吳鐵鏞

“痔”和“痔瘡出血”幾乎無人不曉。一旦發(fā)生便血,大家最先想到的通常是痔瘡。當(dāng)被肛腸科證實為痔瘡出血,這又與自己預(yù)先判斷吻合時,對“痔瘡便血”就更確信無疑了。但有可能忽視了其他疾病,事實上,“痔瘡出血”還可能與直腸癌、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸結(jié)核以及缺血性腸病有關(guān)。

下面給大家舉幾個實例,以便大家對“痔瘡出血”的欺騙性有個認識。

1.男,59歲,職員,因便血在某醫(yī)院肛腸科檢查,診為“痔瘡出血”。經(jīng)過10個月的治療,便血不止,日漸消瘦,后到我院消化科就診,腸鏡診斷為“結(jié)腸癌”。B超和CT均顯示有肝轉(zhuǎn)移癌,疾病已屬晚期。

2.男,18歲,學(xué)生,因便血曾在北京北三環(huán)一門診部就診,當(dāng)即按“痔出血”行第一次手術(shù),因便血不止一周后行第二次手術(shù)。術(shù)后仍持續(xù)便血,體力不支住我院消化科,確診為“潰瘍性結(jié)腸炎”。

3.男,64歲,工人,在我院消化科門診治療潰瘍病過程中出現(xiàn)便后滴鮮血,經(jīng)肛腸科會診為“痔出血”。消化科醫(yī)生建議腸鏡檢查,在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)“結(jié)腸多發(fā)息肉”。

通過上述病例,我們可以認識到,“痔瘡出血”四個字可能掩蓋了多種疾病。痔瘡為肛門口血管隆起性病變,分為內(nèi)痔、外痔兩種,糞便通過時可擦破管壁發(fā)生痔瘡出血。但是,結(jié)腸癌、直腸癌、結(jié)腸息肉也會出現(xiàn)“痔出血”的表現(xiàn),因為糞便會刺激它們的瘤體表面,使其發(fā)生糜爛、潰瘍,并可不斷有炎性滲出物溢出。這些炎性滲出物隨糞便下行至肛門處,對早已存在此處的“痔核”表面引發(fā)炎癥性損傷,一旦有糞便通過,易擦傷痔核壁而發(fā)生破裂出血。潰瘍性結(jié)腸炎時這種滲出物會更多,可同樣表現(xiàn)“痔出血”。因此,我們千萬不可因為“痔瘡出血”的診斷,就忽略了大腸其他疾病,這些病有時候甚至是引發(fā)痔出血的“元兇”。

最后送給各位讀者一個重要的建議:當(dāng)發(fā)生便血時,您應(yīng)該選擇兩個科室就診,一是肛腸科,一是消化內(nèi)科。可以同時選擇,也可一先一后,若直結(jié)腸無病變,則可安心治療痔瘡。

據(jù)《健康時報》