曹洪軍

[摘要] 目的：探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)腹股溝疝的方法。方法：回顧性分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療29例老年復(fù)發(fā)腹股溝疝患者的臨床資料。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間41～108 min，隨訪6個(gè)月～4年，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種操作簡便、創(chuàng)傷小、療效滿意及復(fù)發(fā)率低的疝修補(bǔ)術(shù)，宜作為治療老年復(fù)發(fā)腹股溝疝的方法之一。

[關(guān)鍵詞] 無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；老年人

[中圖分類號]R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）06（b）-140-02

The clinical observation of recurring oblique hernia in elders treated with mending operation of no tension oblique hernia

CAO Hongjun

(Department of General Surgery, the Fujiang Community Health Service Center of Youxian County, Mianyang City, Mianyang 621000, China)

[Abstract] Objective: To discuss the proper treatment of the oblique hernia. Methods: The clinical data of 29 elder cases of treating recurring oblique hernia with the mending operation were analyzed. Results: Each of operations lasted 41-108 minutes. We followed up all cases for 6 months - 4 years, no cases recurred after the operation.Conclusion: The mending operation of recurring oblique hernia of no tension is little hurting, effective, easy-operation, and recrudescence rate is low. It is one of the best methods treating recurring oblique hernia in elders.

[Key words]Mending operation of no tension oblique hernia; Hernia of groin; Elders

腹股溝疝是普外科一種常見病、多發(fā)病，尤其多見于老年人，占腹外疝總數(shù)的90%～95%。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)式眾多，尚無一種能完全避免復(fù)發(fā)。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（plug mesh hernia repair）是利用聚丙烯單絲編織而成的網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物和成型補(bǔ)片對腹股溝疝進(jìn)行無張力修補(bǔ)治療的最新手術(shù)方法。1997年起逐步在國內(nèi)推廣[1]。2003年3月～2008年3月我科采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)腹股溝疝29例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組29例復(fù)發(fā)腹股溝疝中，男27例，女2例；年齡60～80歲，平均67.3歲；其中，單側(cè)27例，雙側(cè)2例；斜疝28例，直疝1例；1例合并支氣管哮喘，3例合并慢性阻塞性肺疾病，2例合并高血壓病，1例合并2型糖尿病。

1.2應(yīng)用材料

采用美國巴德（Bard）公司產(chǎn)品（Bard mesh prefix plug），材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和組織相容性，能迅速與人體組織黏合固定[1]。

1.3 手術(shù)方法

29例均在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)。按原切口路徑首先切除原切口瘢痕組織，瘢痕組織予以仔細(xì)分離和止血，保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)，直疝分離至基底部，將疝周圍瘢痕組織區(qū)域完全剝離，而后將疝囊推入直疝三角；斜疝分離至腹膜外脂肪周圍，如疝囊過大則行疝囊中部橫斷，近端結(jié)扎，使大疝囊變成小疝囊，然后再將小疝囊推入疝環(huán)口，將錐形充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，充填物的外瓣與疝環(huán)固定4～6針（深度應(yīng)與腹橫筋膜持平），而后將疝環(huán)充填物尖端從內(nèi)環(huán)口充分塞入腹腔，使底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊；如疝環(huán)口缺損直徑≥4 cm，一般用2個(gè)網(wǎng)塞充填疝環(huán)內(nèi)。充填物外瓣與橫筋膜及周邊瘢痕組織間斷縫合3～5針，在精索下方置入成型補(bǔ)片，使補(bǔ)片平整地覆蓋腹橫筋膜上，精索自補(bǔ)片成型的圓孔通過，縫合1～2針關(guān)閉補(bǔ)片的魚尾狀開口，補(bǔ)片與周圍組織間斷固定4～5針，加強(qiáng)腹股溝管后壁。連續(xù)或間斷縫合腹外斜肌腱膜后，關(guān)閉切口。術(shù)后用小沙袋壓迫切口4～6 h。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間最短41 min，最長108 min，平均59 min。108 min者為同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)時(shí)分離原手術(shù)部位粘連所致。患者術(shù)后4～24 h下床活動，6～24 h進(jìn)食，住院時(shí)間6～12 d，平均7.6 d。傷口疼痛明顯輕于張力性修補(bǔ)術(shù)，少數(shù)耐受力差者肌注鎮(zhèn)痛劑或口服止痛片即可。手術(shù)安全，除1例術(shù)后慢性阻塞性肺疾病急性加重外，其余病例均未出現(xiàn)其他科并發(fā)癥或加重原疾病。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例，經(jīng)過導(dǎo)尿后得到改善；傷口積液1例；腹股溝部異物感2例，休息1周后癥狀消失；1例出現(xiàn)皮下血腫，保守治療后自愈。無傷口感染。29例患者均痊愈出院，全部病例追蹤隨訪6個(gè)月～2年無復(fù)發(fā)，亦未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3 討論

