韓同偉

在采訪北京軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科主任于聰慧的途中,記者拜謁了華益慰教授的白玉雕像。這位曾被胡錦濤總書記題詞贊譽(yù)“高尚的醫(yī)德,高超的醫(yī)術(shù)”的醫(yī)學(xué)大家、人民軍醫(yī),雖然已經(jīng)去世兩年多了,但華益慰的“二高精神”依然在他親手創(chuàng)建的肝膽外科傳承著、并繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大。

記者眼中的于聰慧教授,除了具有知識(shí)分子的嚴(yán)謹(jǐn)與含蓄外,渾身還散發(fā)出軍人特有的氣質(zhì)。他滿懷激情地向記者講述了他的戰(zhàn)爭經(jīng)歷和多年來與肝膽疾病作斗爭的經(jīng)歷,從他身上折射出的工作熱情和智慧,讓筆者感到像一團(tuán)火、一把刀。

1986年至1987年,當(dāng)時(shí)在白求恩國際和平醫(yī)院外科工作的于聰慧,被派到中越邊境老山前線,在距離敵人僅有600米的最前方哨所里救護(hù)傷員。由于戰(zhàn)區(qū)地勢特殊,醫(yī)生只能冒著槍林彈雨,從山下到山上去救護(hù)和運(yùn)送傷員。面對性命懸于一線的傷員,于聰慧來不及思考自己的安危,他總是全心全力地?fù)尵仁軅耐?。?zhàn)后,于聰慧并未在意自己榮立的二等功,而是將在前線磨煉的堅(jiān)定意志灌注到了專業(yè)領(lǐng)域,讓自己的專業(yè)技能為更多患者帶來福音。

肝臟腫瘤的“早期預(yù)警系統(tǒng)”

1990年,于聰慧來到北京軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科任主治醫(yī)師。在強(qiáng)烈的求知欲和進(jìn)取心的作用下,他于1994年8月至1999年10月到北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部人民醫(yī)院),師從冷希圣教授和杜如昱教授攻讀碩、博士學(xué)位。這讓于聰慧不僅在肝膽外科的基礎(chǔ)知識(shí)上有了扎實(shí)的功底,還在臨床技能上突飛猛進(jìn),最重要的是,使他接觸到了肝膽外科的前沿發(fā)展知識(shí)。從此,他便全身心地投入到這個(gè)領(lǐng)域的研究和探索中。

于聰慧通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),肝癌患者中有3/4以上的屬于晚期,臨床治療效果較差,給患者及家屬帶來了極大的痛苦和精神壓力。對此,他感到十分痛惜。于教授說,任何腫瘤總是從無到有,從小到大,肝癌也是如此。因?yàn)楦伟┰缙诙酂o明顯不適,等到癥狀出現(xiàn)時(shí),腫瘤多半已長得很大了。小于3厘米的腫瘤稱為小肝癌,手術(shù)效果好、預(yù)后也好;而大于3厘米之后,治療效果就會(huì)非常差。由于發(fā)現(xiàn)時(shí)已較晚,大多數(shù)患者常因此錯(cuò)失治療良機(jī)。

1994年,于聰慧在查閱文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn):在全世界760萬例新發(fā)癌癥患者中,有31.5萬例是肝癌。在中國,肝癌患者有13.8萬例,其死亡率在各種腫瘤死亡率中位居第二,在農(nóng)村僅次于胃癌,在城市僅次于肺癌。肝癌和肝炎、肝硬化有著非常密切的關(guān)聯(lián),臨床上治療的絕大多數(shù)肝癌患者均由肝炎、肝硬化發(fā)展而來。

望著每個(gè)晚期肝癌患者和家屬絕望、無奈的眼神,于聰慧心里充滿了無限的遺憾和痛苦。經(jīng)過多年摸索,于聰慧意識(shí)到,想要戰(zhàn)勝肝癌,其根本在于“三早”,即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。于是,于聰慧和他的同事創(chuàng)建了“肝癌早期預(yù)警系統(tǒng)”。該系統(tǒng)通過對肝癌發(fā)生的多種誘因(最常見的是肝炎后肝硬化,其中包括乙型肝炎和丙型肝炎)、家族遺傳病史、環(huán)境因素等進(jìn)行綜合分析,劃分出高危人群;然后,對高危人群進(jìn)行長期追蹤和科學(xué)監(jiān)測,以便能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)肝臟病變,并進(jìn)行及時(shí)、正確的處理?！案伟┰缙陬A(yù)警系統(tǒng)”在實(shí)際運(yùn)行中效果非常好,已經(jīng)從大量的高危人群中及時(shí)發(fā)現(xiàn)了一些早期肝癌患者,并且給予了正確的治療,取得了很高的治愈率。

