黃鶴年

鼻出血是常見(jiàn)的急診之一,原因復(fù)雜,可歸納為全身性和局部性?xún)纱箢?lèi)。全身性病因占據(jù)1/2,局部性占1/4,不明原因?yàn)?/4。因此,鼻出血與全身關(guān)系甚為密切。

哪些全身性疾病可引起鼻出血

凡能引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高,凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病,均可引起鼻出血。出血量輕重不一,重度者出血量極大,血液可經(jīng)兩側(cè)前鼻孔涌出。出血部位在鼻腔后部者,部分血液可經(jīng)口腔吐出,或經(jīng)咽喉下流入胃,易被誤診為胃出血。輕度鼻出血僅表現(xiàn)為少量涕中帶血,或經(jīng)鼻腔吸入從口中吐出,常被疏忽,不被重視。其實(shí)這種出血,是鼻咽癌的早期癥狀,常被延誤早期診斷和治療的機(jī)會(huì)。故鼻出血并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,半數(shù)的起因是某些全身性疾病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。

1.心臟及循環(huán)系統(tǒng)疾病 多見(jiàn)于中老年高齡病人,因動(dòng)、靜脈壓過(guò)高引起。常見(jiàn)的疾病如:高血壓和動(dòng)脈硬化、二尖瓣狹窄、胸腔動(dòng)脈瘤、肺源性心臟病、肺氣腫、支氣管肺炎、頸或縱隔腫瘤等。出血部位多在鼻腔后部,下鼻甲后端外側(cè)壁。因該處有一鼻咽靜脈叢,由舒張的靜脈和蝶腭動(dòng)脈分支構(gòu)成,如有破裂,易發(fā)生重度鼻出血,來(lái)勢(shì)甚猛,反復(fù)出血不止。出血前常有頭昏、頭痛和鼻內(nèi)有搏動(dòng)感等預(yù)兆。

2.血液疾病 因血液疾病引起的鼻出血皆由止血功能障礙、毛細(xì)血管壁受損或血液化學(xué)成分發(fā)生改變所引起。常見(jiàn)的疾病如:白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病等。其特點(diǎn)多為雙側(cè)鼻腔彌漫性滲血,持續(xù)不斷,不易制止,常伴有全身部位的黏膜或皮膚的出血。

3.急性發(fā)熱性傳染病 如流感、麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒、出血熱、瘧疾等。多因高熱期,血管發(fā)生中毒性損害,鼻黏膜高度充血,致毛細(xì)血管破裂出血。

4.肝、腎疾病 肝硬化后期易鼻出血,因影響凝血酶原和纖維蛋白原的合成,出血量較多,較難制止。腎炎常伴有腎性高血壓,也易發(fā)生鼻出血。尿毒癥酸中毒可使毛細(xì)血管脆性增加,鼻黏膜血管破裂出血,且破裂的血管不易收縮,故出血?jiǎng)×?難以止住。

5.維生素C、K缺乏 維生素C缺乏可使血管脆性和通透性增加,維生素K缺乏時(shí)凝血酶原合成時(shí)間延長(zhǎng),易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性障礙所致的鼻出血。

6.風(fēng)濕熱 多發(fā)生于兒童,患風(fēng)濕熱的兒童1/3有鼻出血,因鼻黏膜血管脆性增加所致。

7.其他疾病 化學(xué)藥物如汞、砷、磷、苯等中毒,可破壞造血功能;長(zhǎng)期服用水楊酸藥物可減少血內(nèi)凝血酶原,使凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙,均易引起鼻出血。內(nèi)分泌失調(diào)如女性青春發(fā)育期的月經(jīng)期鼻出血,俗稱(chēng)“倒經(jīng)”,由于毛細(xì)血管脆性增加,雌激素失調(diào),鼻黏膜血管擴(kuò)張,易破裂出血。

哪些局部原因引起鼻出血

局部原因引起的鼻出血常限于一側(cè),多在鼻腔前段,鼻中隔前下方易出血區(qū)。該處有鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、唇上動(dòng)脈鼻中隔支及腭大動(dòng)脈支密切吻合,小血管密布,形成網(wǎng)狀血管叢,是鼻出血最常發(fā)生的部位,稱(chēng)利特爾區(qū)。用小手指塞入前鼻孔約12毫米處與指腹接觸的鼻中隔黏膜區(qū),即為此血管叢所在的地方。

1.外傷 挖鼻過(guò)重、鼻腔外傷、鼻骨骨折、頭部外傷等均可引起鼻出血。嚴(yán)重的顱中窩骨折傷及頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇時(shí)可引起大量致命性鼻出血。

2.腫瘤 鼻腔、鼻竇或鼻咽部良性腫瘤,如血管瘤、血管纖維瘤、出血性息肉等均可引起患側(cè)鼻出血。鼻咽血管纖維瘤多發(fā)生于10～25歲男性,瘤中含有豐富血管,易致大量鼻出血,又稱(chēng)“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。

