王曉艷　馬淑梅

[摘要]目的：探討確診為冠心病患者的抑郁和焦慮狀況，為針對性治療提供依據(jù)。方法：對120例確診為冠心病患者采用抑郁自評量、焦慮自評量，以及漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行問卷調(diào)查分別評分并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：120例冠心病患者自評量表結(jié)果為：存在抑郁情緒的(SDS≥50)為71例(59.2％)，存在焦慮情緒的(SAS≥50)為78例(65.0％)，同時存在抑郁和焦慮情緒的為52例(43.3％)，不存在情緒問題的為23例(19.2％)。他評量表結(jié)果為：120例確診為冠心病患者存在抑郁情緒的(SDS≥50)為74例(61.7％)，存在焦慮情緒的(SAS≥150)為86例(71.7％)。同時存在抑郁和焦慮情緒的為56例(46.7％)，不存在情緒問題的為16例(13.3％)。結(jié)論：確診為冠心病患者存在較高的抑郁和焦慮發(fā)生率，自評量表與他評量表的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床醫(yī)護(hù)人員在治療軀體疾病的同時應(yīng)針對抑郁和焦慮情緒采取相應(yīng)治療措施，改善患者的心理狀態(tài)，從而達(dá)到更好的治療效果。

[關(guān)鍵詞]冠心??；抑郁；焦慮

[中圖分類號]R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-019-02

隨著社會壓力的增加和人們生活方式的改變，冠心病已成為波及全球的危害人類健康的重要疾病之一。冠心病是目前公認(rèn)的心身疾病之一，心理、社會因素影響了患者的情緒狀態(tài)。導(dǎo)致抑郁、焦慮等不良情緒的產(chǎn)生，而在抑郁和焦慮等不良的情緒狀態(tài)下，患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能相應(yīng)變化，這就使不良的情緒狀態(tài)成為了參與和促成冠心病等心身疾病的發(fā)生和發(fā)展一項(xiàng)重要因素。而臨床研究證明：與健康人相比，抑郁癥患者患有冠心病(相對危險(xiǎn)系數(shù)為1.5～4.4)的危險(xiǎn)明顯增加，而伴重度抑郁癥的心血管疾病患者的死亡率也明顯增加。焦慮情緒同樣廣泛存在于冠心病患者中，常常表現(xiàn)為對疾病的恐懼，對軀體癥狀的過度關(guān)注，反復(fù)思慮。值得一提的是，焦慮與抑郁在冠心病患者中常常同時存在。所以，了解冠心病患者的抑郁和焦慮等不良情緒，并對其采取相應(yīng)干預(yù)措施對于完善冠心病的治療方案就顯得十分必要。然而，目前國內(nèi)對于確診為冠心病患者的心理情緒狀況及干預(yù)措施方面的研究仍顯不足。本研究采用抑郁自評量表和焦慮自評量表以及漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表對120例確診為冠心病的患者進(jìn)行調(diào)查。為了解冠心病患者的抑郁和焦慮等情緒狀況，以及在臨床工作中為冠心病患者提供相應(yīng)的抗抑郁抗焦慮治療提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1病例來源

對象選擇2006年9月-2008年9月在心內(nèi)科住院的冠心病患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織通過的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無其他嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥(包括神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者)。③病情得到控制，能自行填寫問卷和配合調(diào)查者。

1.2一般資料

2007年9月～2008年9月，對120例診斷為冠心病的患者進(jìn)行了抑郁自評量表的調(diào)查。男性77例，女性43例；年齡39～75歲，平均(57.22±4.36)歲。

1.3調(diào)查工具及方法

1.3.1調(diào)查時間冠心病患者入院確診后1周內(nèi)。

1.3.2量表自評量表：采用Zung于1965年編制的抑郁自評量表(Seft-Rating Depressing Scale，SDs)和Zung于1971年編制的焦慮自評量表(Seff-Rating Anxiety Scale，SAS)。美國教育衛(wèi)生福利部推薦其用于精神藥理學(xué)研究，使用簡便，應(yīng)用頗廣，共20個條目，分別反映抑郁和焦慮狀態(tài)4組特異癥狀，每一條目按1～4級評分，總分80分。標(biāo)準(zhǔn)分=(總分／80)×100分，指數(shù)范圍為25～100，標(biāo)準(zhǔn)分越高，抑郁或焦慮的程度越重。標(biāo)準(zhǔn)分在50以上表明有抑郁或焦慮。測評前向患者說明測評方法和要求，然后由受檢者填表完成。本著知情同意原則，當(dāng)場發(fā)放問卷，要求患者根據(jù)自己的實(shí)際情況逐項(xiàng)如實(shí)填寫，然后當(dāng)場收回。

他評量表：漢密頓抑郁量表(Hmnihon rating scale for de-pmssion，HAMD)，共17個條目，總分≥8分為表明有抑郁。漢密頓焦慮量表fHamihon rating scale for anxiety，HAMAl，共14個條目，總分≥7分為表明有焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0軟件，使用X²檢驗(yàn)等檢驗(yàn)方法。

2結(jié)果

自評量表和他評量表的得分情況見表1。

他評量表的敏感度高于自評量表，但經(jīng)X²檢驗(yàn)，P＞0.05。表明自評和他評量表的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atheroscleroticheart disease)是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、低氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病，是目前威脅人類健康的常見慢性非傳染性疾病之一。冠心病是目前公認(rèn)的心身疾病，有研究表明，存在抑郁情緒患者的心血管不良事件的發(fā)生率明顯升高。如果能夠有效地控制和干預(yù)冠心病患者的心理情緒問題，則可降低患者死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

抑郁和焦慮情緒是冠心病患者常常存在的不良情緒，許多患者更是同時存在抑郁和焦慮。針對抑郁和焦慮情緒的干預(yù)措施主要有兩種手段，一是抗抑郁抗焦慮藥物治療，二是心理治療。在我國的循環(huán)內(nèi)科病房中，在第一時間對發(fā)現(xiàn)存在情緒問題的冠心病患者進(jìn)行抗抑郁抗焦慮藥物治療。顯得較為方便可行。目前，以5-羥色胺再攝取抑制劑為代表的新型抗抑郁抗焦慮藥物以其良好的安全耐受性和確切的療效引起循環(huán)內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注。國外已有許多關(guān)于運(yùn)用此類藥物治療冠心病患者的研究，國內(nèi)也有研究支持氟西汀等5一羥色胺再攝取抑制劑的安全耐受性和有效性。

國外文獻(xiàn)報(bào)道：平均有40％的冠心病患者伴發(fā)抑郁癥。近年來，冠心病和抑郁癥的緊密聯(lián)系也越來越引起國內(nèi)學(xué)者的重視。2000年有文獻(xiàn)報(bào)道住院老年冠心病患者有焦慮癥狀者占69.0％～70.4％，有抑郁癥狀者占52.1％～63.4％；2007年有文獻(xiàn)報(bào)道老年冠心病患者，抑郁癥發(fā)生率為41.3％。2008年有文獻(xiàn)報(bào)道老年冠心病患者，抑郁癥發(fā)生率為52.1％。本研究結(jié)果與國內(nèi)外的研究結(jié)果基本相同，同樣顯示了冠心病患者中抑郁和焦慮情緒的高發(fā)性，也支持了對冠心病患者采取相應(yīng)干預(yù)措施的必要性。另外，自評量表和他評量表的結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這使臨床醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際條件來選擇相應(yīng)的評價(jià)手段來了解患者的抑郁和焦慮狀態(tài)。