沈路科　劉向華　賴(lài)永光

[摘要] 目的：探討外傷性肺囊腫的CT表現(xiàn)。方法：回顧性分析16例外傷性肺囊腫的CT表現(xiàn)。 結(jié)果：16例外傷性肺囊腫患者共有囊腫25個(gè)，單發(fā)11例，多發(fā)5例；位于右肺下葉者9個(gè)，右肺中葉者3個(gè)，左肺下葉者7個(gè)，左肺上葉3個(gè)，位于肺葉外圍者16個(gè)，肺氣囊腫7個(gè)，液性囊腫8個(gè)，氣液囊腫11個(gè)；囊壁厚度1~3 mm，囊腫形態(tài)多為圓形或橢圓形，其中圓形9個(gè)，橢圓形14個(gè)，不規(guī)則形2個(gè)；直徑最大者6.8 cm，最小者0.6 cm，平均直徑3.5 cm。CT動(dòng)態(tài)觀(guān)察，3型囊腫可以相互轉(zhuǎn)化。結(jié)論：CT能準(zhǔn)確、敏感地診斷外傷性肺囊腫，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 外傷性；肺囊腫；體層攝影術(shù)；X線(xiàn)計(jì)算機(jī)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R81[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-081-02

外傷性肺囊腫占胸部閉合傷的7%，2004年3月～2008年12月，收集外傷性肺囊腫患者16例，分析外傷性肺囊腫的CT影像學(xué)特征，探討其產(chǎn)生機(jī)制及病理改變，擬提高對(duì)外傷性肺囊腫CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例外傷性肺囊腫患者中，男性13例，女性3例，最大年齡51歲，最小年齡15歲，平均年齡34歲，車(chē)禍傷12例，建筑物倒塌擠壓傷4例。主要臨床表現(xiàn)：胸痛16例，呼吸急促11例，咯血8例，休克1例。

1.2 設(shè)備

采用島津SCT 6800螺旋CT機(jī)，層厚10 mm，層距10 mm，120 kV，110 mA。

1.3方法

常規(guī)胸部掃描，分別使用肺窗，縱隔窗及骨窗觀(guān)察。

2 結(jié)果

2.1 外傷性肺囊腫的部位分布

單發(fā)囊腫患者11例，占68.7%（11/16），多發(fā)31.3%（5/16）。共有囊腫病灶25個(gè)，位于右肺下葉者9個(gè)，左肺中葉者3個(gè)，右肺上葉者3個(gè)，左肺下葉者7個(gè)，左肺3個(gè)，其中有16個(gè)囊腫位于肺外帶，肺門(mén)區(qū)未發(fā)現(xiàn)囊腫分布。

2.2 外傷性肺囊腫的形式與大小

囊腫多為圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形，其中圓形9個(gè)，占36%（9/25），橢圓形14個(gè)，占56%（14/25），不規(guī)則形2個(gè)，占8%（2/25）。最大者直徑6.8 cm，最小者直徑0.6 cm，平均直徑3.5 cm。囊腫壁規(guī)則者12個(gè)，占48%（12/25），其厚度1～2.0 mm者6個(gè)，2.1～3.0 mm者6個(gè)；囊壁不規(guī)則者13個(gè)，占52%（13/25），囊腫壁厚度2～4 mm。

2.3 外傷性肺囊腫的密度

25個(gè)囊腫中，完全呈氣體密度的肺氣囊腫6個(gè)，占24%，完全呈液性密度的囊腫5個(gè)，占20%。含氣液的囊腫14個(gè)，占56%，液體密度41～70 Hu不等。

2.4 外傷性肺囊腫周?chē)M織的改變

16例外傷性肺囊腫周?chē)梢?jiàn)肺挫傷性改變，囊腫周?chē)誓ゲＡ罨虬咂瑺罡呙芏仍睿渲?3例范圍累及葉段，4例雙肺組織呈廣泛斑片狀實(shí)變陰影，分布不均勻。

2.5 并發(fā)癥

合并氣胸5例，胸腔積液9例，肋骨骨折8例，縱隔內(nèi)氣腫2例，胸壁及皮下氣腫3例，胸腹聯(lián)合傷2例。

2.6 動(dòng)態(tài)追蹤觀(guān)察

3例患者于傷后3 h CT復(fù)查，與傷后30 min CT片對(duì)比，1例外傷性含氣囊腫轉(zhuǎn)化為氣液囊腫，2例氣液囊腫內(nèi)液體含量增加。16例患者均在治療后1周行CT復(fù)查，直徑3 cm的外傷性肺囊腫明顯縮小，小于2 cm的囊腫消失，直徑大于2 cm的肺囊腫囊內(nèi)氣體液體不同程度均有減少，所有囊腫其周?chē)谓M織內(nèi)滲出灶明顯吸收 (圖1、3)。5周后復(fù)查，21例肺囊腫閉合消失，直徑大于5 cm的2例氣液囊腫和2例含液囊腫進(jìn)一步縮小，3例行手術(shù)治療治愈，1例5個(gè)月后復(fù)查囊腫消失，僅殘少許索條狀影。

