吳冬林

[摘要]目的：探討復方甘草酸治療慢性乙型肝炎的療效。方法：將104例乙型肝炎患者隨機分為治療與對照兩組，每組52例。治療組給予復方甘草酸治療，對照組給予苦參素針治療。結(jié)果：兩組患者的ALT、AST、TBIL治療后較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，PTA較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后治療組ALT、AST、TBIL值明顯低于對照組(P<0.05)，PTA值高于對照組(P<0.05)。治療組治療后1個月HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組(P

[關(guān)鍵詞]慢性乙型肝炎；復方甘草酸；苦參素

[中圖分類號]R373_2+1[文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-084-02

HBV-DNA陽性的慢性乙型肝炎是臨床常見病、多發(fā)病，治療方法較多，但效果往往不佳Ⅲ。復方甘草酸(stronger neo-minophagen C，SN-Mc)含甘草的皂苷成分，由甘草次酸和2分子葡萄糖醛酸組成，具有保護肝細胞膜、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、防治肝細胞癌變及抗肝纖維化等多種藥理活性。在慢性肝炎和肝硬化的治療方面，SNMC已取得了較好的療效。為了進一步探討復方甘草酸在治療慢HBV-DNA性乙型肝炎的臨床療效及其相關(guān)機制，本文進行了如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取四川省涼山州美姑縣人民醫(yī)院2008年4月～2009年2月感染科門診收治的慢性乙型肝炎患者104例，HBV-DNA均為陽性，符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學術(shù)會議診斷標準。其中男性64例，女性40例，年齡32～69歲，平均(46.5±7.7)歲。按入院次序隨機分為治療組與對照組，每組52例，兩組患者在年齡、性別、治療前肝功能指標、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2治療方法

所有患者術(shù)后均先給予綜合護肝治療。包括肝復肽、還原型谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂等，3 d后復查肝功能。治療組52例，給予復方甘草酸苷注射液(美能。日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產(chǎn)，批號：H20050185)80 ml加入10％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次/d。對照組52例，給用苦參素針(山東新華制藥股份有限公司，批號：0503004)0.6g加入10％葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次／d。1個月為1個療程。

1.3觀察項目

主要有，①患者的癥狀、體征：如乏力、惡心、腹脹、黃疽、水腫等。②肝功能指標：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶fAST)和總膽紅素(TBrL)的變化，凝血酶原活動度(PTA)的變化。治療前后查血常規(guī)，血小板計數(shù)，尿常規(guī)，心電圖及腎功能，并注意藥物不良反應。

1九圣升血4統(tǒng)計學處理

臨床檢測指標均采用SPSS 11.0。統(tǒng)計軟件進行X²及t檢驗。

2結(jié)果

2九圣升血1肝功能與PTA的變化

兩組者的ALT、AST、TBIL治療后較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，PTA較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后治療組ALT、AST、TBIL值明顯低于對照組(P＜0.05)，PTA值高于對照組(P＜0.05)。具體情況見表1。

2.2乙型肝炎病毒標志物變化

治療后1個月對照組有1例(1.9％)HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，治療組有5例(9.6％)HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.3不良反應

治療組有2例患者出現(xiàn)輕度皮膚過敏，對癥處理后未影響臨床治療。對照組有1例出現(xiàn)水腫，2例皮疹，均未影響治療。兩組相比無統(tǒng)計學意義(P＞O.05)。

3討論

慢性乙型肝炎傳染性強，預后差。因此在乙型肝炎的早期采用有效的治療方法，抑制乙型肝炎向中期或晚期發(fā)展，對改善預后很重要。

復方甘草酸以甘草中的活性物質(zhì)——甘草酸(甘草甜素)為主要成分，具有抗感染、調(diào)節(jié)免疫和保護肝細胞膜等作用，文獻報道其還具有誘導產(chǎn)生干擾素的作用。復方甘草酸苷保護肝細胞的機制是通過抑制磷脂酶A2的活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，使得前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)無法產(chǎn)生，起到抗感染作用，從而保護了肝細胞膜。實驗表明，復方甘草酸苷不但通過阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平、抑制磷脂酶A2的活性及抑制補體經(jīng)典途徑的激活而具有抗感染作用，而且主要有穩(wěn)定細胞膜的作用，可使肝細胞凋亡減輕，并且能使變形肝細胞恢復以及使未受損傷的肝細胞得到保護，促進肝細胞的再生。復方甘草酸苷也可以通過抑制補體經(jīng)典途徑的激活而具有抗補體活性，降低炎性反應。另外，它還是一種具有“雙向”作用的免疫調(diào)節(jié)劑，可以增強人體免疫能力。已知的甘草酸有2個差向異構(gòu)體，即α-甘草酸和β-甘草酸，β-甘草酸對補體經(jīng)典途徑有強力的抑制作用，而對旁路途徑無抑制作用，故復方甘草酸苷可選擇性抑制補體經(jīng)典途徑的激活，從而直接發(fā)揮抗感染作用。本文結(jié)果表明，采用復方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎療效與對照組相比，ALT、AST和TBIL復常速度快，尤其是對AST的改善尤為明顯，這表明復方甘草酸苷對肝細胞及線粒體有較好的保護作用，對肝組織炎癥有較好的控制能力。在不良反應觀察方面，該藥不良反應較少、輕微，治療組僅有2例出現(xiàn)輕度皮膚過敏，經(jīng)對癥治療后恢復正常，無須減量或停藥，不影響臨床療效。在治療中，對于乙型肝炎病重的患者，如常規(guī)劑量達不到滿意的療效，可采用增量用藥的方法(復方甘草酸苷用藥量增至100 ml／d)，可取得良好效果。復方甘草酸苷突然中止后可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶再度上升，故大量給藥時不能突然中止，停用靜滴后，可繼續(xù)口服片劑，逐漸減量并維持一段時間，以保證轉(zhuǎn)氨酶不反跳。

總之，復方甘草酸苷療慢性乙型肝炎，不僅可取得滿意療效，而且未見明顯不良反應，為安全有效藥物，能有效降低慢性肝炎患者發(fā)生肝硬化和肝癌的概率，值得臨床廣泛推廣應用。