劉先霞

[摘要]目的：探討經(jīng)膀胱鏡逆行置雙“J”導(dǎo)管的護(hù)理配合，以提高放雙“J”管的成功率，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：回顧性總結(jié)對69例患者進(jìn)行圍手術(shù)期的配合與護(hù)理以及術(shù)后的注意事項。結(jié)果：69例患者臨床效果滿意。結(jié)論：膀胱鏡下逆行置雙“J”管治療腎積水、腎結(jié)石、輸尿管狹窄及結(jié)石等疾病效果肯定，然而，術(shù)前做好充分的患者、物品準(zhǔn)備工作，為患者提供舒適的環(huán)境；技術(shù)熟練的術(shù)中配合及嚴(yán)密的護(hù)理觀察；術(shù)后進(jìn)行耐心細(xì)致的護(hù)理，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，是保證膀胱鏡下逆行置雙“J”管治療方案順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞]膀胱鏡；雙“J”管；護(hù)理

[中圖分類號]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-093-02

雙“J”支架管，光滑、多孔、內(nèi)徑大、不腐蝕、固定好，對于一些輸尿管扭曲、狹窄引起的腎積水患者、腫瘤壓迫的腎功能衰竭患者置人雙“J”管可解決尿液引流，緩解腎功能，較大腎結(jié)石患者體外碎石前輸尿管內(nèi)置入雙“J”管，可防止碎石后形成“石階”，提高結(jié)石的治療效果，減少并發(fā)癥。河南省濮陽市油田總醫(yī)院2003年5月-2007年10月在膀胱鏡下置入雙“J”管69例，治療效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組69例，男39例，女30例，年齡16～65歲，平均年齡45.5歲，其中輸尿管扭曲或狹窄致單側(cè)腎積水13例，腎、輸尿管結(jié)石38例，腫瘤壓迫輸尿管致腎功能衰竭4例(直腸癌2例，宮頸癌2例)，較大腎結(jié)石體外碎石后形成石階繼發(fā)感染高熱39℃、40.6℃2例，泌尿系結(jié)核致腎積水5例，孤立腎結(jié)石伴中度腎積水2例，腎盂輸尿管術(shù)后再次腎積水5例。

1.2操作方法

將導(dǎo)絲經(jīng)雙“J”管的開口端置入，使雙“J”管伸直，插入膀胱鏡。經(jīng)操作孔將雙“J”管從患側(cè)輸尿管口插入到預(yù)定位置，經(jīng)導(dǎo)絲插入推進(jìn)管，邊拔導(dǎo)絲邊推進(jìn)輸尿管內(nèi)雙“J”管，將其末端約3 cm留于膀胱內(nèi)或雙“J”管尾端在膀胱鏡內(nèi)盤曲一圈。

2結(jié)果

69例患者置雙“J”，管后引流通暢，腎積水患者于4～12周后積水逐漸消失或明顯減輕；32例體外碎石一次排凈，6例二次碎石后排凈；2例孤立腎結(jié)石一次排凈，腎積水消失；腫瘤壓迫的腎功能衰竭患者放雙“J”管后引流通暢，肌酐、尿素氮很快下降，腎功能恢復(fù)正常；2例高熱患者插管引流后體溫下降，感染控制。

3護(hù)理

3.2術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理由于硬性膀胱鏡的刺激及放雙“J”管操作時間較長，患者會產(chǎn)生較強(qiáng)的緊張、恐懼心理，甚至不愿配合治療。所以護(hù)士接待患者時要面帶微笑，以溫和的態(tài)度，力求站在患者的角度，為患者講解置雙“J”管的意義、方法以及預(yù)期達(dá)到的效果，讓患者明白膀胱鏡下置雙“J”管既可免除開刀之苦，又可起到很好地解除梗阻、疏通引流、擴(kuò)張支架的作用，且費(fèi)用較低，治療時間短，是效果較好的一項操作，使患者消除顧慮和恐懼，增強(qiáng)信心，能夠積極配合。

3.1.2物品準(zhǔn)備術(shù)前要將用物備齊，冷光源等儀器完好：備無菌膀胱鏡包、滅菌的F6～F7雙“J”管、輸尿管導(dǎo)管。導(dǎo)絲及助推管用2％戊二醛浸泡滅菌。根據(jù)患者的年齡、身高、靜脈或逆行腎盂造影的X線片等，確立病變的部位及程度，做到置管時心中有數(shù)。

3.1.3環(huán)境與體位保持膀胱鏡室的環(huán)境整潔、安靜，調(diào)節(jié)好溫度與濕度，使患者感覺舒適。囑患者排空膀胱，攙扶患者上操作床，充分尊重患者，避免不必要的暴露，防止著涼：由于操作時間較長，且需要一定的操作空間，所以要將患者體位擺放舒適、合適：患者取截石位，雙腿彎曲放于腿托上，腿托應(yīng)托住小腿。并與小腿并行，腿托上放海綿墊。兩腿充分抬高并外展45°～60°角，雙腿位置不可過低。避免使大腿肌肉處于收縮狀態(tài)而影響插鏡。高度與患者仰臥時屈髖屈膝高度相等，否則會損傷骶髂關(guān)節(jié)。如將雙腿分開過大，致使腓總神經(jīng)長時間處于過度緊張狀態(tài)也可致?lián)p傷。

