柳建明　袁人培　姜　輝　白　泉　洪　鍇　趙連明　凌峰　劉德風　陳　茜　馬潞林

【摘 要】 目的:分析我院近五年來門診不育男性精液參數(shù)的變化趨勢。方法：收集了五年來總計51258名不育男性的精液資料，控制禁欲時間等參數(shù)后對精液情況的變化進行統(tǒng)計分析。結果：患者年齡沒有明顯變化，50%以上是在25~35歲之間。無精癥患者比例由6%增加到10%，少精癥患者的比例由60%增加到85%，弱精癥患者的比例由78%增加到92%，少弱精癥患者由40%增加到56%，其中弱精癥患者所占的比率最大。隨著年齡的增加，精子密度呈現(xiàn)下降趨勢，由17×10⁶/mL 降到9×10⁶/mL。精子活率由2004年的47.27%降到2008年的32.97%，精子活力由2004的33.60%降到2008年的28.30%。結論：過去五年來我院門診男性不育患者的年齡主要集中在30歲左右，弱精癥患者所占的比例最大，無精癥、少精癥、弱精癥、少弱精癥患者的比例都有所增加，精子密度、精子活力和精子活率都表現(xiàn)出下降趨勢。

【關鍵詞】 人類精液質(zhì)量； 精子密度； 精子活力； 精子活率

人類精液質(zhì)量是否隨著時間的推移發(fā)生著變化，一直是學術界爭論的問題。隨著不育問題越來越得到人們的重視，男性精液質(zhì)量的變化趨勢也越來越得到社會大眾的關注。為了探索我院不育男性精液參數(shù)的變化情況，我們收集了五年來我院門診所獲得的精液資料，對這些資料進行了初步分析研究。

1材料與方法

1.1資料來源

數(shù)據(jù)來自2003年9月~2008年8月到我院男科門診就診并行精液常規(guī)檢查的患者，共計51258份精液資料。

1.2 研究方法通過回顧性調(diào)查的方式，系統(tǒng)采集了精子密度、精子活力及活率、精子總數(shù)等相關數(shù)據(jù)，通過線性回歸卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，分析工具采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包。

2 研究結果

2.1 五年門診量及患者年齡變化趨勢（圖1，表1）

五年來，來我院就診的男性不育患者逐漸增多，現(xiàn)在每天的門診量都在200人以上，其中25~35歲一直是不育男性的主體，這體現(xiàn)了這個年齡段的男性更加關注生育問題。

2.2 統(tǒng)計分析

2.2.1 精子密度 控制禁欲時間以及睪丸總體積進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，隨年齡增加精子密度呈下降的趨勢，由25歲年齡組的17 ×10⁶/mL降到>40歲的年齡組的9×10⁶/mL，見圖2。

2.2.2 精子活力和活率 不同年代樣本平均精子活力呈現(xiàn)下降趨勢，由2004年的33.60%降到2008年的28.30%，見圖3。精子活率由2004的47.27%降到2008年的32.97%，見圖4。

2.2.3 無精癥、少精癥、弱精癥及少弱精癥所占比率的變化情況

無精癥、少精癥、弱精癥及少弱精癥患者比例均有增加，其中無精癥比例由6%增加到10%，少精癥比例由60%增加到85%，弱精癥患者由78%增加到92%，少弱精癥患者由40%增加到56%，其中弱精癥患者所占的比率最大，見圖5。

3 討論

精液質(zhì)量是評價男性生殖功能的經(jīng)典指標。精液質(zhì)量變化趨勢的初期研究始于20世紀70年代，由于資料來源的選擇被認為存在偏倚而沒有引起足夠重視，直到1992年丹麥學者Carlsen等[1]在研究了1938~1990年世界各地發(fā)表的有關男子精液質(zhì)量分析的61篇文獻，才引起學術界的關注，該研究共分析了14947例男性，排除了不育夫婦和技術方法不同的樣本，按照文獻出版時間的順序，指出在過去的50年間男性精液質(zhì)量有顯著下降趨勢：平均每次射精量由1940年的3.4ml下降到1990年的2.7ml，精子密度由1940年的113×10⁶/ml下降到1990年的66×10⁶/ml，半個世紀下降了近50%。這篇報告立刻引起全球?qū)W術界和公眾的廣泛關注。由于研究目的、課題設計、實施方案、測定與分析方法的不同，以及地理、種族差異的影響，這種回溯性資料收集方法及統(tǒng)計分析的合理性倍受爭議。

1997年Swan[2]重新評估了Carlsen的研究結果，對Carlsen研究過的數(shù)據(jù)用線性和二次方模型重新分析，結果表明在美國和歐洲樣本精液密度下降比Carlsen分析的結果更快。Almagor等[3]調(diào)查了1990~1999年居住在以色列耶路撒冷的經(jīng)過宮內(nèi)精子注射（IUI）治療的男性，研究者做了橫截面2638例和縱向417例的分析，認為過去10年耶路撒冷地區(qū)接受IUI的不育男性精液質(zhì)量明顯下降。國內(nèi)2001年江蘇省一項對于1972~2002年間608例青年健康男性精液質(zhì)量的研究顯示，精液質(zhì)量表現(xiàn)出下降趨勢[4]。

