任花芝

[關(guān)鍵詞]B超；出血性；壞死性；胰腺炎

[中圖分類號]R576[文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-110-01

B超診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，成為臨床診斷和治療方案制定的必不可缺少的診斷方法。本文就B超在急腹癥應(yīng)用過程中對有關(guān)該診原因進行探討，旨在更好地提高B超與臨床診斷符合率。

1病例介紹

患者，女，39歲，全腹疼痛2 d，伴惡心、嘔吐、壓痛(+)。以急性腹膜炎收入院。查血：WBC 2×10¹⁰／L，S0.80，L 0.18。m淀粉酶32 u(正常<32 U)。超聲見胰腺規(guī)整，體積增大，輪廓清晰．表面光滑，被膜線回聲連續(xù)，胰管未見擴張。于胰頭周圍可見27mm×29mm的無回聲區(qū)，兩側(cè)腹腸間可見液性暗區(qū)。超聲提示胰腺腫大，上腹液性占位及少量腹腔積液。腹穿抽出2ml血性溶液，以急性腹膜炎剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔積液為血性，胰腺腫大，表面可見小片狀壞死灶及出血點。診斷為急性出血壞死性胰腺炎。

2討論

在急性炎性急腹癥診斷中，根據(jù)炎癥，特別是化膿性或壞死性炎癥時對臟器形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)的影響，通過B超切面圖像的變化可判斷其病理改變的程度和范圍。

急性膽囊炎特別是急性化膿性或壞死性膽囊炎，首選出現(xiàn)膽囊腫大，長寬徑≥18cm×4cm，囊壁增厚，可見雙邊影，膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)團狀或點狀不規(guī)則回聲。根據(jù)膽囊腔內(nèi)的回聲特點，還可判斷膽囊病理改變的輕重。

膽囊穿孔膿液局限時，可見膽囊壁有缺損或孔道，其周圍有不規(guī)則回聲或無回聲區(qū)，或于積液中見到含氣較多時，多為未閉合的較大穿孔，為選擇治療方法有價值。

彌漫性與局限性腹膜炎多為繼發(fā)性病變，B超可直接觀察腹腔液的多少和部位，并根據(jù)腹腔滲液和透聲度判斷膿液的稀稠，根據(jù)腹內(nèi)臟器的病理改變判斷原發(fā)病灶。腹腔膿腫因膿液性狀不同，回聲強弱有差異。

在空腔臟器穿孔中，空腔臟器穿孔常導(dǎo)致腹膜炎，對于不典型的病例，超聲鑒別診斷有重要意義。

腸梗阻可見梗阻以上腸管擴張，腸管積氣積液征象。如未絞窄，梗阻近端小腸黏膜皺襞清晰可見，正逆蠕動活躍。當形成閉袢時，可見局部不蠕動之腸袢，腸管彈性差，腸黏膜皺襞不清晰。如發(fā)生腸壞死?？梢妷乃滥c襻呈無回聲區(qū)．蠕動喪失，腸黏膜皺襞消失，并可見腹腔內(nèi)積液征。麻痹性腸梗阻則可見均勻分布的腸腔內(nèi)大量積氣積液，腸蠕動減弱。

腸套疊：套疊處腸管橫切面呈同心圓狀排列團塊影。其多層結(jié)構(gòu)為腸壁回聲，根據(jù)回聲特點，可判斷無壞死。

出血壞死性胰腺炎系外科急重癥之一。如不及時手術(shù)．死亡率幾乎為100％。其臨床表現(xiàn)不典型，血清淀粉酶測定值與胰腺炎的嚴重程度不成正比，且在胰腺有廣泛壞死時血清淀粉酶測定值可能不高，甚至低于正常。故臨床診斷十分困難，難與絞窄性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔等相鑒別，而超聲可為臨床提供直接的診斷依據(jù)，并指導(dǎo)治療，超聲檢查能提供胰腺腫大程度，是否合并周圍及腹腔積液，前者可行保守治療，而后者應(yīng)手術(shù)引流。目前，超聲尚難以根據(jù)胰腺回聲水平確定胰腺壞死病灶的部位及程度。故本病例僅見胰腺腫大，也同樣難以確定壞死存在，但筆者體會到超聲對急性出血壞死性胰腺炎及合并癥的診斷仍有一定的價值。