李　靜　崔　薇　孫　偉

【摘 要】 目的:探討電針治療對腎虛型PCOS患者體外受精-胚胎移植(IVF-ET)中卵細(xì)胞質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響。方法:將接受IVF-ET的腎虛型PCOS患者43例隨機(jī)分為觀察組23例、對照組20例,觀察組加用電針干預(yù)。觀察兩組患者妊娠結(jié)局的不同。結(jié)果:1、兩組患者年齡、不孕年限、體重指數(shù)、基礎(chǔ)內(nèi)分泌、治療前腎虛癥狀積分、hCG日子宮內(nèi)膜厚度、血LH、E2、P水平、獲卵數(shù)、OHSS發(fā)生率、周期取消率均無顯著性差異(P>0.05)。2、觀察組治療后腎虛癥狀改善明顯(P﹤0.05),受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率均高于對照組,差異有顯著性(P﹤0.05)。3、觀察組Gn用藥量及時間少于對照組,臨床妊娠率高于對照組,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:PCOS患者IVF-ET中接受電針治療,可從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌和卵巢局部微環(huán)境,提高了臨床妊娠率,取得較高的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 電針; PCOS; IVF-ET; 腎虛; 妊娠結(jié)局

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovarian Syndrome,㏄COS)是育齡婦女常見的一種極為復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常導(dǎo)致的疾病,是引發(fā)婦女排卵障礙導(dǎo)致不孕的最常見原因之一,發(fā)病率為5%~10%[1]。PCOS排卵障礙患者,尤其是同時伴輸卵管因素者及男方因素者需借助IVF-ET助孕,在控制性超促排卵(Controlled ﹐varian hyperstimudion,COH)中促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)調(diào)節(jié)已被常規(guī)采用,但PCOS對藥物已出現(xiàn)無反應(yīng)或高反應(yīng),用藥時間長、劑量大、卵巢過度刺激、流產(chǎn)率高等影響IVF的助孕效果。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病病因病機(jī)復(fù)雜,涉及腎、脾、肝三臟器失調(diào),并有痰濕、血瘀等病理產(chǎn)物使腎-天葵-沖任調(diào)節(jié)功能紊亂。其中腎虛是疾病的核心病機(jī),而痰濕、血瘀是標(biāo),是腎虛進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果[2]。我們在臨床工作中對行IVF-ET的腎虛型PCOS患者在COH過程中進(jìn)行電針治療,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1研究對象

2007年8月至2008年12月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖科接受IVF-ET的腎虛型PCOS患者43例,隨機(jī)分為兩組,觀察組23例,對照組20例。兩組患者年齡在25～38歲,平均32.56歲;不孕年限2～16年,平均6.8年。排除子宮內(nèi)膜異位癥、免疫性不孕及不明原因不孕。

PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)(2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)):(1)偶發(fā)排卵和或無排卵。(2)臨床和或生化指標(biāo)提示高雄激素血癥,并排除其他可能致病的因素,如先天腎上腺增生,分泌雄激素腫瘤、Cushing綜合征等。(3)卵巢多囊性改變,B超檢查示每個切面有≧12個直徑2~9mm的卵泡和或卵巢體積增大﹥10ml。符合其中兩項者即可診斷PCOS。

1.2 研究方法

1.2.1兩組患者均采用長方案于前一月經(jīng)周期第5天開始給予達(dá)英-35,每日1片,連用21天,于月經(jīng)周期第21天開始皮下注射達(dá)必佳(Decepepty,德國Ferring公司產(chǎn)品),每日0.05mg,直到hCG日停藥。于月經(jīng)周期第3~5天測空腹血E2、LH水平,同時B超檢查子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢竇卵泡情況,達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后,開始肌肉注射基因重組卵泡刺激素(Gonal-F,瑞士Serono公司,75IU/支)150~225IU/d,于月經(jīng)第8天開始陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育,根據(jù)患者年齡、卵泡生長情況適當(dāng)調(diào)整藥物用量。當(dāng)B超監(jiān)測至少1個卵泡直徑達(dá)18mm,或2個達(dá)17mm時,停用Gonal-F。當(dāng)晚9時肌肉注射hCG(中國麗珠集團(tuán))5000IU,36小時后在陰道B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵,取卵后2～4小時加入處理后的精子行常規(guī)體外受精,16～18小時后觀察卵子的受精情況,并繼續(xù)培養(yǎng),于取卵后72小時選擇優(yōu)質(zhì)胚胎2～3個進(jìn)行移植(其中35歲以下的婦女第1次助孕周期移植胚胎數(shù)為2個),移植后肌注黃體酮60mg/d。胚胎移植日進(jìn)行腎虛癥狀觀察。移植后14天測尿hCG確定生化妊娠,移植后5周B超檢查顯示孕囊及原始心管搏動確定為臨床妊娠。

