何彩華

【摘要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療已在我國全面推行實施，但是從實際調查的情況分析，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理方式與方法還存在的大量不足。文章為此從財務的視角，探索這一新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的建設發(fā)展。

【關鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療 基金 管理 實踐

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家為了緩解當前農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，提高農(nóng)民健康水平的需要而建立的，以解決大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。同時隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面覆蓋和籌資水平的提高，新農(nóng)合基金規(guī)模越來越大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民扶危濟困的“保命錢”。管好、用好合作醫(yī)療基金是保障合作醫(yī)療發(fā)展與鞏固的關鍵。但是，經(jīng)過實地調查，在所見到的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療章程中，各市、縣都已將基金的管理作為一個重要的問題進行考慮，但并沒有統(tǒng)一的財務管理制度，這對農(nóng)村合作醫(yī)療的基金管理十分不利。本文就我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度制定與管理中所遇到的一些問題作初步討論，以期對加強我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理有所幫助。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點、基金管理方式

1、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是直接關系廣大農(nóng)民切身利益的大事，是建設國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要內容，它是確立合作醫(yī)療財務管理基本原則的基點?，F(xiàn)階段，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度，它在政府組織、引導支持下，堅持政府投入、集體扶持、農(nóng)民自愿參加，按照規(guī)定的標準繳納合作醫(yī)療基金的形式籌集資金，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。該制度的建立，對促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，確保農(nóng)民群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，構建和諧社會起到了一定作用。

2、我國農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的方式

在現(xiàn)階段，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理方式主要有兩種，一種方式認為合作醫(yī)療基金是通過多方籌資建立起來的，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)這一級征收工作量非常大，為調動鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級在基金征收上的積極性，分割部分基金專門由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責結報是必要的，由此將基金管理體制確定為縣鄉(xiāng)兩級管理。一種方式認為，基金管理實行“縣級統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、集中核算”的辦法?；鹪瓌t上以縣（區(qū)）為統(tǒng)籌單位，縣（區(qū)）基金管理組織負責對基金進行統(tǒng)一管理，并設立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構具體負責基金的日常業(yè)務管理和會計核算工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級可建立經(jīng)辦機構的派出機構或代辦結報機構，以方便農(nóng)民結報。這種管理體制降低了基金運行的風險，但由于管理權限的集中，可能會影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部在基金征收上的積極性。作為獨立基金在收支上應該是以第二種方式進行統(tǒng)一管理，這樣基金收入與支出上都比較安全，但實施第二種方式管理的前提條件必須是要有比較健全的內部控制度。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金建立的時間不長，在目前制度還不夠健全、管理水平比較低和人員素質較差的情況下，很難保證基金運行的安全，從風險防范的角度來考慮，應該按聯(lián)合采用兩種管理方式比較好。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理存在的不足

基金管理不規(guī)范。絕大部分地區(qū)已經(jīng)意識到了基金管理的重要性，有明確的財務管理的規(guī)定，但沒有相應配套的會計核算方法。

1、職責不清，審核不嚴

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理機構，特別是新農(nóng)合管理中心一般為新組建的單位，人員索質不整齊，加上培訓不到位，往往缺乏對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管；個別人員不能嚴格按照政策，執(zhí)行統(tǒng)一的審核標準，造成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的不正常支出。

2、基金的使用和管理未實行安全運行

當前存在著上門收繳、協(xié)議委托、滾動收繳、定時定點主動繳納、村民代表大會一事一議集中收繳等多種基金收繳方式。伴隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，多樣的收繳方式帶來了管理上的困難。同時部分地區(qū)存在基金的截留、擠占、挪用問題。個別地區(qū)違規(guī)將新農(nóng)合運行中產(chǎn)生的業(yè)務費用、人員工資、工作經(jīng)費等項目列入新農(nóng)合基金支出賬戶。

3、監(jiān)管力度不夠

從目前情況看，我國大部分地區(qū)的基金收入直接結繳財政社保專戶，但仍然有部分地區(qū)則是將基金收入中的參保人交費收入與集體扶持收入先計入收入過渡戶，然后再從收入過渡戶轉存至財政社保專戶。這種做法在部分基金收入直接繳存社保專戶確有困難的情況下無可厚非，但對于直接繳存沒有障礙的地區(qū)，則增加了不必要的管理環(huán)節(jié)，其結果是既增加了基金管理的風險，又使基金收入的到賬時間因此而推遲。

