馬淑花

“新農合”補償封頂線將達當地農民人均純收入的6倍以上

2009年7月13日,在衛(wèi)生部召開的例行新聞發(fā)布會上,衛(wèi)生部農村衛(wèi)生管理司副司長聶春雷,對日前由衛(wèi)生部、民政部、財政部、農業(yè)部、國家中醫(yī)藥管理局聯合印發(fā)的《關于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的意見》(以下簡稱《意見》)進行了解讀。

完善“新農合”籌資機制和補償方案

據聶春雷介紹,2009年,全國新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農合”)籌資水平要達到每人每年100元,其中,中央財政對中西部地區(qū)參合農民按40元的標準補助,對東部省份按照中西部地區(qū)的一定比例給予補助;地方財政補助標準要不低于40元,農民個人繳費增加到不低于20元。東部地區(qū)的人均籌資水平應不低于中西部地區(qū)。從2010年開始,全國“新農合”籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財政對中西部地區(qū)參合農民按60元的標準補助,對東部省份按照中西部地區(qū)一定比例給予補助;地方財政補助標準相應提高到60元,確有困難的地區(qū)可分兩年到位。地方增加的資金,應以省級財政承擔為主,盡量減少困難縣(市、區(qū))的負擔。農民個人繳費由每人每年20元增加到30元,困難地區(qū)可以分兩年到位。

《意見》要求,各省(區(qū)、市)進一步規(guī)范和統一全省(區(qū)、市)的“新農合”統籌補償方案。開展住院統籌加門診統籌的地區(qū),要適當提高基層醫(yī)療機構的門診補償比例,門診補償比例和封頂線要與住院補償起付線和補償比例有效銜接。開展大病統籌加門診家庭賬戶的地區(qū),要提高家庭賬戶基金的使用率,有條件的地區(qū)要逐步轉為住院統籌加門診統籌模式。要擴大對慢性病等特殊病種大額門診醫(yī)藥費用納入統籌基金進行補償的病種范圍。要結合門診補償政策,合理調整住院補償起付線,適當提高補償比例和封頂線,擴大補償范圍。據聶春雷介紹,從2009年下半年開始,“新農合”補償封頂線(最高支付限額)可達到當地農民人均純收入的6倍以上。

《意見》還提出,年底基金結余較多的地區(qū),可以按照有關規(guī)定開展二次補償或健康體檢工作,使農民充分受益。同時,結合實際適當調整下年度統籌補償方案,但不應將二次補償作為常規(guī)性補償模式。

加大基金監(jiān)管力度,規(guī)范醫(yī)療服務行為

據聶春雷介紹,“新農合”基金要全部納入財政專戶管理和核算,并實行收支兩條線管理,專款專用。經辦機構應配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財會人員,建立內部稽核制度,合理設置財務會計崗位,會計和出納不得由一人兼任?；鸬氖褂煤唾M用的補償,要堅持縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度,完善群眾舉報、投訴、咨詢等農民參與監(jiān)督管理的有效形式,暢通信訪受理渠道,及時處理群眾反映的問題。

在補助撥付方式上,從2009年起采取年初預撥、年底結算的方式,加快審核下達中央財政補助資金,同時地方財政補助資金也要及時足額到位。《意見》指出,各地要嚴格執(zhí)行相關規(guī)定,杜絕“新農合”基金截留、滯留的現象。

對定點醫(yī)療機構的管理是“新農合”制度健康、長期實施的保障?！兑庖姟芬?各級衛(wèi)生部門要加強對定點醫(yī)療機構服務行為的行政監(jiān)管,將定點醫(yī)療機構做好“新農合”工作情況納入日常工作考核指標體系,對出現的違規(guī)違紀行為要按照有關規(guī)定嚴肅處理。要注重發(fā)揮協議管理在定點醫(yī)療機構管理中的作用,建立健全“新農合”定點醫(yī)療機構的準入和退出機制,通過協議實行動態(tài)管理。積極開展支付方式改革,控制醫(yī)藥費用不合理支出,可推廣單病種定額付費和限額付費制度,合理確定病種收費標準,逐步擴大病種范圍,嚴格掌握入出院標準。

各級定點醫(yī)療機構要切實加強內部管理,建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規(guī)范、制度和自律機制,加強績效考核。推行醫(yī)藥費用查詢制、平均住院費用公示及警示制度,完善補償公示等多項措施,建立醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

做好流動人口的“參合”工作

隨著社會經濟的發(fā)展,流動人口的管理成為一個重要的課題。《意見》指出,要積極引導外出務工農民參加“新農合”制度。外出務工農民的個人參合費用收繳時間可根據實際情況延長至春節(jié)前后。要做好外出務工參合農民的就醫(yī)補償工作,探索方便外出務工農民就醫(yī)、簡化審核報銷程序的有效方式,探索在農民工務工城市確定“新農合”定點醫(yī)療機構。在制訂和調整統籌補償方案時,要認真分析外出務工農民返鄉(xiāng)就醫(yī)對“新農合”運行的影響,并提出相應對策。要充分考慮流動人口的實際情況,做好“新農合”與相關制度的銜接。