陳兆俊　樊宇榮　韓成星

為了解我院綜合性重癥監(jiān)護病房（ICU）病房有創(chuàng)機械通氣病人并發(fā)下呼吸道感染的病原菌分布特點及耐藥性，以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，我們對綜合性ICU病房有創(chuàng)機械通氣病人并發(fā)下呼吸道感染致病菌的分布及耐藥性進行了檢測分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。お

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料取自于常山縣人民醫(yī)院病案室中的綜合性ICU病房有創(chuàng)機械通氣病人并發(fā)下呼吸道感染個案住院病歷。2006年1月—2008年12月，入住我院綜合性ICU病房有創(chuàng)機械通氣病人并發(fā)下呼吸道感染296例，其中男172例，女124例，年齡（48.3±10.2）歲。基礎(chǔ)疾病有嚴(yán)重創(chuàng)傷117例、外科術(shù)后62例、腦血管病31例、糖尿病15例、慢性阻塞性肺病(COPD)等內(nèi)科疾病60例，心肺復(fù)蘇術(shù)后11例，氣管插管132例，氣管切開79例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染協(xié)調(diào)控制小組頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，及中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》，符合標(biāo)準(zhǔn)者入選。

1.3 標(biāo)本采集

采用無菌吸痰管從人工氣道吸取下呼吸道分泌物或痰液，置滅菌容器內(nèi)立即送細菌培養(yǎng)室培養(yǎng)，連續(xù)2次培養(yǎng)出的優(yōu)勝菌株被確定為致病菌。

1.4 細菌鑒定及藥敏實驗

菌株鑒定采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB全自動細菌鑒定及藥敏測試儀。結(jié)果判斷參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCLS）2003年推薦的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用Excel軟件進行統(tǒng)計描述分析，相對數(shù)用率、構(gòu)成比表示。お

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類

病原菌的種類及構(gòu)成（見表1）。お

2.3 耐藥情況

主要病原菌耐藥譜：金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥為100.00%，對派拉西林耐藥為100.00%，對頭孢氨芐耐藥為100.00%；大腸埃希氏菌對氨芐西林、阿莫西林、卡比西林耐藥為100.00%；肺炎克雷伯菌對阿莫西林、克林霉素耐藥為100.00%，對頭孢唑林耐藥為63.30%；檢測的革蘭陰性菌種對亞胺培南沒有發(fā)現(xiàn)耐藥，其他見表2、表3。お

3 討論

ICU是醫(yī)院急、危重癥病人最集中的地方，ICU病人呼吸道感染在醫(yī)院感染報道中占第1位,在我國醫(yī)院感染總病例中,其構(gòu)成比為26%～42%^[1]。ICU感染致病菌的菌種、耐藥性等均有其特殊性，了解其流行特征對于縮短住院日期，減少住院費用，降低死亡率有重要意義。本組資料顯示，我院綜合性ICU病房有創(chuàng)機械通氣病人并發(fā)下呼吸道感染296例，以革蘭陰性菌為主,占65.88%,革蘭陽性菌占21.28%，真菌占12.84%，與一些文獻報道基本相一致^[2，3]。革蘭陰性菌耐藥前3位分別是肺炎克雷伯菌（12.50%）、假單胞菌屬（9.12%）、大腸埃氏菌（8.11%）；真菌耐藥由2007年的10.96%上升到2008年的14.29%。常見病原菌的耐藥情況比較嚴(yán)重，金黃色葡萄球菌對青霉素G、派拉西林、頭孢氨芐均為100.00%耐藥；大腸埃希氏菌對氨芐西林、阿莫西林、卡比西林均為100.00%耐藥；肺炎克雷伯氏菌對阿莫西林、克林霉素均為100.00%耐藥，對頭孢唑林為63.30%耐藥；檢測的革蘭陰性菌種對亞胺培南沒有發(fā)現(xiàn)耐藥，對頭孢噻肟、頭孢呋新耐藥性最低也有27.03%。革蘭陽性菌對左旋氧氟沙星耐藥在37.50%以上；阿米卡星耐藥最低也有25.00%，而革蘭陽性菌對萬古霉素的耐藥率較低。

在綜合性ICU病房要根據(jù)檢測結(jié)果合理應(yīng)用抗生素以有效控制感染及減少耐藥性傳播，為減少和預(yù)防綜合性ICU病房感染應(yīng)采取以下主要對策：① 限制探視人數(shù)，探視進入病房時應(yīng)穿隔離衣，換專用鞋，戴口罩，避免交叉感染。② 必須嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)性，加強培訓(xùn)對各種侵入性操作的環(huán)節(jié)管理。③ 提高醫(yī)務(wù)人員消毒隔離、無菌技術(shù)的操作意識和技能。④ 加強各項護理措施。⑤ 加強對病人使用醫(yī)療廢棄物品的管理。⑥ 加強對臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素知識的普及更新，加強合理使用抗菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果選藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和療程，嚴(yán)禁濫用及頻繁換藥。⑦ 危重病人抗生素的降階梯治療。通過以上措施可以減少或預(yù)防ICU病房感染的發(fā)生。お

4 參考文獻

［1］耿莉華.醫(yī)院感染控制指南[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2004.

［2］于文彬，徐修禮，馬艷，等．1CU內(nèi)患者感染菌分布及耐藥分析[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2O00，21(4)：67．

［3］郭麗．重癥監(jiān)護病房感染流行菌及其耐藥性[J]．中國實驗診斷學(xué)，2006，10(5)：554-555．

(收稿日期：2009-01-19)