4、財務制度不健全

絕大部分地區(qū)已經(jīng)意識到了基金管理的重要性，有明確的財務管理的規(guī)定，但沒有相應配套的會計核算方法。有一些縣市在制定補償方案時，不能考慮自身實際與可能，未能嚴格進行基金使用的測算，盲目攀比外地新農(nóng)合縣市的補償方案， 為新農(nóng)合基金風險埋下隱患。

三、加強農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的措施

1、建立嚴謹?shù)幕饘徍斯芾碇贫?/p>

要制定嚴密的操作規(guī)范和嚴格的規(guī)章制度，使違規(guī)行為無可乘之機，要針對個別醫(yī)護人員與參合農(nóng)民共同套取合作醫(yī)療基金的行為，制定相關獎懲制度，嚴肅處理違紀違規(guī)行為。要嚴格落實、執(zhí)行好基金財務管理和政務公開制度，切實做到錢賬分離、封閉運行、保證安全、公開透明、公平公正、合理使用。省、市、縣財政，監(jiān)察，審計等有關部門要切實加合作醫(yī)療基金的監(jiān)督力度，建立健全合作醫(yī)療基金監(jiān)督制度， 形成有效的監(jiān)管機制，嚴禁以任何理由擠占、截留、挪用合作醫(yī)療基金。

2、規(guī)范基金的分配與使用

規(guī)范各級定點醫(yī)療機構的住院登記、住院病歷、收費票據(jù)、轉診審批、用藥診療等手續(xù)，重點對合作醫(yī)療報銷操作規(guī)程、醫(yī)療質量、合理用藥、合理診療、一次性醫(yī)療用品使用等進行監(jiān)督檢查。同時，可采取定期、不定期檢查的方式巡查醫(yī)療機構的科室、病房，核查病歷、處方等資料；采用入戶調查，了解醫(yī)療機構對合作醫(yī)療政策的執(zhí)行、資金補償、服務合同的履行和合作醫(yī)療財務等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，對違紀違規(guī)行為嚴肅處理，以有效防止過度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。

3、加強安全控制與監(jiān)管

現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療應借鑒商業(yè)保險的運作方式，根據(jù)當?shù)貙嶋H的籌資水平、生活習俗以及歷年的實際資料，盡量做到精確測算，合理確定住院支出和門診指定病種的補償范圍與補償水平，力求基金的自我平衡或盡可能地縮小結余，以保障參保農(nóng)民的合法權益，避免一些不必要的意見。經(jīng)辦機構應與委托結報的機構之間明確雙方的權利與義務。對業(yè)務處理的原始檔案管理，應嚴格遵照《會計檔案管理辦法》的有關規(guī)定，落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計檔案的管理工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還應建立財務信息的公示制度，廣泛地接受社會監(jiān)督，目前有些地區(qū)因地制宜所采取的靈活多樣的公示方式值得借鑒。

4、會計原則和記賬方法要統(tǒng)一

進入2009年，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本上都制定了財務制度，適用于各省范圍，但相互之間在核算與管理上還在較大的不同，很多核算口徑也不一致，不利于相互間的比較。為此要強化會計原則和記賬方法要統(tǒng)一。從發(fā)展趨勢來看，收付計賬法將可能會被逐漸取消。因此，為了適應發(fā)展的需要，也是為了與新會計制度接軌，統(tǒng)一的財務管理辦法與會計制度， 建議采用借貸計賬法，從借貸兩方面反映基金運動的規(guī)律。同時，由于對臺作醫(yī)療基金管理屬于基金會計的范疇，建議會計原則仍收付實現(xiàn)制為計賬原則。

總之，隨著合作醫(yī)療的發(fā)展，出現(xiàn)問題的可能性也會越來越多，加強基金管理的重要性也越來越突出。我們應針對不斷出現(xiàn)的新問題，尋求新路子，切切實實使農(nóng)民患者受益，為“三農(nóng)”問題的解決盡一份力。

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