黃燕英

【摘 要】:為探討老年人骨折后的飲食護理,回顧分析了8例老年骨折病人的護理特點?飲食護理原則和方法?老年人疾病的多病性?不典型性?易變性?復雜性?發(fā)病快?病程短?后遺癥和并發(fā)癥多,導致了老年骨折病人護理的復雜性?警惕性?客觀性?針對性?及時性和整體性?老年骨折病人的飲食護理原則是綜合評價?良好心境?耐心指導?自助進餐?食品細軟?邊吃邊喝?均衡營養(yǎng)?老年骨折病人的飲食護理方法是做好餐前準備?擺正姿勢?看準食物?細心取食?緩送口中?細嚼慢咽和飯后清潔等?

【關鍵詞】:老年病人;骨折;飲食;護理

【中圖分類號】R473.6;R683【文獻標識碼】 B 【文章編號】1007-8517(2009)01-0142-02

1 老年骨折病人的護理特點

1.1 復雜性 8例患者中,無論是低齡老人,還是中齡老人,也不論是否開放性骨折,常有兩種以上基礎疾病同時存在,癥狀體征相互影響,臨床表現(xiàn)極不典型?雖然大部分臟器病變并不致命,但當骨折后,某一臟器病變或功能減退,8例均影響到全身抵抗力?護理工作復雜,難度大?

1.2 警惕性 老年人容易發(fā)生全身衰竭?意識障礙?水?電解質紊亂和后遺癥,在護理老年骨折病人時,要時刻警惕,以免疏漏?

1.3 客觀性 老年人敏感性降低,自覺癥狀輕微?比如,老年人體溫調節(jié)能力低,發(fā)熱不如年輕人明顯,甚至在嚴重感染時也是如此;對冷的反應也差,容易發(fā)生低溫狀態(tài)而不自覺;對疼痛的反應差,對心肌梗塞?腸穿孔等劇烈疼痛的疾病,可能僅有輕微不適或全無主訴;膽石癥發(fā)作的癥狀不多,而高脂飲食誘發(fā)的膽石癥卻常見,若不及時發(fā)現(xiàn)可引起穿孔及腹膜炎?在老年人的護理中,客觀檢查,尤其體溫?脈搏?血壓及意識的觀察極其重要?

1.4 針對性 老年骨折病人體質不同,營養(yǎng)各異,基礎疾病不一,護理中應針對各人情況因人而異?比如,肥胖者要控制熱量,瘦弱者要增加營養(yǎng),浮腫者要低鹽,意識障礙者要防止墜床?

1.5 及時性 老年骨折病人容易發(fā)生休克?重要臟器損傷?墜積性肺炎?褥瘡?下肢靜脈血栓和感染,發(fā)病快,病程短,護理中應及時發(fā)現(xiàn)征兆,及時處理?

1.6 整體性 老年骨折病人容易發(fā)生關節(jié)僵硬?急性骨萎縮?缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮等,護理中應特別注意固定與活動相結合?骨與軟組織并重?局部與全身兼顧,護理措施與病人的主觀能動性密切配合等整體護理觀念?

2 老年骨折病人的飲食護理原則

2.1 綜合評價 了解病人當前的的飲食起居?老化情況?基礎疾病?生活習慣?人際關系?經(jīng)濟情況,綜合評估飲食護理原則,決定飲食援助方法?

2.2 良好心境 設法創(chuàng)造愉悅的就餐環(huán)境,有食堂時盡可能讓其在食堂就餐,坐輪椅的病人迎送到食堂,使其生活有變化,對單調的生活給予良性剌激?進食中提供適當?shù)脑掝},營造愉快的氣氛,餐桌上擺放小花瓶,播放輕松愉快的音樂,以增進食欲?

2.3 耐心指導 老人通常重視自己的經(jīng)驗,難以接受新的知識?要耐心介紹關于營養(yǎng)?食品?飲食生活方面的知識,并耐心指導?

2.4 自助進餐 遇有上肢功能障礙?握力下降?進餐困難者,應鼓勵其用自助餐具,自立進食?

2.5 食品細軟為使老人牙周膜彈性不受影響不要讓老人吃硬的食物,食品應切細做軟,忌快食?燙食和粗食?