圖1～3為同一患者。圖1為擠壓傷后30 min CT圖像，見(jiàn)雙上肺挫裂傷、雙肺氣胸及右肺上葉肺氣囊形成。圖2為傷后3 h CT圖像，見(jiàn)右肺上葉肺氣囊內(nèi)液體增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闅庖耗夷[。圖3為治療5 d后，見(jiàn)右肺上葉肺氣液囊腫內(nèi)液體繼續(xù)增加，氣體減少，雙肺滲出性病灶明顯減少，氣胸吸收。

3 討論

外傷性肺囊腫是肺撕裂傷的一種特征性表現(xiàn)。袁明遠(yuǎn)等[2]認(rèn)為氣浪通過(guò)肺組織界面產(chǎn)生剪切傷、肋骨骨折、局部胸壁猛烈運(yùn)動(dòng)、支氣管腔內(nèi)高壓、肺實(shí)質(zhì)與椎體和肋骨的碰撞均可引起肺撕裂傷。吳階平等[3]認(rèn)為，當(dāng)外力打擊胸部時(shí)，胸壁會(huì)撞擊肺組織形成高壓沖擊波，隨即在胸腔內(nèi)產(chǎn)生一種負(fù)壓波，這種負(fù)壓波又會(huì)促使肺組織，撞擊胸壁，導(dǎo)致肺組織發(fā)生撕裂帶內(nèi)后，肺內(nèi)小支氣管和小血管破裂出血，溢出的血液或氣體進(jìn)入肺撕裂帶內(nèi)后，在肺組織彈性回縮力的作用下，即形成了創(chuàng)傷性肺囊腫。因外傷性肺囊腫不具有真性囊腫壁結(jié)構(gòu)，主要為鄰近肺殘余肺泡細(xì)支氣管及部分臟層胸膜所構(gòu)成,故又稱(chēng)為假性肺囊腫[4]。

綜合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1－5]，外傷性肺囊腫以肺部受傷區(qū)多見(jiàn)，常位于外帶胸膜下，其大小不一，直徑0.5～5.0 cm，多呈圓形橢圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形，囊壁可厚薄不均，一般厚度在3 mm以下。外傷性肺囊腫常合并有周?chē)M織的挫傷性改變，常伴有氣胸、液胸、肋骨骨折及縱隔內(nèi)氣腫和皮下氣腫等外傷性改變。在本組患者中，64%的外傷性肺囊腫位于肺外帶，雙肺均可發(fā)生，以雙肺下葉發(fā)生率較高，占68%，考慮與受傷部位有關(guān)。圓形和橢圓形病灶共23個(gè)，占92%，平均直徑3.5 cm，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。在本組資料中，囊腫壁厚度1～4 mm。筆者認(rèn)為在囊內(nèi)液體和囊周滲出性病灶的掩蓋下，厚度計(jì)算會(huì)存在一定的誤差。根據(jù)外傷性肺囊腫內(nèi)血液和氣體含量多少，將其分為3型[5]：空腔型、囊腫型、氣液囊腫型。完全為空氣的肺氣囊腫稱(chēng)空腔型，囊內(nèi)為血性液體的稱(chēng)囊腫型，同時(shí)有空氣和血液進(jìn)入氣者稱(chēng)氣液囊腫型，3種類(lèi)型的囊腫可以相互轉(zhuǎn)化。在本組資料中，有3例患者于傷后30 min CT檢查發(fā)現(xiàn)肺氣囊腫，3 h后行第二次CT復(fù)查，即發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)血液明顯增加。16例患者1周和5周后復(fù)查肺囊腫內(nèi)氣體和血液均不同程度吸收。故筆者認(rèn)為肺撕裂傷后氣體快于血液進(jìn)入撕裂部位，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)復(fù)查的患者較少，需要積累較多患者證實(shí)這一觀(guān)點(diǎn)。

薄壁外傷性肺囊腫應(yīng)與先天性肺囊腫，囊狀支氣管擴(kuò)張鑒別；厚壁肺囊腫應(yīng)與肺結(jié)核空洞、肺癌性空洞、肺膿瘍鑒別；多發(fā)小氣囊并有部分實(shí)變應(yīng)與金黃色葡萄球菌肺炎鑒別。根據(jù)患者病史、癥狀、病灶周邊病變特點(diǎn)有助于鑒別診斷。

總之，CT能準(zhǔn)確、敏感地診斷外傷性肺囊腫，能為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李鐵.現(xiàn)代胸部影像診斷學(xué)［M］．北京：科技出版社，1998：258．

[2]袁明遠(yuǎn)，肖湘生.胸部創(chuàng)傷機(jī)制及影像學(xué)診斷[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊(cè)，2003，26(4)：220-223．

[3]吳階平，裘法祖.黃家駟.外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:1398-1399．

[4]石美鑫.外用外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1775．

[5]任德印.胸部影像診斷學(xué)[M]．山東：山東大學(xué)出版社，1992：167-168．

（收稿日期：2009-03-13）