黃　琨　彭　建

[摘要]目的：探討常規(guī)護(hù)理結(jié)合中藥足浴對糖尿病足的臨床療效。方法：58例糖尿病足患者予以常規(guī)內(nèi)科治療，在加強(qiáng)全身及局部護(hù)理基礎(chǔ)上，采用中藥足浴治療。結(jié)果：治愈23例，好轉(zhuǎn)28例，未愈7例，有效率達(dá)88％。結(jié)論：常規(guī)護(hù)理結(jié)合中藥足浴治療糖尿病足安全、有效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足；中西醫(yī)結(jié)合；治療；常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-095-02

糖尿病足(DF)，又稱糖尿病性肢端壞疽，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，資料顯示，全球1.5億糖尿病患者中15％以上將在生活的某一時(shí)段發(fā)生足潰瘍和壞疽，歐美國家非創(chuàng)傷性截肢者中35％～50％為糖尿病足所致。在我國糖尿病發(fā)病率高達(dá)1％～2％，且每年以0.1％的速度遞增，糖尿病導(dǎo)致的截肢較非糖尿病患者高20倍。有研究認(rèn)為，85％由糖尿病足導(dǎo)致的截肢可以通過充分的足部護(hù)理而避免。由于致殘率高，使糖尿病足成為護(hù)理工作中的一大難題。糖尿病足壞死僅靠治療是不夠的，完善的護(hù)理可使治療達(dá)到事半功倍之效。江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院于2005年9月～2008年9月共收治58例糖尿病足患者，通過中西醫(yī)結(jié)合治療及對癥護(hù)理，取得了較好的效果，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院2005年9月～2008年9月住院患者。符合WHO(1999]確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女22例；年齡45～72歲，平均(50.25±1.38)歲；糖尿病病程(11.21±2.65)年。創(chuàng)面感染情況分級標(biāo)準(zhǔn)參照1995年首屆DM會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ，I級：局部皮膚水皰、糜爛及淺表潰瘍；Ⅱ級：潰瘍深達(dá)肌肉、肌腱、韌帶；Ⅲ級：感染形成膿及竇道深達(dá)骨質(zhì)；I級12例，Ⅱ級32例，Ⅲ級14例，其中活動(dòng)受限6例：潰瘍面積最大9 cm×17cm，最小1.6 cm×2.913m。

1.2治療方法

1.2.1內(nèi)科治療包括：①采用口服降糖藥或注射胰島素方法控制血糖水平；②均用清創(chuàng)法進(jìn)行創(chuàng)面處理；清除足部潰爛壞死組織。保持引流通暢。③根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素控制感染；④用擴(kuò)張血管、活血化瘀藥物改善微循環(huán)；⑤飲食治療，控制體重；⑥健康教育，增強(qiáng)患者積極配合治療的信心。

1.2.2足浴護(hù)理措施藥用：蘇木20 g，靈仙30 g，海桐皮30 g，伸筋草30 g，桂枝30 g，當(dāng)歸20 g，紅花20 g，乳香20 g，沒藥20 g，細(xì)辛15 g，川柏20 g，川連20 g。上述藥共研細(xì)末裝入布袋，放入“天地人”牌電熱足浴器中，設(shè)定水溫在38℃，足浴時(shí)水量蓋住踝關(guān)節(jié)10 cm以上，每次浸泡30 min,早、晚各1次，4周為1個(gè)療程。

2結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70％以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30％以上；無效：達(dá)不到有效指標(biāo)。

2.2治療效果

治愈23例，好轉(zhuǎn)(顯效+有效)28例，未愈(無效)7例，有效率達(dá)88％。

3討論

3.1糖尿病足的護(hù)理體會(huì)

3.1.1整體護(hù)理每日5次監(jiān)測血糖，分別為空腹、三餐餐后2h及臨睡前，了解血糖控制情況，以及有無低血糖危險(xiǎn)。每周查1次血常規(guī)，了解創(chuàng)口感染控制情況。每周做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每日觀察創(chuàng)口的深度、色澤，有無滲出液，滲出液性質(zhì)和量，外敷料是否清潔、干燥，觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，創(chuàng)口周圍皮膚的色澤、溫度等，并做好記錄。

3.1.2創(chuàng)口護(hù)理創(chuàng)面加強(qiáng)局部換藥，對創(chuàng)面壞死組織及時(shí)清除。必要時(shí)引流，加速創(chuàng)面新鮮肉芽的生成。

3.1.3飲食護(hù)理及健康教育鑒于目前尚不能徹底預(yù)防因糖尿病所致的末梢神經(jīng)和血管病變，因此加強(qiáng)患者的健康教育十分必要。據(jù)美國疾病控制中心估測，糖尿病的各種并發(fā)癥中，50％～80％可通過適當(dāng)?shù)慕逃M(jìn)行預(yù)防。飲食調(diào)護(hù)是治療成敗的關(guān)鍵，要重視對患者的飲食指導(dǎo)，為患者制定正規(guī)的糖尿病食譜，進(jìn)行飲食治療，感染期患者蛋白質(zhì)的供給量可酌情增加。同時(shí)加強(qiáng)足部護(hù)理方面的健康教育，指導(dǎo)患者及家屬對足部進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，如禁止?fàn)C腳水溫度過高，防止外傷。注意足部保暖，穿寬松透氣的布鞋，避免光腳穿鞋靴，以及禁止貼敷有傷皮膚的膠布等等。

3.1.4心理護(hù)理糖尿病足患者患病時(shí)間長，多數(shù)又有持續(xù)疼痛、傷口久治不愈的情況，基本上伴有焦慮、緊張情緒甚至消極心理。經(jīng)管護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張、焦慮情緒。

3.2中藥足浴治療糖尿病療效機(jī)制探討

糖尿病足浴方中桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒；蘇木、威靈仙、海桐皮、伸筋草通經(jīng)活絡(luò)；川柏、川連、條芩清熱解毒，消炎殺菌；乳香、沒藥、紅花、當(dāng)歸祛瘀止痛?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，方中桂枝、細(xì)辛具有擴(kuò)血管、促進(jìn)發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效；蘇木、威靈仙、海桐皮、伸筋草、乳香、沒藥、紅花等活血祛瘀藥能抑制血小板聚集，改善血液的凝聚狀態(tài)，改善微循環(huán)，加強(qiáng)局部供血、供氧，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。糖尿病足患者多數(shù)患病時(shí)間長，以氣血陰陽虧虛為本，治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)為主。中藥足浴以熱水配合溫性中藥，溫性中藥功能溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，熱水能松弛肌筋、疏松腠理，二者發(fā)揮雙重作用；同時(shí)藥物又在熱水的作用下通過肌膚加快吸收進(jìn)入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能。據(jù)本臨床觀察結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病足，其臨床療效明顯優(yōu)，未見明顯副作用，證明其治療糖尿病足安全、有效，值得推廣應(yīng)用。