席周讓等

臨床資料

一般資料甲狀腺功能亢進性心臟病(下稱甲亢心)患者30例，男17例，女13例；年齡11～70歲，平均45.9歲，其中>50歲19例(63％)；甲狀腺功能亢進癥(甲亢)病程2個月～30年，平均18年零1個月。

甲狀腺功能亢進癥(甲亢)的診斷：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清T3、T4增高，TSH減低。

甲亢主要臨床表現(xiàn)：癥狀有心慌氣短、怕熱多汗、性情急躁、多食善饑、體重顯著下降、手抖等，每例均有上述3項以上癥狀。體征：30例均有輕、中度甲狀腺彌漫性腫大，其中伴有多發(fā)結(jié)節(jié)1例，甲狀腺血管雜音26例，手震顫24例，突眼7例。

心臟異常表現(xiàn)：陣發(fā)性和持續(xù)性心房顫動(房顫)9例，心臟明顯增大(心大)8例，心力衰竭(心衰)I例；房顫和心衰、心大同時并存4例，其中2例合并心源性休克；頻發(fā)性室性期前收縮(三聯(lián)律)伴房室傳導阻滯，心房撲動伴心大各1例?？傆嫹款?7例，心大14例，心衰11例。

誤診情況誤診12例(40％)，誤診為肺心病3例，冠心病4例，風心病2例，高心病、主動脈瘤、心肌病各1例。漏診甲亢心8例，均表現(xiàn)為心大及陣發(fā)性房顫。

治療情況用硫脲類抗甲狀腺藥治療21例，用同位素，I治療4例，藥物合用I治療5例，經(jīng)治療后都得到緩解。①房顫者：多用心得安或異搏定，合并心衰者同時用強心劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。結(jié)果17例中轉(zhuǎn)為竇性心律10例。②心衰者：用地高辛、利尿劑和ACEI，較重者先靜推西地蘭，結(jié)果9例得到糾正，1例死亡。糾正時間2～14天，洋地黃化劑量為地高辛L 5～2.5 mg，維持劑量0.25～0.125mg，其中1例出現(xiàn)洋地黃中毒反應。⑧心大者：用大劑量維生素B1、三磷酸腺苷、肌苷和ACEI。

討論

診斷問題①對已明確甲亢診斷者，應詳細詢問有關(guān)心臟方面癥狀，如心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、下肢浮腫，詳細作心血管體檢，常規(guī)進行心電圖檢查、必要時進行心臟彩超等檢查。尤其是對年齡大、病程大、甲亢長期得不到有效控制者，更應如此詳檢。本組>50歲占63％，平均病程達18年之久。②對以心臟病表現(xiàn)突出，而甲亢表現(xiàn)不典型者，應詳細詢問甲亢病史，尤其是高代謝綜合征，如怕熱、多汗、多食、消瘦等，全面作有關(guān)甲亢體檢，尤其是甲狀腺血管雜音、突眼、手震顫、手心溫暖等體征，必要時進行甲狀腺功能檢查。本組均有程度不同的高代謝綜合征，26例有甲狀腺血管雜音，24例有手震顫。1例入院時心衰Ⅲ度，當?shù)匕雌渲委?，癥狀反復未消，追問病史心慌、怕熱、煩渴易餓、消瘦達10年之久，詳細檢查后確診為甲亢心。

治療問題①甲亢：首選抗甲狀腺藥物，安全有效，本組2／3病例用此治療；其次是同位素I，適于合并肝功能損害，白細胞減少，對抗甲狀腺藥物有不良反應，經(jīng)藥物治療半年以上無明顯緩解者；對甲狀腺腫大明顯或有結(jié)節(jié)者，可考慮甲狀腺次全切除術(shù)治療，有心衰者術(shù)前先服抗甲狀腺藥，當臨床癥狀得到控制，心率降至80次／分和基礎(chǔ)代謝降至<10％時，開始加用復方碘溶液，3次／日，3～5滴／次，10～14天可進行手術(shù)。②甲亢心：主要是治療甲亢的同時對癥處理，方法基本同治療一般心臟病。例如，對房顫者可選用心得安、異搏停、地高辛。③心衰：可用洋地黃制劑、利尿劑和ACEI。洋地黃除重度心衰外，宜用緩慢法，即口服地高辛0.25 mg，1～2次／日。維持量相當于地高辛0.125～0.25mg／日。但往往個體差異較大，應警惕甲亢心患者易引起洋地黃中毒，更不應該在甲亢未被控制前盲目增大劑量，強行壓慢心室率。④心大：可用大量維生素B，及心肌營養(yǎng)劑和ACEI。

信息速遞

孕婦可用樂感清抗甲型H1N1流感

據(jù)新華社報道，加拿大和日本一項最新研究顯示，假如孕婦感染了甲型H1N1流感病毒，樂感清是相對安全的一種治療藥物。研究小組說，即使是懷孕初期的婦女感染甲型H1Nl流感病毒，也要及時服用樂感清。

加拿大多倫多兒童醫(yī)院孕婦風險項目組和日本孕期藥物信息研究所的研究人員在新一期《加拿大醫(yī)學會會刊》網(wǎng)絡版上發(fā)表了上述研究成果。

研究人員對90名孕期短于3個月的日本孕婦服用樂感清的情況進行了跟蹤調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些婦女中后來只有一個人生下有殘疾的嬰兒，這與正常人群1％～3％的新生兒缺陷率相當。在另一項研究中，研究人員向人體胎盤注入樂感清，以觀察藥物對胎兒的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎盤中需要注入高濃度的樂感清才可能會有很少部分藥物進入胎兒體內(nèi)。