC耐藥而發(fā)生治療失敗。在我國(guó)因獲準(zhǔn)藥品種有限。目前采用基本用藥程序是雙汰芝，常用量是300 mg/次，每日2次，連服28 d。強(qiáng)化用藥程序是雙汰芝加硫酸茚地那韋(商品名佳息患)(PI)常用量300 mg+800mg/次，空腹服用，每日3次，連服28 d。

2.3.3用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)

2.3.3.1暴露后預(yù)防用藥的開始時(shí)間越早越好，可降低體內(nèi)艾滋病病毒復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)，最好在意外事故發(fā)生后1～2 h之內(nèi)，一般不超過(guò)24 h，用藥一般為4周。

2.3.3.2對(duì)感染性很高的暴露者，即使已間隔時(shí)間很長(zhǎng)(如1～2周)也應(yīng)考慮采用預(yù)防性用藥。因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?，早期治療?duì)艾滋病病毒急性感染也有好處。由于服用藥物4周才能有明顯保護(hù)作用，如無(wú)很大的副作用，預(yù)防性用藥應(yīng)堅(jiān)持使用4周。

2.3.3.3育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避孕或終止妊娠，有報(bào)道可有致癌的危險(xiǎn)。

2.3.3.4使用預(yù)防性藥物，應(yīng)檢測(cè)藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性用藥時(shí)和服藥2周后的全血檢測(cè)，腎功能和肝功能檢測(cè)。

3結(jié)果

由于婦產(chǎn)科工作有其特殊性。常常與患者的血液、陰道分泌物、羊水的接觸，而H1V病毒可以通過(guò)這些物質(zhì)污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚、黏膜，醫(yī)務(wù)人員時(shí)時(shí)處于被感染的高風(fēng)險(xiǎn)之中，因此，做好自身防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露必需重視。

4討論

艾滋病病毒感染或艾滋病患者的血液、體液、羊水、陰道分泌物，含艾滋病病毒的實(shí)驗(yàn)樣本、生物制品、器官等。醫(yī)務(wù)人員因診斷、治療或護(hù)理感染者，接觸并暴露于艾滋病病毒傳染源的機(jī)會(huì)較多，加之操作中多使用器械，被銳器刺傷的概率高。所以婦產(chǎn)科尤其要高度重視職業(yè)暴露，應(yīng)加強(qiáng)防范。職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒的可能性是比較低的，但職業(yè)暴露的危險(xiǎn)確實(shí)存在，感染率與接觸血液量的多少、破損皮膚的面積深度、污染血液中的病毒載量等因素有關(guān)。據(jù)調(diào)查針刺傷感染率為0.33％，而破損黏膜接觸感染率為0.09％。因此。發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)要沉著、冷靜處理，不要驚慌失措，造成不利于健康的事情發(fā)生。

以往醫(yī)院的重點(diǎn)偏重于發(fā)揮最大潛力為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而員工的職業(yè)安全，職業(yè)防護(hù)還是個(gè)薄弱點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和各種診療技術(shù)的推廣，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)性危害因素之中，臨床護(hù)理人員由于工作的特殊性，其身心健康更是面臨嚴(yán)峻的威脅，成為目前亟待解決的問(wèn)題。

只有加大力度強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的艾滋病知識(shí)的普及，母嬰傳播阻斷知識(shí)、技能、職業(yè)暴露防護(hù)等的培訓(xùn)，增強(qiáng)艾滋病的防范意識(shí)，消除了醫(yī)務(wù)人員的恐懼心理，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好每一項(xiàng)工作。

醫(yī)務(wù)人員在工作中擔(dān)心職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病綜合防治工作有顧慮的主要原因。建議政府及相關(guān)部門在醫(yī)務(wù)人員中廣泛開展普遍防護(hù)原則的培訓(xùn)，以降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。并出臺(tái)相關(guān)政策如發(fā)生醫(yī)源性感染的醫(yī)務(wù)人員列入職業(yè)范疇，享受國(guó)家相關(guān)待遇。通過(guò)這些措施減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力和后顧之憂，并從制度上和待遇上為艾滋病綜合防治工作創(chuàng)造一個(gè)寬松有利的工作環(huán)境。