盡管有大量文獻為精液質(zhì)量下降提供了證據(jù)，但世界范圍內(nèi)同樣有許多文獻表明精液質(zhì)量并無下降。Andolz等[5]對歐洲東北部1960~1996年22759例不育男性精液質(zhì)量的研究顯示，調(diào)整了年齡與禁欲時間后，36年間精液質(zhì)量略有下降，正常形態(tài)精子率下降明顯，活動精子數(shù)反而有所升高，精子密度變化不明顯。澳大利亞的一項研究數(shù)據(jù)表明,1983~2001年悉尼志愿捐獻精子的 18～40歲健康男性,在沒有考慮志愿者婚姻狀況和生育狀況的情況下其精液質(zhì)量并沒有下降[6]。Itoh等[7]分別研究了1975~1980年和1998年居住在日本札幌的健康志愿者，發(fā)現(xiàn)近20年精子密度無下降。Seo等[8]收集韓國某一實驗室1989~1998年年齡在21～40歲22249例不育男性精液資料，分析顯示在此期間不育患者的精子密度、精液量和活率均沒有顯著改變。世界范圍內(nèi)總的精液質(zhì)量的變化趨勢沒有明確的結論，但部分地區(qū)的下降趨勢已被許多學者接受，精子質(zhì)量存在地域性和種族間的差異。

評價男性生育能力的指標有很多，有精液質(zhì)量、妊娠幾率等。精液質(zhì)量是最簡便、直觀的，雖然其評估的主觀性強，在一定程度上干擾了我們大樣本、多中心、回顧性研究中趨勢預測的準確性，但研究精液參數(shù)的變化對男性生育能力趨勢的預測仍有一定意義。在精液質(zhì)量的時間趨勢研究中，絕大部分是回顧性的，存在各種偏倚和混雜因素。因此，我們在研究中考慮到其他一些相關因素對精液參數(shù)的影響，加入了研究對象的年齡、樣本采集年代、禁欲時間等相關數(shù)據(jù)，反復進行單因素、雙因素及多因素交互分析，在方法學上有一定的優(yōu)勢。我們的研究提示過去5年間我院患者年齡沒有明顯變化，50%以上是在25~35歲之間；隨著樣本采集年代的不同，精子活率呈現(xiàn)下降趨勢；精子密度隨年齡組增加表現(xiàn)出下降趨勢；無精癥、少精癥、弱精癥及少弱精癥患者的比例均呈現(xiàn)出增加趨勢。

男性精液質(zhì)量改變是一個不可忽視的問題。在發(fā)達國家，男性生殖功能方面的大部分研究致力于精液質(zhì)量的下降和環(huán)境污染物對生殖健康的危害。隨著人類對自身健康的關注，要大力發(fā)展男性生殖基礎和流行病學方面的研究，建立長期動態(tài)的精子質(zhì)量檢測網(wǎng)點、關注環(huán)境因素及生活方式對男性生殖功能的影響。研究男性生育力變化趨勢需要進行長期的、前瞻性的、連續(xù)的縱向研究，并且這種研究伴隨著人們對生殖保健事業(yè)的愈加重視日益顯現(xiàn)出它的必要性和迫切性。

參考文獻

1 Carlsen E, Giwercman A, Keiding N, et al. Evidence for decreasing quality of semen during past 50 years[J]. BMJ, 1992, 305(6845): 609-613.

2 Swan SH, Elkin EP, Fenster L. The question of declining sperm densityrevisited: An analysis of 101 studies published 1934～1996[J]. Environ Health Perspect, 2000, 108(10):961-966.

3 Almagor M, Ivnitzki I, Yaffe H, et al. Changes in semen quality in Jerusalem between 1990 and 2000: a cross sectional and longitudinalstudy[J].Arch Androl,2003,49(2):139-144.

4 陳兆干,王君.25年來精液變化的統(tǒng)計分析[J].中華男科學雜志,2001,15(3):188.

5 Andolz P, Bielsa MA, Vila J. Evolution of semen quality in North-eastern Spain:a studyin 22,759 infertile men over a 36 year period[J].HumReprod,1999,14(3):731-735.

6 Costello MF, Sjoblom P, Haddad Y, etal. No decline in semen quality among potential sperm donors in cydney, Australia, between 1983 and 2001[J]. Assist Reprod Genet,2002,19(6):284-290.

7 Itoh N, Kayama F, Tatsuki TJ, et al. Have spermcounts deteriorated over the past 20 years in healthy young Japanese men [J]. Sapporoarea J Androl, 2001,22(1):40-44.

8 Seo JT, Rha KH, Park YS, etal. Semen quality over a 10year period in22, 249 men [J].Korea.Int J Androl,2000, 23(4):194-198.

9 羅漢宏,楊建偉.精液常規(guī)在男性不育診斷中的重要作用[J].中國男科學雜志.2001,13:214.

［收稿日期：2009-03-09］