龐保珍　趙煥云

【摘 要】 目的:探討子宮肌瘤的中醫(yī)治療規(guī)律。方法:翻閱有關(guān)文獻,并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗進行綜述。結(jié)果:中醫(yī)對子宮肌瘤病因病機、辨證論治、辨證與辨病相結(jié)合、專病專方、針灸推拿、中藥貼敷、實驗研究的研究皆取得了較大進展。結(jié)論:中醫(yī)藥治療子宮肌瘤有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤; 中醫(yī)藥療法

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,也是人體中最常見的腫瘤之一,主要有子宮平滑肌細胞增生而成。其間有少量纖維結(jié)締組織,但并非是肌瘤的基本組成部分,故又稱為子宮平滑肌肌瘤。中醫(yī)文獻中沒有子宮肌瘤這個病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),主要屬于中醫(yī)“癥瘕”、“月經(jīng)過多”、“崩漏”、“帶下”等范疇[6],尤其與《內(nèi)經(jīng)》記載的“石瘕”頗為相似[1]?，F(xiàn)將中醫(yī)治療子宮肌瘤的研究進展綜述如下。

1 病因病機

肖承悰[1]認為氣虛血瘀夾痰是子宮肌瘤的重要發(fā)病機理,本虛標(biāo)實為其特點。尤昭玲等[5]認為本病乃因郁怒傷肝,肝郁氣滯,氣滯血瘀,瘀血內(nèi)阻;或經(jīng)期、產(chǎn)時、產(chǎn)后攝生不慎,風(fēng)寒濕諸邪乘虛而入;或脾腎陽虛,運化無力,痰濕內(nèi)生,均可導(dǎo)致濕、痰、郁、瘀等聚結(jié)胞宮,發(fā)為本病。徐福松、莫惠等[6]認為本病當(dāng)屬血瘀。瘀血的形成原因頗多,先天稟賦不足或素多抑郁,或脾胃素虛,或氣血素弱之人,處于生育年齡,精神、體力負擔(dān)較重,在經(jīng)期、產(chǎn)后等多虛多瘀之時,抗病能力低下,如有致病因素作崇,日積月累,終可致胞宮血瘀氣滯,痰瘀交結(jié)而成子宮肌瘤。楊家林等[7]認為本病病位在胞宮。初起以實證為主。但瘀血內(nèi)結(jié),血不歸經(jīng),?？芍卤┍啦恢够蛄転r漏下或崩閉交替,日久則致氣虛、血虛,甚則氣血兩虛;瘀久化熱,熱灼陰精,陰不足而陽有余,可伴見虛熱之象。故病久最終導(dǎo)致虛實夾雜,因果交織的復(fù)雜證候。劉云鵬[20]認為瘀血內(nèi)停,或加痰濕為其主要病機。

2 診斷標(biāo)準

世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會制定的中醫(yī)診斷、辨證標(biāo)準(討論稿)[28]。

3 中醫(yī)治療

3.1 辨證論治

尤昭玲等[5]將本病分為5型論治:氣滯血瘀用隔下逐瘀湯;寒濕凝滯用少腹逐瘀湯;痰濕瘀阻用開郁二陳湯(《萬氏婦人科》);濕熱夾瘀用清宮消癥湯(自擬);陰虛內(nèi)熱用清海丸(《傅青主女科》)。徐福松、莫惠等[6]將其分為5型:氣滯血瘀證用行氣消瘕湯(《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科》);氣虛血瘀證用補氣消瘕丸(《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》);痰瘀互結(jié)證用開郁二陳湯(《萬氏婦人科》);寒凝血瘀證用少腹逐瘀湯;陰虛肝旺證用滋陰化瘀湯(《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》)。楊家林等[7]分3型:瘀血證方用大黃蟲丸(《金匱要略》)等;寒濕凝結(jié)方用桂枝茯苓丸(《金匱要略》)等;痰瘀互結(jié)方用開郁二陳湯(《萬氏婦人科》)合消瘰丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)等。鄔美萍[8]介紹梁劍波分2型:血瘀內(nèi)郁方用桂枝茯苓丸;氣血兩虛方用舉元煎。葉玉妹[9]介紹蔡小蓀分經(jīng)間期和月經(jīng)期兩步治療:經(jīng)間期,采用桂枝茯苓丸;月經(jīng)期,方用:炒當(dāng)歸9g、丹參6g、赤芍9g、白芍9g、生蒲黃30g、血竭3g、花蕊石15g、熟大黃9g、益母草9g、仙鶴草20g、震靈丹12g。王娜梅等[10]介紹馬春芬認為子宮肌瘤的病機關(guān)鍵在于瘀血內(nèi)停,治療采用周期療法,平時以活血化瘀、軟堅消癥為主,經(jīng)期以活血調(diào)經(jīng)、逐瘀止血為主,效佳。毛秋芝等[23]分兩期論治:月經(jīng)中期及月經(jīng)后期:寒濕凝滯證以桂枝茯苓丸加減;氣滯血瘀證以隔下逐瘀湯加減;行經(jīng)期:氣虛血瘀證以參茜固經(jīng)沖劑加減或固本止崩湯;瘀熱交阻證以逐瘀止血湯加減或震靈丹;陰虛內(nèi)熱證以清海丸加減。李祥云[24]分5型:氣滯證用香棱丸合加烏藥湯;血瘀證用桂枝茯苓丸加減;痰濕證用開郁二陳湯加減;濕熱證用大黃牡丹湯合四妙散加減;體虛瘀滯證用理氣湯加減。錢伯煊[25]分3型與3個階段治療:氣陰兩虛用生脈散加味;陰虛血熱用三甲煎加味;氣滯血瘀用旋復(fù)化湯合失笑散加減;并分三個階段靈活用藥。龐保珍[29]分7型:氣滯血瘀用自擬柴胡逐瘀湯;氣虛血瘀用自擬濟氣逐瘀湯;痰瘀互結(jié)用自擬導(dǎo)痰逐瘀湯;濕熱夾瘀用自擬清宮逐瘀湯;寒凝血瘀用自擬暖宮逐瘀湯;陰虛血瘀用自擬濟水行舟湯;腎虛血瘀用自擬濟腎逐瘀湯。