2.6 邊吃邊喝 老人消化液分泌減少,進食時應邊吃邊喝,使食物容易通過食道,以防噎嗆?誤吸或誤咽?若將口腔?咽部分泌物中的細菌?微?；蛩嵝晕竷?nèi)容物誤吸入氣道,是口腔衛(wèi)生較差老人并發(fā)吸入性肺炎的危險因素,應特別注意?

2.7 均衡營養(yǎng) 根據(jù)病人生活活動強度所需要的能量?三大營養(yǎng)素及常量?微量元素?維生素等制定食譜,均衡營養(yǎng),要特別注意水?纖維素和蛋白質的補充,防止脫水和便秘,促進骨折愈合?

3 老年骨折病人的飲食護理方法

3.1 餐前準備 整理衣著,使其精神振奮?核對飲食卡,如碎食者給低熱量等?餐前洗手,戴上用餐圍裙或餐巾?

3.2 擺正姿勢 進食姿勢應與身體功能相適應,體位不當有發(fā)生誤吸誤咽危險?能坐者取坐位,坐直,腰下放枕,減輕背肌?腹肌的負擔?坐位的調節(jié)及餐桌的高低以能看見食物及上肢容易取食為準?不能坐者可用支架床或靠背架將上身抬高,腰下墊以枕頭防止下滑,將食物放在過床桌上?臥位進食時,頭部稍抬高,面向側面,用毯子或枕頭支持背部使其舒適?進食后右側臥,以利食物從胃向十二指腸通過?進食時間長時,保持姿勢困難,護理者應給予幫助防止疲勞?

3.3 看準食物 進食時設法讓病人看清食物內(nèi)容?臥床者可用鏡子反照;視力障礙者,使其一邊觸摸碗筷一邊聞及香味,同時告知所進食物用的原料?顏色?形狀?溫度及烹調方法;流質應幫助病人穩(wěn)當放在手中,以防灑出?

3.4 細心取食 上肢運動無障礙者,應勸其使用陶瓷碗碟;肌力下降者用塑料餐具;握力低下者用筷子或粗柄刀?叉?勺,或在柄上用紗布布條將柄纏上,便于老人握持;筷子可用彈性繩子將兩根筷子連在一起,維持老人用筷子的習慣和手指的運動,用筷是精細動作,對大腦有良性剌激;吸食流質或水,可用吸管或嬰兒用飲水杯,玻璃杯應帶把,外面套上橡膠防滑,并注意液體溫度?

3.5 緩送口中 能自行進食者,盡量讓其自助?有困難者應喂飯?護理者坐在病人床邊;先給飲料,促使消化液分泌;進食量少者,先給予蛋白質?維生素等高營養(yǎng)食品;用吸管時從口角進入口腔不易誤吸,吸管深入底部以免吸入空氣,換吸流食應換根吸管免得味道混合;筷子?叉?勺大小適中,不要與牙齒接觸;食物應放在舌中央,一側肌肉弱時將食物放在肌肉較強的一側,不要粘在上腭,不要放在口腔深處;一次喂入的量和間隔因人而異,各種食品變換著少量給予,給固體食物3~4次后喂湯或飲料,忌催促和斥責?

3.6 細嚼慢咽 對一邊吃飯一邊把飯含在嘴中,或因咀嚼不細?吞咽不全而噎著的老人,應不斷鼓勵其細嚼慢咽,護理者要和藹親切?對癡呆骨折病人與一般老人一樣,養(yǎng)成規(guī)律進食習慣很重要,促其規(guī)律分泌消化液,以利咀嚼吞咽和消化?

3.7 飯后清潔 及時清潔口腔內(nèi)的分泌物,做好口腔護理是預防肺炎的重要措施?飯后要幫助病人漱口或刷牙,意識低下者用棉棍或紗布清潔口腔,有義齒者飯后取下刷凈,按摩牙齦后帶上,擦凈口周和手,回到舒服姿勢,右側臥30min左右,清理殘余食物和用過餐具?本組8例例患者,通過上述飲食護理措施,配合復位?固定和功能錘煉等治療,全部愈合良好出院?

參考文獻

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[2]諸駿仁,楊蕊敏,賀夙鳳.老年醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:2265-2280.

(收稿日期:2008.11.8)