夏祥敏

[摘要]目的：觀察痰熱清聯(lián)合氨溴索、可必特霧化吸人治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發(fā)作期的療效。方法：80例COPD急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組對(duì)照組均給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清聯(lián)合氨溴索、可必特霧化吸入，連用1～2周。結(jié)果：治療組在治療后PaO₂值升高和PaCO₂值降低較對(duì)照組顯著，治療組在治療后FEV₁和FEV₁占預(yù)計(jì)值百分比提高較對(duì)照組顯著，治療組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論：痰熱清聯(lián)合氨溴索、可必特治療COPD急性發(fā)作期有較好的療效。

[關(guān)鍵詞]痰熱清；氨溴索；可必特；慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號(hào)]R563[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-066-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，常呈進(jìn)行性加重。急性加重期由于支氣管黏膜炎型水腫加劇。痰液阻塞支氣管，細(xì)菌繁殖，感染難以控制。故痰液增多和引流不暢是導(dǎo)致患者病情加重和窒息死亡的重要原因。積極控制感染，促進(jìn)痰液排出，改善通氣功能是臨床治療的目標(biāo)。山東省鄆城友誼醫(yī)院內(nèi)科應(yīng)用痰熱清聯(lián)合氨溴索、可必特霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取山東省鄆城友誼醫(yī)院內(nèi)科2007年5月～2009年1月在山東省鄆城友誼醫(yī)院內(nèi)科住院的COPD急性發(fā)作期患者80例。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》(2007年修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并其他心肺疾病者給予剔除。將80例患者隨機(jī)分成兩組：治療組40例，男24例，女16例，年齡58～86歲，平均74歲。對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡60～84歲，平均73歲。兩組患者的性別、年齡、病情與病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(均P＞0.05)。

1.2治療方法

兩組均采用相同的常規(guī)治療措施，包括應(yīng)用抗菌藥物控制感染、吸氧、平喘、化痰、解痙。在此基礎(chǔ)上，治療組加用痰熱清聯(lián)合氨溴索、可必特霧化吸人治療。用法：痰熱清注射液20 ml加入5％葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，氨溴索15 mg=可必特2.5 m1霧化吸入，每天2次。每次20 min,5～7 d為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)

顯效：5～7d患者無明顯呼吸困難，無喘息、咳嗽減輕，肺部痰鳴音和哮鳴音消失；有效：治療5～7d肺部痰鳴音和哮鳴音減少，氣喘咳嗽減輕；無效：治療7d以上，上述癥狀和體征無明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

見表1。

2.2兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較

見表2。

從表2可以看出，治療組喘息緩解、哮鳴音消失、肺部濕噦音消失及咳嗽消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

COPD是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者由于終末氣道彈性減退，管腔狹窄，支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛倒伏、脫失、杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大和增生，分泌旺盛，大量黏液潴留在管腔之中，加之患者多咳嗽無力，氣道水分大量丟失，痰液更加黏稠。阻塞氣道，使低氧更加嚴(yán)重，同時(shí)因氣道阻塞，呼吸驅(qū)動(dòng)受抑，呼吸肌疲勞，造成二氧化碳潴留。此外，近年來研究證實(shí)，下呼吸道細(xì)菌或病毒感染是COPD疾病進(jìn)展的一個(gè)重要因素。因此積極控制感染，祛痰和解除平滑肌痙攣是治療COPD急性發(fā)作期的重要方法。

中藥制劑痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取精制而成，具有抗病毒、解熱、抗驚厥，抗感染功效。并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。與抗菌藥物合用具有協(xié)同作用。氨溴索是鹽酸溴己新在體內(nèi)的代謝物，其主要作用是使黏液溶解，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，防止肺泡萎陷，協(xié)助排痰，激活黏液纖毛凈化功能，降低痰液與纖毛的黏著力，使痰液易于咳出。它可提高支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)頻率及排送能力。維護(hù)呼吸道自凈機(jī)制，減少纖毛一黏液之間的黏合吸附，進(jìn)而利于排泌，減少過敏物質(zhì)。同時(shí)氨溴索尚有協(xié)同抗菌藥物的作用，增加抗菌藥物的肺組織／血漿濃度比，縮短抗菌藥物的治療時(shí)間。它還能抗氧化，清除氧自由基，抑制炎性因子和細(xì)胞因子的釋放，減輕呼吸道的炎癥和病理損害的程度，提高呼吸道黏膜的修復(fù)能力。

可必特為復(fù)方異丙托溴銨溶液，每支2.5ml，含異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg。前者具有抗膽堿特性的四價(jià)胺化合物，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上膽堿受體相互作用而引起的細(xì)胞內(nèi)磷酸環(huán)鳥苷的增高，只限于擴(kuò)張氣管。后者為B²腎上腺素能受體激動(dòng)劑，作用為舒張呼吸道平滑肌。

霧化吸入本身具有濕化痰液，濕潤空氣，保護(hù)黏膜的作用。氧氣霧化吸入利用高速氧氣氣流，使藥物形成霧狀，隨著吸氣而進(jìn)入氣道和肺表面，達(dá)到有效的藥物濃度，使小劑量的藥物起到大劑量的全身用藥的效果，避免和減少全身用藥的副作用。患者首先必須采用正確的吸入法(取舒適的體位，調(diào)節(jié)好霧化量的大小，用嘴含住噴口，盡力吸氣，然后用鼻緩慢呼氣)，其次，霧化后要漱口。

本組資料顯示痰熱清聯(lián)合氨溴索、可必特霧化吸入，治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，其癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。因此聯(lián)合用藥具有很大的優(yōu)越性。且經(jīng)濟(jì)實(shí)用易于臨床推廣。