1.2.2 電針干預(yù)方案觀察組患者在控制性超促排卵(COH)前一月經(jīng)周期及COH過程中配合應(yīng)用電針療法(月經(jīng)期除外)。取穴:關(guān)元、中極、三陰交、子宮、太溪。進(jìn)針前75%酒精棉球消毒穴位區(qū),采用華佗牌無菌針灸針、捻轉(zhuǎn)進(jìn)針、行針,出現(xiàn)酸麻脹等得氣感覺后,接電極線,用電針儀疏密波,以病人感舒適為度。每天1次,每次30min,電針5天,休息1～2天,直至取卵日。

1. 3 臨床監(jiān)測指標(biāo)

1.3.1血激素水平采用德國拜耳公司ACS-180全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)。

1.3.2患者腎虛癥狀、Gn用量、用藥天數(shù)、獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、hCG日子宮內(nèi)膜厚度、OHSS發(fā)生率、周期取消率、臨床妊娠率的不同。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用spss 11.5軟件進(jìn)行處理,結(jié)果均采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料比較采用x檢驗,計量資料比較采用方差分析,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、不孕史、不孕年限、體重指數(shù)(BMI)比較,差異均無顯著性(P>0.05),見表1。

2.2 兩組患者基礎(chǔ)內(nèi)分泌比較,見表2。

2.3 兩組患者腎虛癥狀療效比較,見表3。

2.4 hCG注射日LH、E2、P,見表4.

2.5 兩組患者Gn用量、用藥天數(shù)、hCG日子宮內(nèi)膜厚度、獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、臨床妊娠率、OHSS發(fā)生率、周期取消率見表5。

3討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種以高雄激素血癥、慢性無排卵及卵巢呈多囊改變?yōu)橹饕卣鞯膬?nèi)分泌疾病,是育齡婦女常見的極為復(fù)雜的內(nèi)分泌及糖代謝異常性疾病。育齡期婦女PCOS發(fā)病率為6%~10%,無排卵的不孕患者中75%與其有關(guān)[3]。PCOS不孕癥患者如出現(xiàn)排卵障礙、合并輸卵管梗阻、男方少、弱精子癥等則要借助輔助生殖技術(shù),而PCOS患者在進(jìn)行IVF時卵巢對促性腺激素刺激的反應(yīng)與正常婦女不同,其對外源性促性腺激素的敏感性增加,表現(xiàn)為卵泡募集過多、雌激素反應(yīng)過高和周期取消率增加(由于有發(fā)生卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險)[4]。

本病病因病機(jī)較為復(fù)雜,涉及腎、脾、肝三臟功能失調(diào),并有痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物使腎-天葵-沖任調(diào)節(jié)功能紊亂。其中腎虛是發(fā)病關(guān)鍵,痰濕、瘀血內(nèi)阻為其常見的病理環(huán)節(jié),故治療以補(bǔ)腎活血、調(diào)理沖任為基本治法。隨著生殖內(nèi)分泌及臟腑經(jīng)絡(luò)本質(zhì)研究的深入,補(bǔ)腎針灸調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能促排卵不被越來越多研究成果證實(shí)[5、6]。

婦女以血為本,而血之化生,統(tǒng)攝于脾,藏受于肝,施泄于腎,源源不絕,灌溉濡養(yǎng)全身,說明婦女的生理特點(diǎn)與肝脾有關(guān),而與腎關(guān)系更為密切。沖為血海,沖脈之精血旺盛,才能既滋養(yǎng)胞宮,又能儲存、輸布精血供養(yǎng)胎兒孕育。任脈素有“陰脈之?！敝Q,主一身之陰,王冰說:“任脈者,女子得以妊養(yǎng)也。”故任脈之氣通,才能受孕有子。故本文取關(guān)元、三陰交、中極、子宮穴相互配合。三陰交主陰血,關(guān)元為任脈要穴,膀胱經(jīng)的募穴,八脈中任脈起于中極之下,專治婦人斷續(xù)。三陰交、關(guān)元、中極穴均與肝、脾、腎三經(jīng)相交會,取肝、脾、腎三經(jīng)之血以為用,子宮穴是經(jīng)外奇穴,專治婦人無子嗣。補(bǔ)三陰交,可助太溪育陰潛陽之功。補(bǔ)太溪,補(bǔ)腎益髓。諸穴相配伍,通過不同的補(bǔ)瀉手法共奏補(bǔ)腎活血,調(diào)理沖任之效。本研究發(fā)現(xiàn),電針治療后能明顯地改善腎虛癥狀及提高受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率,兩組之間差異均有顯著性(P<0.05)。兩組患者h(yuǎn)CG日子宮內(nèi)膜厚度、獲卵數(shù)、OHSS發(fā)生率、周期取消率均無顯著性差異(P>0.05)。觀察組Gn用藥量及時間少于對照組,臨床妊娠率高于對照組,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

針灸對于接受IVF的腎虛型PCOS患者具有的作用是肯定的,但針灸對生殖生理的作用機(jī)制尚待進(jìn)一步證實(shí),其對下丘腦-垂體-卵巢軸和子宮的潛在影響都有待于更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期:2009-04-26]