王冬梅　董維維

[摘要] 隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和先進技術(shù)的涌現(xiàn),各手術(shù)學(xué)科對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)的要求,醫(yī)務(wù)人員必須更新觀念,努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)文化知識,提高綜合素質(zhì),最大限度地控制各種不安全因素,才能確保手術(shù)室護理安全,提高護理質(zhì)量,促進患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;差錯事故;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(a)-151-02

手術(shù)室是為患者施行手術(shù)治療及搶救重危患者的重要場所,由于手術(shù)室工作的特殊性,在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯誤都會給患者帶來痛苦,甚至危及生命。為此,加強手術(shù)室管理,提高工作質(zhì)量,防止工作中的錯誤,才能杜絕護理差錯事故的發(fā)生。本文將手術(shù)室易出現(xiàn)的護理差錯及杜絕差錯事故的措施綜述如下:

1手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護理差錯

1.1護理工作中未認真執(zhí)行查對制度

醫(yī)院的規(guī)章制度是護理工作不可或缺的行為規(guī)范,是護理質(zhì)量的重要保障系統(tǒng)[1]。工作中未認真執(zhí)行查對制度,出現(xiàn)差錯事故,如:接錯患者;用錯藥物或用錯劑量,延誤病情甚至危及患者生命;術(shù)中執(zhí)行器械敷料清點制度不嚴格,出現(xiàn)差錯,易致手術(shù)物品遺留人體腔內(nèi),造成嚴重的后果;器械準備不全,用物與手術(shù)所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,結(jié)扎線不牢,吸引管道堵塞不適,影響醫(yī)生正常開展手術(shù),甚至出現(xiàn)不良后果。

1.2 護理人員操作技術(shù)水平不高或缺乏經(jīng)驗

術(shù)中患者輸液、輸血故障未及時處理,使術(shù)中入液不足,影響用藥;不熟悉各種儀器的性能及使用方法,準備時未試機,臨時故障,電刀電凝固定不好造成脫落和污染,患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸,造成電燒傷。

1.3 護理人員工作責(zé)任心不強

術(shù)中觀察病情不細心,交接班不認真或術(shù)中不堅守崗位,對手術(shù)患者的病情變化未及時發(fā)現(xiàn);術(shù)中未認真收集標本,造成手術(shù)標本混淆或丟失;手術(shù)患者CT片、X線片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

1.4 護理工作未嚴格執(zhí)行無菌操作原則

術(shù)前檢查消毒指示卡或滅菌指示帶不嚴或漏檢,術(shù)中操作不規(guī)范,術(shù)后不嚴格按照消毒隔離制度處理,造成交叉感染,是引起醫(yī)療差錯事故的重要隱患。

2 手術(shù)室防范差錯事故的措施

2.1 加強思想道德和法制教育

減少護理差錯事故,最根本的對策是預(yù)防其發(fā)生,有效方法是教育護士要有良好的職業(yè)道德和法制觀念,準確掌握醫(yī)療糾紛的相關(guān)概念,提高全體護理人員的安全防范意識[2]。嚴把新護士崗前培訓(xùn)關(guān),將《醫(yī)療事故處理條例》及應(yīng)對突發(fā)事件的處理預(yù)案等作為護理考核的必考必通過內(nèi)容[3]。提高手術(shù)室護理人員的安全和法律意識,從而更好的服務(wù)于患者,服務(wù)于社會。

2.2 建立健全規(guī)章制度

健全的規(guī)章制度是手術(shù)室護理管理者的一項重要任務(wù),按照醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的發(fā)展要求在充分尊重法律的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的合理要求是規(guī)范依法行醫(yī)的一個有效保證[4]。手術(shù)護士必須認真執(zhí)行各項規(guī)章制度,從而減少差錯事故的發(fā)生。

2.3 加強技術(shù)培訓(xùn),提高技術(shù)水平,從而提高護理質(zhì)量

根據(jù)不同層次的護理人員制訂合適的培訓(xùn)計劃,確保在規(guī)定的時間內(nèi)達到一定的要求,從各個方面提高護士的綜合素質(zhì),以不斷適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護理學(xué)科的發(fā)展。手術(shù)室護士一定要有過硬的靜脈穿刺技術(shù),對新上崗護士要加強靜脈穿刺基本功訓(xùn)練,熟練掌握不同年齡、不同部位的穿刺技術(shù),以確保麻醉和手術(shù)順利進行。手術(shù)室護士必須全面掌握業(yè)務(wù)知識,熟悉各類手術(shù)的全過程,這樣護理人員在手術(shù)配合中才能處于主動地位,積極正確傳遞器械,配合醫(yī)生高質(zhì)量地完成手術(shù)。手術(shù)室護士必須嚴格掌握用藥劑量、濃度、時間、配制方法、給藥途徑,在搶救休克或術(shù)中突發(fā)情況時,護士要能準確執(zhí)行醫(yī)囑,以達到搶救的效果。