3.2專病專方

施今墨[19]曰:“子宮腫瘤良性者,如子宮肌瘤,余習(xí)用元胡、沒藥、紫草、茜草、黃精、益母草、三棱、莪術(shù)、鹿角、琥珀、蘇木、木蝴蝶、臍帶諸藥,亦有消去腫瘤之例?！毙こ袗沎1]治療上注重調(diào)理全身氣血,提出“補消結(jié)合”的治療原則,非經(jīng)期治療組方為:鬼箭羽、莪術(shù)、丹參、牡丹皮、夏枯草、川牛膝、生牡蠣、黃芪等。經(jīng)期治療組方為:黨參、太子參、南沙參、白術(shù)、枳殼、益母草、貫眾、花蕊石、龍骨、牡蠣、三七粉等。為便于服用,肖承悰[3]又研制出丸劑,非經(jīng)期用肌瘤內(nèi)消丸。桑海莉等[11]以康婦消癥片治療子宮肌瘤120例,結(jié)果顯示治療組用藥后子宮肌瘤得到不同程度的控制,瘤體縮小,月經(jīng)不調(diào)、腰腹疼痛等癥狀得到改善,總有效率為95.83%;對照組總有效率為82.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。劉云鵬[20]主張分期治療:平時用自擬子宮肌瘤非經(jīng)期方;經(jīng)期用自擬子宮肌瘤經(jīng)期方。羅元凱[21]自擬橘荔散結(jié)丸。蔡小蓀[22]化瘀消堅方。鄧鐵濤[26]治子宮肌瘤方:桂枝12g、云苓12g、赤芍12g、桃仁10g、丹皮12g、三棱10g、莪術(shù)10g、炒山甲12g。班秀文[27]對濕瘀所致用養(yǎng)血化瘀消癥湯。

3.3 針灸推拿

海日罕[12]采用針刺配合耳壓治療子宮肌瘤:取足三里、氣海、太溪為主穴,子宮、三陰交、太沖、曲骨、關(guān)元、陰陵泉為輔穴,施以針刺補瀉治療,配合王不留行籽貼耳穴治療,10次為1個療程,共治療4個療程;結(jié)果顯示16例中痊愈4例,顯效6例,有效4例,無效2例。余蕾等[13]采用子宮穴溫針灸為主治療子宮肌瘤62例,治療組主穴:子宮穴,采用溫針灸;配穴:關(guān)元、氣海、中極、三陰交(雙)、陰陵泉(雙)。對照組口服宮瘤清膠囊治療。治療組總有效率為93.75%,對照組總有效率80.0%,兩組療效比較,具有顯著性差異(P<0.05)。

3.4 中藥外貼

辛昕等[14]對30例子宮肌瘤患者采用中藥穴位貼敷治療,所選穴位為關(guān)元、氣海、中極,藥物為三棱、莪術(shù)、大黃等。對照組服用宮瘤清片(熟大黃、土鱉蟲、水蛭、桃仁、蒲黃等)治療。中藥穴位貼敷治療組總有效率為95%,對照組總有效率為60%,兩且比較有顯著性差異(P<0.05),且對子宮肌瘤的主癥如下腹脹痛、不規(guī)則出血、腰酸痛等的改善作用明顯優(yōu)于對照組。龐保珍[18]用自擬癥消宮春丹治療氣滯血瘀型子宮肌瘤108例,結(jié)果痊愈39例,顯效44例,有效14例,無效11例,總有效率89.81%。