在采訪中,于聰慧向記者展示了“肝癌早期預(yù)警系統(tǒng)”網(wǎng)站,該網(wǎng)站頁面簡潔、操作簡便、分類清晰、知識(shí)豐富,在其“信件往來”欄目里收錄了402封患者來信,于聰慧及同事均做了詳細(xì)答復(fù)。他們的辛苦付出,正是為了使“肝癌早期預(yù)警系統(tǒng)”為肝癌患者揚(yáng)起生命之帆。

于聰慧說,肝臟早期腫瘤的“預(yù)警系統(tǒng)”雖然不同于手術(shù)臺(tái)上的手術(shù)刀,但是它對人們的身體健康發(fā)揮著無可替代的作用,它時(shí)時(shí)刻刻在為廣大潛在的肝癌患者“站崗放哨”,一旦發(fā)現(xiàn)早期癌變,就會(huì)啟動(dòng)預(yù)警。

肝癌手術(shù)治療的“圍欄術(shù)”

談到“圍欄刀”,于聰慧解釋說,這是肝癌手術(shù)中的一個(gè)創(chuàng)新性的操作步驟。隨后,他詳細(xì)說明了肝臟的解剖特點(diǎn)以及肝癌患者在手術(shù)時(shí)所遇到的問題。肝臟是人體的重要器官,血運(yùn)豐富,具有獨(dú)特的血供,靜脈回流也比較復(fù)雜,尤其是門脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)有多個(gè)交通支。這給肝臟手術(shù)造成了一定的難度,尤其是在肝癌手術(shù)時(shí),對肝臟的擠壓操作,會(huì)人為地造成肝癌細(xì)胞的脫落,以致發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,給手術(shù)后的整體恢復(fù)帶來負(fù)面影響。

于聰慧經(jīng)過反復(fù)思索和實(shí)踐,創(chuàng)新和改進(jìn)了肝癌手術(shù)治療的方法。根據(jù)不同肝癌患者的具體情況,在手術(shù)切除中,科學(xué)地分析肝臟腫瘤區(qū)的血供和靜脈回流,結(jié)合手術(shù)切除范圍,在不對肝臟進(jìn)行任何操作前,先最大范圍地給予“圍欄”處理。所謂的“圍欄”,就是用由他發(fā)明的已經(jīng)申請了專利的特殊針具,在擬定好的肝臟切除范圍內(nèi)給予全面的交叉“U”字型縫合,這一步近似完全阻斷腫瘤區(qū)域的血供和回流,然后再行下一步的手術(shù)操作。

對于這樣的“圍欄”操作,于聰慧形象地解釋說,肝癌細(xì)胞就像羊被圍在一個(gè)欄圈里那樣,無論怎么被擠壓,也不會(huì)跑出去。其好處之一是避免了在手術(shù)操作中人為地造成肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移;二是減少了在切除部分肝臟時(shí)的出血量,極大地提高了手術(shù)患者的預(yù)后效果。

于聰慧的“圍欄術(shù)”是對傳統(tǒng)肝癌手術(shù)的一個(gè)創(chuàng)新。他說,正是這種創(chuàng)新思維促使他不斷地去發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題,讓他的思考無法停滯。無論是在微觀的診療技術(shù)上,還是宏觀的診治觀念上,于聰慧都在不斷地拓展思路,結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)實(shí)驗(yàn),尋找新的、更好的方法服務(wù)于患者。

全方位的“移植服務(wù)”

于聰慧說,對肝臟疾病臨床治療的探索是永無止境的,他每天都在為肝臟患者的最佳治療選擇絞盡腦汁,哪怕得到一點(diǎn)點(diǎn)收獲,都會(huì)讓他十分高興。

肝臟疾患發(fā)展到終末期時(shí),目前只有通過肝臟移植來治療,這項(xiàng)高端技術(shù)需要團(tuán)隊(duì)整體配合,共同完成。于聰慧帶領(lǐng)的肝膽外科、肝移植中心,于2001年開始開展臨床肝移植工作。經(jīng)過幾年的努力工作,他的肝移植團(tuán)隊(duì)已經(jīng)積累了豐富的臨床移植經(jīng)驗(yàn),成為一支成熟的移植隊(duì)伍。這個(gè)團(tuán)隊(duì)具備了扎實(shí)的肝移植理論基礎(chǔ)知識(shí),熟練掌握了供受體配型、各種肝移植手術(shù)技術(shù)。在供肝切取和保存、排斥反應(yīng)的診治、新型免疫抑制劑的應(yīng)用、術(shù)后各種并發(fā)癥的預(yù)見和處理方面,都形成了完整、高效的工作流程。同時(shí),在肝移植工作中,還形成了內(nèi)科與外科相結(jié)合,優(yōu)勢互補(bǔ)的特色;建立了與國內(nèi)外肝移植中心的密切聯(lián)系;完善了肝移植術(shù)后隨訪制度,為肝移植患者提供了獨(dú)特的、全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