鼻腔、鼻竇或鼻咽部惡性腫瘤,如鼻腔、鼻竇鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、淋巴肉瘤、惡性黑色素瘤等均有間發(fā)患側(cè)鼻出血。最初,鼻出血的次數(shù)及出血量較少,晚期侵蝕較大血管時(shí),引起大量鼻出血。鼻咽癌出血的特點(diǎn)是回縮性血涕。

3.炎癥 鼻腔、鼻竇急慢性炎癥,如急慢性鼻炎、鼻竇炎、萎縮性鼻炎都可發(fā)生雙側(cè)鼻出血,出血量不多,常在挖鼻、用力擤鼻涕時(shí)發(fā)生。鼻腔特殊性傳染病,如結(jié)核、狼瘡、麻風(fēng)、梅毒等,常因鼻黏膜糜爛、潰瘍時(shí)引起鼻出血。鼻腔及鼻竇的真菌病也常引起鼻出血。

4.其他疾病 鼻腔異物,常見(jiàn)于兒童,多為一側(cè)少量血涕。鼻中隔偏曲所致的鼻出血,多發(fā)在偏曲的凸面或棘嵴處,因該處黏膜較薄,容易出血。

如何治療鼻出血

鼻出血的防治要點(diǎn)是,急則治其標(biāo),標(biāo)本兼治,止血與病因治療同時(shí)進(jìn)行。

按鼻出血的程度,采取適當(dāng)處理。

1.輕度鼻出血 43%左右的鼻出血位于鼻中隔前下方出血區(qū),其止血措施如下:

指壓法:適用于家庭救護(hù),以拇、食指捏緊兩側(cè)鼻翼根部,壓迫鼻中隔前下方區(qū)5～10分鐘,可使輕度鼻出血停止。若備有可吸收性止血藥,如明膠海綿、纖維蛋白綿等,將其塞入鼻前腔,緊貼于鼻中隔前下方區(qū),再捏緊鼻翼根部,則收效更快。亦可用棉片浸以呋麻滴鼻液,緊塞鼻前腔出血處。

燒灼法:用細(xì)棉簽蘸少許鉻酸或30%硝酸銀燒灼出血點(diǎn),約3秒鐘至出現(xiàn)腐蝕性白膜為止。亦可采用激光凝固出血部位血管或微波、射頻技術(shù)達(dá)到止血效果。

2.中度鼻出血 采用前鼻腔填塞法。適用于出血較多或出血部位不明者。取無(wú)菌凡士林紗條折疊成口袋狀,然后從后向前連續(xù)填塞,填滿(mǎn)出血側(cè)前鼻腔,可壓迫出血處止血。

3.重度鼻出血 患者常出現(xiàn)煩躁不安,極度焦急,呈休克狀態(tài)。止血應(yīng)在確保補(bǔ)充血液,改善血循環(huán),糾正休克,保持呼吸道通暢情況下進(jìn)行,否則有生命危險(xiǎn)。嚴(yán)重鼻出血,若經(jīng)上述止血措施無(wú)效時(shí),可采用前后鼻腔填塞法或血管結(jié)扎止血。補(bǔ)液、輸血、吸氧等全身支持療法應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。

4.應(yīng)用止血藥物 給予安絡(luò)血、巴曲酶、抗血纖溶芳酸,維生素C、維生素K、丹芍茅花湯等中西醫(yī)藥物治療。

5.病因治療 完成止血處理,控制出血后,應(yīng)查明鼻出血的全身或局部的病因,針對(duì)致病病因進(jìn)行治療。

如何預(yù)防鼻出血

1.半數(shù)以上的鼻出血病因與全身疾病密切相關(guān),注意個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)常鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,積極治療各種全身疾病,消除鼻出血全身性致病因素。

2.戒煙少酒。煙酒嗜好可致鼻黏膜血管的正常舒縮功能障礙,易誘發(fā)鼻出血。

3.注意鼻腔衛(wèi)生,切忌用手指挖鼻,避免損傷鼻腔前部的易出血區(qū)。不要用勁兒擤鼻涕,以防增加鼻腔后部靜脈叢的壓力,誘發(fā)鼻出血。正確的擤鼻方法是,用手指先堵住一側(cè)前鼻孔,將另一側(cè)鼻腔內(nèi)鼻涕擤出。再用同樣方法擤出對(duì)側(cè)鼻腔內(nèi)鼻涕。

4.季節(jié)交替,氣溫變化較大時(shí),鼻腔內(nèi)小血管舒縮變化亦大,注意保暖,預(yù)防感冒,可減少鼻出血的局部致病因素。

據(jù)《生活與健康》