4實驗研究

肌瘤內(nèi)消制劑由鬼箭羽、夏枯草、生牡蠣、黃芪等組成,具有活血化瘀、軟堅消癥,兼以益氣的作用, 調(diào)節(jié)血中雌、孕激素水平,抑制子宮平滑肌細胞ER、PR的表達,可能是肌瘤內(nèi)消制劑治療子宮肌瘤的機理之一[2]。雌、孕激素負荷可引起大鼠子宮平滑肌細胞的異常增殖,而肌瘤內(nèi)消制劑可有效抑制這種增殖,改善子宮平滑肌結(jié)構(gòu),恢復(fù)正常細胞周期[4]。季培英等[15]研究結(jié)果顯示中藥活血化瘀法對子宮肌瘤患者血清IL-2R、TNF-α水平有調(diào)節(jié)作用。李勇生[16]研究結(jié)果表明通絡(luò)散結(jié)膠囊治療子宮肌瘤是通過降低患者體內(nèi)血液黏稠度,降低血雌激素、孕激素以及子宮內(nèi)膜雌激素受體、孕激素受體水平來實現(xiàn)的。李坤寅等[17]研究結(jié)果表明降低子宮肌瘤患者子宮肌層及其瘤體組織中的PR水平及其PRmRNA表達可能是橘荔散結(jié)丸治療子宮肌瘤的主要機理之一。

5 療效評價標(biāo)準

世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會制定了綜合療效的評定標(biāo)準、疾病療效(消瘤療效)的評定標(biāo)準、中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準[28]。

6 小結(jié)

中醫(yī)治療子宮肌瘤有很大的優(yōu)勢,但必須辨證論治,病久則虛實夾雜,治宜攻補兼施。應(yīng)采用統(tǒng)一的診斷與療效判斷標(biāo)準,以利于深入研究與廣泛交流。

參考文獻

1 肖承悰.補消結(jié)合治療子宮肌瘤[J].新中醫(yī),2001,33(10):3-4.

2 劉文苓,肖承悰,趙鳳志,等. 肌瘤內(nèi)消制劑對子宮肌瘤大鼠雌孕激素水平及受體表達影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(6):867-868.

3 陳艷,肖承悰. 益氣祛瘀法分期治療子宮肌瘤的臨床研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,25(6):68-70.

4 劉文苓,肖承悰,等. 雌孕激素負荷大鼠子宮平滑肌增殖及肌瘤內(nèi)消制劑的干預(yù)作用[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(5):346-347.

5 尤昭玲主編.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006,503-510.

6 徐福松,莫惠主編.不孕不育癥診治[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006,153-162.

7 楊家林,潘芳.子宮肌瘤[M].∥劉敏如,譚萬信主編.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,945-954.

8 鄔美萍.梁劍波主任醫(yī)師治療子宮肌瘤經(jīng)驗淺談[J].甘肅中醫(yī),2006,19(9):11-12.

9 葉玉妹.蔡小蓀活用桂枝茯苓方治療婦科癥瘕經(jīng)驗[J].中醫(yī)文獻雜志,2007,25(1):36-38.

10 王娜梅,崔琳.馬春芬教授治療子宮肌瘤經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究,2007,20(2):56-57.

11 桑海莉,吳葆卿.行氣活血、軟堅散結(jié)法治療子宮肌瘤的臨床與實驗研究[J].中醫(yī)雜志,2003,44(1):41-43.

12 海日罕.針刺治療子宮肌瘤16例療效觀察[J].新中醫(yī),2003,35(9):44.

13 余蕾,張春婷,曹雪梅.子宮穴溫針灸為主治療子宮肌瘤32例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(9):8-9.

14 辛昕,李艷慧.中藥穴位貼敷治療子宮肌瘤30例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(7):15.

15 季培英,孟煒.活血化瘀法治療子宮肌瘤的臨床免疫學(xué)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(9):569.

16 李勇生.通絡(luò)散結(jié)膠囊治療子宮肌瘤臨床療效及其機理研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(6):14.

17 李坤寅,王文君,羅頌平,等.橘荔散結(jié)丸對子宮肌瘤孕激素受體及其基因表達的影響[J].新中醫(yī),2005,37(5):74-75.

18 龐保珍,趙煥云,胥慶華.消宮春丹貼臍治療子宮肌瘤的臨床研究[J].黑龍江中醫(yī)藥,1996,(3):25.

19 施小墨,陸壽康.施今墨[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:299.

20 劉云鵬等編著.劉云鵬[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:168-175.

21 羅頌平.羅元凱[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:148.

22 黃素英等編著.蔡小蓀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:166-170.

23 毛秋芝,曹玲仙.子宮肌瘤[M].∥羅元凱主編.實用中醫(yī)婦科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:293-299.

24 李祥云工作室.李祥云治療不孕不育經(jīng)驗集[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007:113-119.

25 錢伯煊編.女科證治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:78-82.

26 鄧鐵濤.鄧鐵濤臨床經(jīng)驗輯要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:225.

27 班秀文.班秀文臨床經(jīng)驗輯要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:427-428.

28 世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會.國際中醫(yī)婦科診斷標(biāo)準與療效評價標(biāo)準(討論稿)[S].天津中醫(yī)藥,2007,24(增刊):61-64.

29 龐保珍編著.不孕不育中醫(yī)治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.

[收稿日期:2009-03-22]