710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 王紹林 劉俊賢 強(qiáng)燕萍 石晶 馮寧

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲表現(xiàn)

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 王紹林 劉俊賢 強(qiáng)燕萍 石晶 馮寧

目的探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲特點(diǎn)。方法對1 500例健康查體者進(jìn)行了頸動(dòng)脈血管檢查。結(jié)果檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊305例，其中局限性斑塊型225例，占73.77%；彌漫性增厚型30例，占9.84%；混合型50例，占16.39%。結(jié)論頸動(dòng)脈超聲檢查是診斷、評估動(dòng)脈壁病變的有效手段之一，在對頸動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、治療評價(jià)中起著重要作用。

頸動(dòng)脈；斑塊；超聲檢查

我院從2006年以來，對1 500例體檢者進(jìn)行了頸動(dòng)脈超聲檢查，檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成305例，其超聲表現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1 500例中，男940例，女560例；年齡25～92歲。采用Philips-2540A型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz，常規(guī)檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈，觀測內(nèi)膜光滑度、內(nèi)－中膜厚度(IMT)、斑塊大小及性質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 正常頸動(dòng)脈超聲圖像正常頸動(dòng)脈壁分三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層由內(nèi)膜及血液界面構(gòu)成，沿血管壁內(nèi)壁分布，呈一細(xì)線形連續(xù)光滑的等回聲光帶；中膜層為一暗帶，主要由平滑肌和彈性結(jié)締組織構(gòu)成；外膜層為血管壁最外一層，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，呈較內(nèi)膜清晰而明亮的強(qiáng)光帶（圖1）。

圖1 正常頸總動(dòng)脈聲像圖

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的聲像圖

2.2.1 局限性斑塊型聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)、中、弱三種回聲，部分斑塊形成鈣化后方伴有聲影，分為軟斑、硬斑和混合斑，本組225例，占73.77%（圖2～4）。

2.2.2 彌漫性增厚型（扁平型）斑塊沿血管長軸伸延，內(nèi)-中膜厚度大于1.2 mm，范圍超過20 mm者為彌漫性增厚型，范圍雖大但向腔內(nèi)凸起的程度相對較輕，多為“長堤型”或增厚形，本組30例，占9.84%（圖5）。

2.2.3 混合型部分患者既有彌漫性增厚又伴有局限性斑塊，本組50例，占16.39%（圖6）。

圖2 頸動(dòng)脈軟斑聲像圖

圖3 頸動(dòng)脈硬斑聲像圖

圖4 頸動(dòng)脈混合斑聲像圖

圖5 彌漫性增厚型（扁平斑）

圖6 混合型（彌漫性增厚又有局限性斑塊）

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈廣泛受累病變并影響全身多處血管床的系統(tǒng)性疾病，可導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死及肢端動(dòng)脈閉塞，高血壓、糖尿病以及年齡為重要危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈超聲檢測是了解動(dòng)脈粥樣硬化的窗口，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚是動(dòng)脈早期硬化的標(biāo)志，這已得到病理學(xué)證實(shí)[1]，頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、不光滑是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變，以后會導(dǎo)致粥樣斑塊發(fā)生[2]。一般是血管內(nèi)膜不光滑—內(nèi)－中膜增厚—粥樣斑塊形成—管腔狹窄或栓子脫落這一發(fā)展過程。

目前多數(shù)人[3,4]將動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊分為軟斑、硬斑、扁平斑和混合斑，扁平斑、硬斑為穩(wěn)定性斑塊不易脫落，軟斑和混合斑容易脫落，特別在表面不光滑、形態(tài)不規(guī)則時(shí)，在血流沖擊下易于破裂、出血或局部形成血栓或脫落栓子，最終導(dǎo)致腦梗死或短暫性缺血發(fā)作的發(fā)生，也有人認(rèn)為非鈣化斑作為老年人腦卒中的危險(xiǎn)因素[5]，軟斑是最常見的非鈣化性斑塊，也是腦梗死再發(fā)的重要栓塞源。

頸動(dòng)脈超聲檢查是一項(xiàng)非常有用的無創(chuàng)性檢查，是診斷、評估動(dòng)脈壁病變的有效手段之一，在對動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防、治療評價(jià)中起著重要作用。

1 Wong M,Edelstin J,Wollman J,et al.Ultrasonic-pathological comparison of the human arterial wall verifieation of intima-media thickness.Arterioscler Thromb,1993,13:482-486

2 Bonithon-kopp C,Touboul PJ,Berr C,Leroux C,et al.Relation of intima-media thickness to atherosclerotic plaques in carotid arteries.the vascular aging(EVA)sdudy Arterioscler Thromb Vasc Radio,1996,16(2):310-316

3 朱雙根，朱幼玲，唐發(fā)霞，等.頸動(dòng)脈斑塊與缺血性腦血管病及危險(xiǎn)因素的關(guān)系.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(4): 220-223

4 錢建林.腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特點(diǎn)及其與高血壓高血脂的關(guān)系探討.超聲臨床雜志，2005，12(3):5-8

5 Kitaura A,Iso H,et al.Carotid intima-media thickness and plaque characteristics as a risk factor for stroke in Japanes elderly men. Stroke,2004,35(12):2788-2794（收稿日期：2008-09-24）

Objective To discuss the ultrsonically characteristics of atherosclerotic plaque in carotid artery.Methods Carotid arteries in 1 500 healthy people were tested.Results There were 305 people w ith atherosclerotic plaque in carotid artery and 225 of whose were lim ited model(73.77%),30 cases were diffused model(9.84%),and 50 m ixed model(16.39%).Conclusion Ultrasonic exam ination was one of the effective ways to diagnose,evaluate the pathology of artery wall,and it played an important role in the prevention and treatment evaluation of carotid artery atherosclerosis.

Carotid artery;Plaques;Ultrasonic exam ination

1005-619X（2009）04-0368-02