北京軍區(qū)總醫(yī)院肝移植中心全力做到對每例肝移植患者終身負(fù)責(zé),定期監(jiān)測免疫抑制藥物的血液濃度,及時(shí)調(diào)整各種治療方案,迅速處理各種術(shù)后并發(fā)癥及意外情況;定期回訪,密切關(guān)注出院患者的生活和工作情況,確保每例患者術(shù)后能有良好的生活質(zhì)量。目前,肝移植手術(shù)在北京軍區(qū)總醫(yī)院已成為常規(guī)手術(shù),接受肝移植的絕大多數(shù)患者都獲得了良好的臨床療效。

率先開展膽道聯(lián)合取石術(shù)

團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神和永無止境的創(chuàng)新精神,在于聰慧所帶領(lǐng)的肝膽外科表現(xiàn)得尤為突出。正因?yàn)槿绱?該科室在國內(nèi)較早地開展了“雙鏡”、“三鏡”聯(lián)合膽道取石的微創(chuàng)手術(shù)方法,結(jié)束了傳統(tǒng)的“大開刀”治療措施。

據(jù)記者了解,北京軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科于20世紀(jì)90年代開始開展微創(chuàng)外科工作,迄今為止,已建成了一支強(qiáng)大的微創(chuàng)外科隊(duì)伍,有數(shù)千例的膽道微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn),所涉及的微創(chuàng)技術(shù)有多項(xiàng)在國內(nèi)領(lǐng)先。究其原因,除了依靠優(yōu)良的現(xiàn)代化醫(yī)療光學(xué)、微創(chuàng)設(shè)備器材外,還得益于該科不斷加強(qiáng)對微創(chuàng)外科專業(yè)人才的培養(yǎng),以及在技術(shù)操作熟練的基礎(chǔ)上,注重發(fā)展、不斷創(chuàng)新的進(jìn)取意識(shí)。

“雙鏡”,即腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡,“三鏡”,即腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、十二指腸鏡。北京軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科在國內(nèi)率先應(yīng)用了“雙鏡”、“三鏡”聯(lián)合膽道取石術(shù),為膽囊和膽道復(fù)雜結(jié)石患者減輕了痛苦,減少了住院時(shí)間和費(fèi)用。該技術(shù)還具有術(shù)后不帶膽汁袋(常規(guī)手術(shù)至少要帶2周),手術(shù)中一次性解決問題等優(yōu)點(diǎn)。采訪中,于聰慧向記者展示了一位北京患者的照片。該患者因膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石出現(xiàn)黃疸而入院,在治療中,僅通過在腹壁上做幾個(gè)小孔,便從其膽道取出了461枚結(jié)石,僅7天就治愈出院。照片上,患者燦爛的笑容里包含著其診治醫(yī)生的汗水和智慧。

于聰慧以聯(lián)合治療的微創(chuàng)技術(shù),科學(xué)、有效地解決了肝膽管結(jié)石治療上的一些困難,證明了多種微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是治療膽道疾病的最佳選擇,也打開了他和他的團(tuán)隊(duì)在這個(gè)領(lǐng)域的探索大門。

傳承和發(fā)揚(yáng)“二高精神”

身為北京軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科主任的于聰慧,在職務(wù)上正是華益慰教授的接班人。他帶領(lǐng)著華益慰教授生前親手創(chuàng)建和傾心培育的這個(gè)科室,時(shí)刻不停地前進(jìn)著,開拓著,探索著。

于聰慧始終都是那么平易近人、樸實(shí)無華,對待眾多的肝膽疾病患者如同親人。當(dāng)看到患者病情危重,他就和患者家屬一樣心情焦急而沉重,這讓記者想到了華益慰教授的生平。

提及華益慰教授,于聰慧說:“華益慰老師從來就沒有離開過我們?！边@句簡單樸實(shí)的話語,一下子讓筆者的眼睛濕潤了——是的,華益慰教授那“高尚的醫(yī)德,高超的醫(yī)術(shù)”一直以來都讓每一位接觸過他的患者、醫(yī)護(hù)人員感動(dòng),他的“二高精神”依然在激勵(lì)著他的同仁不斷前進(jìn)……