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病，老年人發(fā)病率較高。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已有百余年歷史，傳統(tǒng)的各種疝修補(bǔ)術(shù)都是用患者已有缺陷的鄰近組織進(jìn)行修復(fù)，且是將不在正常解剖部位的組織作強(qiáng)行拉攏縫合，張力大，不易產(chǎn)生真正的愈合。因而患者術(shù)后傷口疼痛明顯、恢復(fù)慢、臥床時(shí)間長、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高。盡管手術(shù)不斷改進(jìn)，初發(fā)腹股溝疝的術(shù)后復(fù)發(fā)率仍達(dá)10%，而復(fù)發(fā)性疝可達(dá)20%，總的并發(fā)癥發(fā)生率為7%～12%[2]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于臨床后，使原發(fā)性疝復(fù)發(fā)率降為0.1%，復(fù)發(fā)疝發(fā)生率為1%。本組29例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年未見復(fù)發(fā)，可見本術(shù)式對復(fù)發(fā)疝的治療具有良好的效果。

3.1 老年復(fù)發(fā)腹股溝疝的特點(diǎn)

①老年患者腹壁肌腱膜結(jié)締組織薄弱，內(nèi)環(huán)口寬松薄弱。②由于多次手術(shù)，局部瘢痕組織粘連，解剖層次不清，給手術(shù)者增加了手術(shù)難度。③高齡患者機(jī)體抵抗力差，常并存心、肺等多種疾病，往往給手術(shù)造成極大困難[3]。

3.2 手術(shù)要點(diǎn)

①術(shù)中要仔細(xì)解剖、辨認(rèn)腹股溝管內(nèi)的各主要結(jié)構(gòu)并盡量避免損傷，特別避免損傷髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)。②補(bǔ)片放置的位置必須正確，補(bǔ)片上方要超出內(nèi)環(huán)口1～2 cm處，下緣應(yīng)超過恥骨結(jié)節(jié)，并確切縫合在堅(jiān)韌的腱膜組織上，網(wǎng)塞必須充填環(huán)內(nèi)，網(wǎng)塞的外瓣與疝環(huán)平齊。③分離疝囊時(shí)不需要高位結(jié)扎，但一定要游離到頸部，分離到腹膜外脂肪，以使整個(gè)疝囊完全翻入腹腔。個(gè)別大疝囊距疝環(huán)口4～5 cm處橫斷，內(nèi)口縫合，除精索和血管外，可容納一血管鉗尖，而不是傳統(tǒng)修補(bǔ)的一小指尖[4]。如疝環(huán)過大，應(yīng)先修補(bǔ)腹橫筋膜縮小疝環(huán)口再充填網(wǎng)塞。④應(yīng)注意切口選擇，盡量去除瘢痕組織。⑤手術(shù)操作嚴(yán)格遵循外科操作的基本原則，盡量減少滲出及出血，避免存在死腔，盡量不放引流，術(shù)后使用抗生素3～4 d。⑥重視圍術(shù)期的處理：包括備皮，血糖、血壓的控制，營養(yǎng)支持，預(yù)防各種慢性疾病復(fù)發(fā)或加重，術(shù)后消除腹內(nèi)壓增高的因素等。

3.3 無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療老年復(fù)發(fā)腹股溝疝中的優(yōu)點(diǎn)

①雙重加固，真正達(dá)到了外科手術(shù)所要求的無張力。②手術(shù)方法容易掌握，操作簡便，可縮短手術(shù)時(shí)間。③手術(shù)分離面縮小，無強(qiáng)行牽拉縫合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。本組的主要并發(fā)癥為局部異物感及疼痛，這與補(bǔ)片修剪不適當(dāng)有關(guān)。本組1例發(fā)生尿潴留，與麻醉有關(guān)。④復(fù)發(fā)率低，本組未見復(fù)發(fā)病例。

總之，軟組織補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)腹股溝疝符合解剖生理，手術(shù)方法操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，療效滿意。尤其對老年復(fù)發(fā)腹股溝疝和（或）伴有其他合并癥、不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)者，尤為適用，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志,1998,6(4):234.

[2]吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)－疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢[J].中國實(shí)用外科雜,2001,21(2):65.

[3]官卓婭.軟組織補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的體會[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,5(4):27.

[4]余同輝,李博.無張力疝修補(bǔ)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝26例[J].淮海醫(yī)藥,2008,26(3):23.

（收稿日期：2009-02-06）