易善永

劉大爺剛剛60歲，就有排尿不暢的老毛病，有時(shí)小肚子脹得溜圓，明明憋著尿，可就是尿不出來，有時(shí)又不知不覺地尿濕了被褥。眾人說他是前列腺肥大，但醫(yī)生給他做了肛診，摸到前列腺并不大，也不硬，沒有結(jié)節(jié)。B超檢查前列腺大小在正常范圍內(nèi)。后來進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)他的尿糖陽性，血糖是正常值的2倍多。原來他患的是“糖尿病性排尿障礙”。

半年前，李奶奶無意中發(fā)現(xiàn)小腹部有一腫塊，不痛不癢，沒有在意。誰知腫塊越長越大，精神也大不如前。兒子帶她去市里一家大醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)肚子里長了個(gè)瘤子。CT見腹腔內(nèi)有一囊性腫物，腹腔臟器被推壓移位，而且怎么也找不到正常的膀胱。莫非腫物就是一個(gè)高度尿潴留的神經(jīng)性膀胱?醫(yī)生趕緊叫護(hù)士拿來導(dǎo)尿管插上，只見李奶奶的腹部腫塊隨著尿液流出越來越少，最后竟完全消失了。經(jīng)過全面檢查，李奶奶患的是糖尿病，尿潴留是糖尿病并發(fā)癥的一種臨床表現(xiàn)。

糖尿病引起的排尿障礙又叫“糖尿病性膀胱病”，其癥狀主要表現(xiàn)為下腹膨脹、尿急、尿頻、小便淋漓不盡、排尿時(shí)間延長、尿線無力、排尿與中斷交替出現(xiàn)，癥狀酷似前列腺增生的早期或老年性尿失禁。糖尿病除了可引起心血管病變外，還可使腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)也遭到損害。支配膀胱逼尿肌和括約肌活動(dòng)的是植物神經(jīng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)?；继悄虿r(shí)，植物神經(jīng)功能紊亂，膀胱逼尿肌或膀胱括約肌發(fā)生功能障礙或功能不協(xié)調(diào)，排尿過程便不能正常進(jìn)行，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留。此時(shí)，患者所謂的小便并非是通過正常神經(jīng)反射的排尿，而是一種溢尿。因此，雖然排尿的次數(shù)多，但尿量減少，日積月累，膀胱就越脹越大，甚至像個(gè)腹腔腫瘤。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)在糖尿病病人中，該并發(fā)癥并不少見，應(yīng)引起大家的注意。

1病人有不同程度的糖尿病。盡管糖尿病性膀胱病是糖尿病的并發(fā)癥，但它與糖尿病的嚴(yán)重程度并不平行。有的隱性糖尿病患者臨床還沒有發(fā)現(xiàn)糖尿病癥狀，就出現(xiàn)了排尿障礙，所以很容易誤診。

2糖尿病性膀胱病臨床分3種類型。(1)膀胱逼尿肌無力引起尿潴留，表現(xiàn)為下腹膨脹、有尿排不出，膀胱殘余尿量可達(dá)數(shù)百毫升(正常為50毫升以下)，很像是前列腺肥大的排尿困難；(2)膀胱括約肌失控引起尿失禁，表現(xiàn)為尿急、尿頻、小便淋漓不盡，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁：(3)膀胱逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)引起的排尿障礙，主要表現(xiàn)為排尿時(shí)間延長，排尿與中斷交替出現(xiàn)。

3應(yīng)排除前列腺疾病。老年男性在診斷糖尿病性膀胱病之前，一定要排除前列腺疾病引起的排尿障礙。一般通過肛門指診和B超即可做出鑒別診斷。一時(shí)判斷不清時(shí)，可通過試驗(yàn)性治療加以區(qū)別。治療糖尿病的措施可使糖尿病性膀胱病的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而對(duì)前列腺疾病引起的排尿障礙毫無效果。

4糖尿病性膀胱病通過治療，癥狀可以緩解或消失。最有效的治療方法包括：(1)樹立信心，只要堅(jiān)持不懈地積極治療，就能取得滿意的效果。(2)合理控制飲食，減少碳水化合物的攝入，增加蛋白質(zhì)、脂肪的進(jìn)量。多食用低糖并富含蛋白質(zhì)、纖維素、飽腹感強(qiáng)的粗糧。(3)積極進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以防止感染。(4)有效控制血糖。(5)服用某些改善植物神經(jīng)功能的藥物，可使癥狀逆轉(zhuǎn)。但若糖尿病得不到持續(xù)控制，排尿障礙也會(huì)伴隨糖尿病的復(fù)發(fā)而復(fù)發(fā)。