国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

細(xì)菌的耐藥性及防治策略

2009-07-15 04:42侯艷杰王繼學(xué)
關(guān)鍵詞:防治耐藥性細(xì)菌

侯艷杰 王繼學(xué) 孫 雪

[摘要] 目的:研究抗菌藥物對(duì)耐藥菌的療效,避免或減少耐藥性的產(chǎn)生。方法:針對(duì)細(xì)菌耐藥性的五種主要類(lèi)型進(jìn)行綜述,指明各種類(lèi)型的耐藥程度及其治療原則。結(jié)果:在綜合了解各種類(lèi)型細(xì)菌的特性和耐藥特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,制定了五點(diǎn)防治措施。結(jié)論:為抗菌藥物的應(yīng)用起到指導(dǎo)及參考作用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌;耐藥性;防治;策略

[中圖分類(lèi)號(hào)]R37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)06(b)-139-01

細(xì)菌的耐藥性是指細(xì)菌與抗菌藥物多次接觸后,對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失,致使抗菌藥物對(duì)耐藥菌的療效降低或無(wú)效[1]。細(xì)菌耐藥性已發(fā)展成為抗感染治療面臨的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題,特別是多重耐藥性問(wèn)題更引起人們的高度關(guān)注。

1 細(xì)菌耐藥性主要類(lèi)型

1.1 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的革蘭陰性桿菌

ESBL主要由克雷伯菌屬和大腸埃希菌產(chǎn)生,對(duì)青霉素類(lèi),頭孢菌素一至四代及單環(huán)類(lèi)耐藥,對(duì)氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)不同程度耐藥,因此稱(chēng)之為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶,但對(duì)碳青霉烯類(lèi)和頭霉類(lèi)藥物敏感。

ESBL陽(yáng)性菌株的治療原則:針對(duì)ESBL的特性和耐藥特點(diǎn),微生物學(xué)家推薦使用,①重癥感染首選碳青霉烯類(lèi)抗生素(如亞胺培南-泰能);②敏感的氨基糖苷類(lèi)抗生素(丁胺卡那等);③頭霉烯類(lèi)也叫頭霉素類(lèi)(如頭孢西丁和頭孢美唑);④β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,如棒酸、他唑巴坦、舒巴坦與β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合制劑(頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦等);一般治療用藥可采用②+③或②+④。

目前國(guó)內(nèi)大腸埃希菌的ESBL發(fā)生率為10.6%~46.8%,肺炎克雷伯產(chǎn)ESBL的發(fā)生率28%~67%不等,上述數(shù)據(jù)高于多數(shù)歐美國(guó)家。筆者統(tǒng)計(jì)2002年10月~2008年4月間,腸桿菌科細(xì)菌ESBL年平均發(fā)生率為8.67%,呈逐年上升趨勢(shì),但由于我院是專(zhuān)科醫(yī)院,耐藥率明顯偏低。

1.2 多重耐藥菌種

多重耐藥的銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食黃單胞菌這三個(gè)菌種有完全不同的耐藥機(jī)制和不同的藥敏譜。

1.2.1 銅綠假單胞菌對(duì)多種藥物天然耐藥或在使用后產(chǎn)生獲得性耐藥,對(duì)亞胺培南、多黏菌素E、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢哌酮+舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸、環(huán)丙沙星較敏感。

1.2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌ICU病房感染的首要致病菌,該菌對(duì)氨芐青霉素、一代二代頭孢菌素類(lèi)、氯霉素天然耐藥。對(duì)氨基糖苷類(lèi)及環(huán)丙沙星是獲得性耐藥,而對(duì)碳青霉烯類(lèi)、舒巴坦與β-內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥程度較低,優(yōu)于三、四代頭孢菌素。

1.2.3 嗜麥芽假單胞菌是一種重要的條件致病菌,主要在老年患者或免疫功能低下及長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的患者中分離出來(lái),對(duì)包括亞胺培南(100%耐藥)、頭孢菌素類(lèi)等耐藥,對(duì)復(fù)方新諾明、多西環(huán)素(四環(huán)素類(lèi))、替卡西林+克拉維酸敏感,優(yōu)于氟喹諾酮類(lèi)和頭孢他啶。

1.3 耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)

包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA),耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌復(fù)方新諾明(MRCNS)。對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)都耐藥。