2.4 重視護患溝通工作

注重保護患者的隱私,尊重患者的習(xí)慣和信仰是促進護患信任的重要前提。做好手術(shù)患者的隱私部位的保護,及時給予覆蓋和做好解釋工作,只有處處為患者著想,才能得到患者的信任和尊重,注意語言與非語言交流并重,關(guān)心、體貼的語言會使人感到滿足,與患者交談時要注意全神貫注地傾聽,保持眼神交流避免邊走邊談,及時告訴患者可能出現(xiàn)不適和應(yīng)對的方法,適時回應(yīng)患者的感受是術(shù)中最佳的護患交流方式。

2.5 科學(xué)編制,提高護理人員配置效率

根據(jù)手術(shù)室工作的特點合理編制人員,充分考慮護士的學(xué)歷層次、年齡結(jié)構(gòu)、整體素質(zhì)等,做到量才使用,科室實行彈性排班,改變以往忙閑不均、人力資源浪費又不能滿足患者需求的狀況。減少護士因忙碌勞累導(dǎo)致精神疲勞而引發(fā)的差錯事故。

2.6 更新服務(wù)理念

醫(yī)療護理行業(yè)作為服務(wù)行業(yè)的一個范疇,要求手術(shù)室工作人員必須牢固樹立患者第一、療效第二、服務(wù)第一、技術(shù)第一的現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)理念。手術(shù)室護士要高度認識自己工作的重要性,做到急患者之所急、想患者之所想、做患者之所需。

2.7提高護理文書書寫質(zhì)量

手術(shù)護理記錄單記錄了手術(shù)室護士在患者整個手術(shù)過程中的護理工作,作為病歷資料具有重要的法律依據(jù)。書寫時要做到字體工整、字跡清楚,嚴禁漏填、錯填和涂改,充分體現(xiàn)記錄的及時性、準確性、真實性和可靠性。洗手、巡回護士需親自簽名,不能代簽,護士長每天檢查手術(shù)當(dāng)日護理記錄單填寫情況,發(fā)現(xiàn)錯寫、漏寫,第一時間內(nèi)糾正,對出現(xiàn)的錯誤情況及時反饋、糾正,以提高書寫質(zhì)量,同時各項資料管理必須適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的需要,注意手術(shù)資料的規(guī)范記錄和保存。

2.8 加強護理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控

必須采用標準化質(zhì)量管理方法進行服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控,每季度護理部組織護士長進行質(zhì)量大查房,每月科護士長分組檢查,每周不定期抽查,對于存在的質(zhì)量問題通知手術(shù)室并限期改正。

2.9加強術(shù)中標本的管理

護理人員應(yīng)熟悉檢驗對標本的要求、保存及運送標本的條件。手術(shù)取下的組織標本及時用固定液固定,注明科別、姓名、住院號、標本名稱,標本送檢應(yīng)有專人負責(zé),根據(jù)病理單核對好標本,按時送至病理科,防止遺漏或差錯,術(shù)中需要的快速冰凍切片檢查時,應(yīng)及時通知病理科,標本取材后立即送檢,切忌用固定液固定標本,最易丟失標本的環(huán)節(jié)是連臺手術(shù),連臺手術(shù)的標本取下后,應(yīng)馬上按要求保存并做標記以防丟失和混放。

2.10定期開展安全隱患討論會

手術(shù)室管理層人員要定期組織護士召開安全隱患討論會,及時解決工作中的困惑,及時更正工作中的失誤,及時驗證常規(guī)帶來的便利,整改一切不安全因素,積極推廣安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

手術(shù)室作為一個較為特殊的職能部門,是為患者通過手術(shù)途徑解除病痛的場所。因此,真正預(yù)防差錯事故的發(fā)生,必須從醫(yī)務(wù)人員自身做起,解放思想,更新觀念,努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)文化知識,提高綜合素質(zhì)[5],最大限度地控制各種不安全因素,保證患者生命安全。

[參考文獻]

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[3]黃荔紅,李小京,王紅.建立護理安全管理網(wǎng)絡(luò),提高護理風(fēng)險干預(yù)能力[J].中國實用護理雜志,2006,22(9):66-67.

[4]王玉云.手術(shù)室護理差錯事故的原因與防范措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,36(3):102

[5]王艷萍.更新護理服務(wù)觀念提高護理質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(7):91,90.