劉國(guó)利等

醫(yī)師開藥，藥房取藥之后，就是用藥的問題了。要想治好病，不僅要對(duì)癥下藥，還要講究科學(xué)的服藥方法。藥品本身固然重要，用藥方法也不可忽視。錯(cuò)誤用藥方法不但不能發(fā)揮藥效，也可引起不良反應(yīng)，同樣值得注意。老年人因體質(zhì)等方面的變化，給藥方法較年輕人顯得更為重要。因此，作為臨床醫(yī)生不能以為診斷準(zhǔn)確、下藥精準(zhǔn)就是好醫(yī)生了，還要對(duì)老年人等特殊患者講清楚服藥的方法及注意事項(xiàng)，只有采取適當(dāng)?shù)慕o藥方法才可能取得較好療效，避免不良反應(yīng)，也會(huì)得到患者的尊敬與信賴。

老年人用藥應(yīng)掌握正確方法

給藥途徑老年人因體質(zhì)較差，以口服、靜脈注射效果較好。肌肉、皮下注射比較容易操作，但因局部循環(huán)欠佳，藥物釋放緩慢，有時(shí)不易達(dá)到有效藥量致使效果較差。當(dāng)患者不能口服(如處于昏迷、嘔吐狀態(tài))、藥物不宜口服、爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行搶救的情況下，可采用注射法。其好處是作用快、劑量準(zhǔn)，以靜脈注射作用最快。注射法缺點(diǎn)是使用不便，注射劑和注射器都要經(jīng)過消毒，費(fèi)用較大，尤其靜脈注射對(duì)制劑和操作的要求較嚴(yán)格，稍有不當(dāng)，易生事故。

老年人大都脾胃虛弱，一般較能耐受顆粒劑(即沖劑)或液體制劑，如口服液、糖漿、合劑等?？诜顬楹?jiǎn)便、安全，一般情況下盡量采用口服，避免注射法。

服藥姿勢(shì)口服藥時(shí)應(yīng)采取立位或坐位，這時(shí)食管處于垂直位，有利于藥片下行入胃。如情況不允許，亦應(yīng)坐直身體，吞下藥片后約1分鐘再躺下。若躺著服藥或服后取臥位，會(huì)使有刺激性的藥片粘于食管壁上，不易及時(shí)進(jìn)入胃部，可導(dǎo)致食管炎甚至形成潰瘍，還可因藥物的吸收延緩而使藥效降低，如強(qiáng)力霉素、鹽酸四環(huán)素、氯化鉀、硫酸亞鐵、奎尼丁、非甾體類抗炎藥等片劑。若服法不當(dāng)時(shí)，均可引起食管損傷。

嚴(yán)格掌握用量服藥劑量(包括藥水)要準(zhǔn)確，既不能少，也不能多。用量不足，不僅治不好病，還會(huì)產(chǎn)生耐藥性，給徹底治愈帶來困難。超過規(guī)定用量又會(huì)引起中毒，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

給藥時(shí)間藥物在體內(nèi)的作用可表現(xiàn)出一定的晝夜節(jié)律性，故同一藥物在不同時(shí)間給藥，其體內(nèi)過程和藥效可能不同。如不少患者上午血壓較高，而晚上血壓較低，服用降壓藥最好在早晨；而一些他汀類藥物在晚上服藥效果最好。有的藥物可根據(jù)生物節(jié)律，選擇給藥時(shí)間。

服藥宜用溫開水服用片劑或膠囊劑要用足量水送服，至少飲100 ml水。水量過少，藥片易滯留在食管壁上，既刺激食管，又延誤療效。不可用牛奶、豆?jié){、茶水、咖啡、可樂等飲料送服，因?yàn)檫@些飲料中的一些成分可能與藥物發(fā)生反應(yīng)，影響療效。服藥后亦不宜立即飲茶，尤其濃茶。老年人多喜歡飲茶，但茶水中含有大量鞣酸以及茶堿，可能與藥物中的生物堿、蛋白質(zhì)、重金屬鹽類發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀而影響藥物有效成分的吸收，降低藥物作用。最好服藥后間隔2小時(shí)再飲茶或牛奶等。服乳酶生，忌用熱水沖服；服潤(rùn)喉片、止咳糖漿后不要馬上飲水。此外，有些藥物要忌辛辣食物或不要與酒同服。

有些藥物不能一起服用如胃蛋白酶和堿性藥物不能同服。有的食物等會(huì)影響某些藥物的吸收和作用。

不能壓碎或打開膠囊服用的藥物

有些藥品是不可磨碎或分半的。除咀嚼片劑外，一般應(yīng)該整個(gè)吞下，不要壓碎或打開膠囊，否則可增加藥物毒性或者影響血藥濃度和藥效，甚至發(fā)生危險(xiǎn)。有報(bào)道，一護(hù)士為了便于老年人服藥，將治療心絞痛的緩釋藥片壓碎給一位老婦服下，結(jié)果老人死于心臟病發(fā)作。

腸溶劑腸溶劑不可嚼碎或磨粉，也不宜與抗酸藥同時(shí)服用。服用抗酸藥后，胃中pH值會(huì)上升，使得腸溶錠劑受破壞，在胃中崩解。一方面刺激胃，另一方面也失去原先設(shè)計(jì)的劑型。因此，開處方時(shí)，不要和抗酸藥服用。如奧西康(奧美拉唑)腸溶片、潘妥洛克(泮妥拉唑)腸溶片、比沙可啶腸溶片、德巴金、達(dá)克普隆等。

有的是為了減少刺激。比沙可啶、甲硝唑、多西環(huán)素、二氯芬酸鈉腸衣顆粒等磨粉后，會(huì)破壞腸衣，易刺激胃。柳氮磺吡啶使用腸溶劑可減少胃腸道發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)，所以也不可磨粉。

有的為了避免失效。如阿撒可(美沙拉嗪)等腸衣錠，可確保其有效成分在回腸末端和結(jié)腸才釋出，若磨粉后，效果可能會(huì)降低；洛賽克(奧美拉唑鎂片劑)和蘭索拉唑腸衣顆粒劑藥品本身具酸不安定性，故制成腸衣顆粒，磨粉后破壞了腸衣，藥品會(huì)受胃酸破壞而失效；達(dá)先(舍雷肽酶)、馬來酸氟伏沙明等磨粉后藥效會(huì)降低。

老年人口的增多，老年病的增加，勢(shì)必給醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來一系列新的問題，必須予以重視。關(guān)注并做好規(guī)范、合理的好老年人給藥方法，是基層醫(yī)生提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平的基礎(chǔ)工作之一。