MRS的治療原則:首選萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素,另外還有鏈陽(yáng)霉素、四環(huán)素類(lèi)、復(fù)方新諾明(SMZ/TMP)、克林霉素,也可試用氟喹諾酮類(lèi)和阿米卡星。嚴(yán)重感染應(yīng)聯(lián)合用藥,如萬(wàn)古霉素+復(fù)方新諾明,萬(wàn)古霉素+利福平;如對(duì)慶大霉素敏感,可用萬(wàn)古霉素+慶大霉素,但同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功[2]。

MRSA在我國(guó)的發(fā)生率:各地報(bào)道差異較大,20%~70%不等,這一比例在全球位居前列。MRSA在我院的發(fā)生率:2002年10月~2008年4月間,MRSA年平均發(fā)生率為7.47%,呈逐年上升趨勢(shì),但仍明顯低于綜合醫(yī)院的耐藥率,與專(zhuān)科醫(yī)院病種相對(duì)單一有直接關(guān)系。

1.4 耐青霉素的肺炎鏈球菌(PRP)

其治療原則是:如果不是高耐青霉素株可應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)和其他敏感的抗生素治療;如果是高耐青霉素株(最小抑菌濃度MIC≥2 mg/L)常需要啟用頭孢曲松或頭孢噻肟,或還要聯(lián)合應(yīng)用萬(wàn)古霉素。

1.5 耐萬(wàn)古霉毒的腸球菌(VRE)

一般來(lái)說(shuō),VanA型對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧均耐藥,如菌株對(duì)青霉素和氨基糖苷類(lèi)均呈一定敏感性,則可用氨芐西林與氨基糖苷類(lèi)(慶大霉素等)合用;如菌株對(duì)青霉素耐藥,則可用頭孢曲松(或頭孢噻肟)合并氨基糖苷類(lèi)或環(huán)丙沙星。VanB型對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥而對(duì)替考拉寧敏感,故可采用替考拉寧與氨基糖苷類(lèi)或環(huán)丙沙星合用。

2 耐藥性的防治策略

抗菌藥物的應(yīng)用越來(lái)越多,為避免或減少耐藥性的產(chǎn)生,應(yīng)采取以下措施:①?lài)?yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證,合理應(yīng)用抗菌藥物;應(yīng)用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋环N抗菌藥物可以控制的感染則不任意采用多種藥物聯(lián)合,可用窄譜者則不用廣譜抗生素。②嚴(yán)格掌握抗菌藥物的局部使用、預(yù)防應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用,避免濫用。③醫(yī)院中應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)執(zhí)行消毒隔離制度,防止耐藥菌的交叉感染,對(duì)耐藥菌感染的患者應(yīng)予隔離。④對(duì)抗菌藥物應(yīng)加強(qiáng)管理,抗菌藥物必須憑處方給藥。根據(jù)細(xì)菌耐藥性的變遷,有計(jì)劃地將抗菌藥物分期、分批交替使用。⑤要求廣大藥學(xué)工作者通過(guò)基因工程、化學(xué)結(jié)構(gòu)改造,開(kāi)發(fā)創(chuàng)造具有高效、耐酶、易透入菌體的新型抗菌藥[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊平滿,周建英.常見(jiàn)多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,24(12):1434-1437.

[2]馬永會(huì),劉繼紅.關(guān)于控制細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(7):85-86.

[3]李靜.抗菌藥物的發(fā)展及其細(xì)菌耐藥性[J].實(shí)用藥物與臨床,2007,5(24):44-45.

(收稿日期:2009-01-07)

猜你喜歡
防治耐藥性細(xì)菌
偉大而隱秘的細(xì)菌
長(zhǎng)絲鱸潰爛癥病原分離鑒定和耐藥性分析
細(xì)菌大作戰(zhàn)
嬰幼兒感染中的耐藥菌分布及耐藥性分析
WHO:HIV耐藥性危機(jī)升級(jí),普及耐藥性檢測(cè)意義重大
細(xì)菌大作戰(zhàn)
公路橋梁常見(jiàn)病害原因分析及防治
細(xì)菌惹的禍
基因組揭示結(jié)核桿菌耐藥性根源
大邑县| 江川县| 历史| 白城市| 固阳县| 冕宁县| 泰宁县| 小金县| 大丰市| 蒙山县| 吉木萨尔县| 旺苍县| 宁河县| 安达市| 周口市| 平远县| 简阳市| 大方县| 新田县| 景德镇市| 罗田县| 奉新县| 石景山区| 贵南县| 涟源市| 阳高县| 襄樊市| 陵川县| 阳朔县| 五寨县| 团风县| 西贡区| 松阳县| 玉门市| 芜湖县| 黄冈市| 收藏| 库伦旗| 台东县| 太谷县| 永靖县|