310013 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 朱煒琴

188例飛行員24 h動(dòng)態(tài)心電圖分析

310013 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 朱煒琴

目的 分析飛行員24 h動(dòng)態(tài)心電圖情況。方法 應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查了188例健康療養(yǎng)的飛行員。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)ST段改變情況及24 h心率與普通人群基本一致。除竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩及不齊外，有各種心律失常者共59人，占31.4%，比普通人群為低。結(jié)論 房早和室早的P0.5范圍分別為＜250次/24 h和＜315次/24 h，可作為我國(guó)健康飛行人員的參考數(shù)值。此外，還觀(guān)察到個(gè)別飛行員有偶發(fā)成對(duì)房速、成對(duì)室早或短陣室速，此可追隨觀(guān)察，定期檢查，以利于保障飛行安全。

動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常；飛行員

24 h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)可以連續(xù)監(jiān)測(cè)人體24 h的心電活動(dòng)，檢查時(shí)允許檢查者正常日?；顒?dòng)及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，大大提高了異常心電圖尤其是一過(guò)性心律失常的檢出率，了解心律失常的發(fā)生是否與某些活動(dòng)及情緒變化有關(guān)。我院采用康飛KF系列一體化動(dòng)態(tài)參數(shù)生理檢測(cè)儀對(duì)來(lái)我院健康療養(yǎng)的188名飛行員進(jìn)行了DCG測(cè)定，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 188名飛行員經(jīng)過(guò)心電圖、胸透、血糖、血脂、肝功能等全套檢查，結(jié)果均屬正常，亦無(wú)其他器質(zhì)性疾病。其中殲擊機(jī)飛行員106例，轟炸機(jī)飛行員38例，運(yùn)輸機(jī)飛行員44例；年齡19～50歲（平均30.8歲）；飛行總時(shí)間150～4 500 h（平均915 h）。

1.2 方法 采用由北京保邁科技有限公司和空軍航空醫(yī)學(xué)研究所合作研制和生產(chǎn)的康飛KF系列穿著式動(dòng)態(tài)多參數(shù)生理記錄監(jiān)測(cè)儀。記錄儀可連續(xù)24 h記錄檢測(cè)和無(wú)線(xiàn)實(shí)時(shí)傳輸監(jiān)測(cè)1或3個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖、心率、呼吸、過(guò)載、體動(dòng)（體位）、體表溫度以及垂直和水平方向±9 g加速度的測(cè)量等信號(hào)，并將數(shù)據(jù)保存在可插拔的MMC存儲(chǔ)卡中，通過(guò)回放分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并用專(zhuān)用打印機(jī)打報(bào)告，然后人工分析核實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 ST段分析 ST段抬高44例，最大幅度0.1～0.6 mV；ST段壓低18例，最大幅度0.2～0.5 mV。具體分布（表1）。

表1 188例飛行員ST段改變分析(mV)

2.2 心律失常情況（表2）

表2 188例飛行員心律失常分布及檢出率

其中室性早搏次數(shù)1～786次/24 h，＜200次/24 h占87.5%；房性早搏次數(shù)1～790次/24 h，＜200次/24 h占 88.9%，具體分布（表3）。

表3 室性早搏及房性早搏分布情況（次/24 h）

室早按美國(guó)Lown的分級(jí)，Ⅰ級(jí)占83.5%，Ⅱ級(jí)占2.4%，Ⅲ級(jí)占6.7%，Ⅳa級(jí)占4.9%，Ⅳb級(jí)占2.5%。

2.3 心率范圍 24 h最高心率為90～180次/min，最低心率為35～60次/min，平均心率為40～90次/min，與普通人群基本一致。

3 討論

1）188例飛行員的DCG中出現(xiàn)44例ST段抬高，18例ST段壓低。有研究表明[1]， DCG出現(xiàn)的ST段改變對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值和心電活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相似，在無(wú)癥狀性心肌缺血時(shí)，比平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感，若兩者聯(lián)合應(yīng)用，還可提高冠心病診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。

2）竇性心動(dòng)過(guò)緩138例，竇性心動(dòng)過(guò)速154例，竇性心律不齊185例，其他各類(lèi)心律失常者共59人，占31.4%，明顯低于普通正常人群（50%～70%）[2]。其中房性早搏檢出率為23.9%，室性早搏檢出率為17.0%。根據(jù)188例飛行員測(cè)得的二者平均值加兩倍標(biāo)準(zhǔn)差，建議中國(guó)健康飛行人員房早和室早的參考數(shù)值分別為＜250次/24 h和＜315次/24 h。據(jù)觀(guān)察，室早＞315次/24 h 2人，房早＞250次/24 h 2人，經(jīng)過(guò)治療早搏已減少或消失，隨訪(fǎng)1～3年，無(wú)不良反應(yīng)，正常在隊(duì)飛行。

此外，還觀(guān)察到多源室早3例，成對(duì)室早2例，短陣房速1例。對(duì)于這些復(fù)雜類(lèi)型心律失常的飛行員，要謹(jǐn)慎處理，結(jié)合臨床其他檢查及飛行耐力、飛行機(jī)種、年齡等綜合評(píng)定，并可追隨觀(guān)察，不要一概過(guò)早以停飛處理。

3）188例飛行員24 h的最高心率、最低心率以及平均心率與普通健康人群基本一致，說(shuō)明當(dāng)前我國(guó)飛行人員的體力活動(dòng)強(qiáng)度、植物神經(jīng)狀態(tài)與普通健康人群基本一致。

1 易家驥，等.冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖的ST段偏移.中華心血管病雜志，1985，13(2)：89

2 謝振倫.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1986.41

1005-619X（2009）01-0067-02

2008-06-28）