3.2術(shù)中配合及護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)士應(yīng)監(jiān)督膀胱鏡下置雙“J”管全過程，防止因操作時間長、步驟復(fù)雜而引起醫(yī)源性感染。用1％地卡因行尿道黏膜麻醉5-10 min，打開無菌膀胱鏡包，開啟冷光源，開始進(jìn)行膀胱鏡檢查操作時，護(hù)士要站在患者身旁，特別是男性患者膀胱鏡鞘進(jìn)到后尿道時，囑患者深呼吸，全身放松，或輕握患者的手，防止因硬性膀胱鏡對尿道黏膜刺激加重疼痛，引起尿道、膀胱痙攣而影響插鏡的成功。觀察膀胱內(nèi)無異?？梢灾霉軙r，護(hù)士嚴(yán)格按照無菌操作迅速將雙“J”管、導(dǎo)絲及推進(jìn)管裝好，協(xié)助大夫慢慢插入患側(cè)輸尿管，待“J”管放置合適時，護(hù)士要輕輕地一手拔導(dǎo)絲。一手送推管，直至將管放好。在置雙“J”管操作中，護(hù)士要鼓勵患者說出其不良感受及想法，并認(rèn)真傾聽，耐心解釋，注意觀察患者的病情變化，出現(xiàn)惡心、出冷汗時，要暫停操作，指導(dǎo)患者閉目或深呼吸以減輕疼痛不適，必要時輸液、吸氧。本組1例患者經(jīng)心理護(hù)理后仍訴頭昏、惡心等，遵醫(yī)囑立即為患者輸10％葡萄糖250 ml，吸氧后病情緩解，放雙“J”管成功。術(shù)中注意掌握膀胱灌注液的速度、量、溫度，患者感覺憋漲時應(yīng)放慢灌注液的滴速，或根據(jù)情況關(guān)閉滴管，用時再打開，水溫一般宜32～36℃，冬天時水溫過低可使患者寒戰(zhàn)不適。

3.3術(shù)后護(hù)理

操作結(jié)束后，詢問患者如無不適，扶患者坐起，協(xié)助穿好衣服。操作時間較長、年齡較大的患者應(yīng)放平雙腿休息一會兒，放平肢體時應(yīng)先將一側(cè)肢體放穩(wěn)后再放另一側(cè)肢體，防止有效循環(huán)血量銳減而發(fā)生意外。置管結(jié)束常規(guī)做腎、輸尿管、膀胱B超。證實(shí)雙“J”管的位置是否合適，告知患者置管后可能出現(xiàn)的不適情況及注意事項：①尿路刺激征，置管后短時間內(nèi)可有尿頻、尿痛、血尿等情況，囑患者多飲水、自行調(diào)整體位、減少活動、適當(dāng)日服抗生素1～2d癥狀可消失；癥狀較重者可加用止血藥及解痙藥，若疼痛不能耐受，解痙治療效果不明顯的必要時可拔除雙“J”管。②患側(cè)腰部脹痛不適，有些患者帶管期間可出現(xiàn)輕度的腰部不適或疼痛，或者尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞，撤管后癥狀可消失，囑患者帶管期間，多休息，避免劇烈活動、手持重物等。保證膀胱內(nèi)低壓，囑患者多飲水的同時不憋尿，及時排空膀胱，避免尿液反流，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘，去除增加腹壓所引起的尿液反流。對排尿后腰痛不能緩解者，及時檢查是否雙“J”管引流不暢。另外，帶管期間不做四肢及腰部同時伸展的動作，不做突然下蹲的動作，防止雙“J”管移位。③管周尿鹽結(jié)痂，可能與放管時間過長及喝水量少有關(guān)，所以帶管期間要鼓勵患者多飲水(日飲水量>2 000 ml)、多排尿，少吃菠菜、豆制品等含草酸較高的食品，預(yù)防雙“J”管周圍尿酸鹽結(jié)痂附著；雙“J”管一般留置1～3個月拔除，不超過3個月，應(yīng)告知患者準(zhǔn)時來院拔管及不按時拔管的后果，如病情需要2～3個月可更換一次雙“J”管，避免帶管時間過長，日后拔管困難，給患者造成不必要的痛苦。

膀胱鏡下逆行置雙“J”管起到內(nèi)支架和內(nèi)引流作用，能迅速解除梗阻，引流出腎內(nèi)積液，控制感染，減輕患者痛苦。治療輸尿管外壓性梗阻更是療效顯著，輸尿管結(jié)石碎石前鏡下置入雙“J”管可以擴(kuò)張輸尿管，增加輸尿管的蠕動，不但可以起到引流作用，還可以減少結(jié)石摩擦力，有利于結(jié)石的排出。所以膀胱鏡下逆行置雙“J”管可操作性強(qiáng)、治療費(fèi)用低，痛苦小，住院時間短或不需要住院，對于體弱、孤立腎、不宜耐受手術(shù)及經(jīng)濟(jì)有困難等患者，不失為一個效果好、創(chuàng)傷小的治療方法，然而，這與大量的護(hù)理工作的積極配合與護(hù)理是密不可分的。