張 敏 王永良
[摘要] 目的:評(píng)價(jià)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果。方法:筆者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療50例慢性鼻竇炎患者,治療結(jié)束后觀察療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果:50例患者總治愈率達(dá)到80.00%。術(shù)后出現(xiàn)眶周瘀斑2例,全部二期手術(shù)治療痊愈,無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。Ⅰ~Ⅲ型的療效呈下降趨勢(shì)。結(jié)論:鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果較好,而且也比較安全,建議臨床進(jìn)一步推廣。
[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡;慢性鼻竇炎;療效
[中圖分類(lèi)號(hào)]R765.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)06(b)-138-01
2008年2月~2009年2月,筆者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療50例慢性鼻竇炎患者,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
2008年2月~2009年2月,在本院就診的慢性鼻竇炎患者50例,男24例,女26例,年齡(35.4±4.2) 歲。臨床分型和分期:Ⅰ型共22例,其中,Ⅰ型1期7例,Ⅰ型2期12例,Ⅰ型3期3例;Ⅱ型共21例,其中,Ⅱ型1期4例,Ⅱ型2期13例,Ⅱ型3期4例;Ⅲ型7例。
1.2 方法
常規(guī)行鼻竇冠狀位和軸位CT掃描檢查,無(wú)禁忌證者術(shù)前1周即開(kāi)始服用強(qiáng)的松(30 mg,1次/d,晨起頓服),并口服廣譜抗生素1周。如有高血壓病或糖尿病,術(shù)前請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,予以控制,使血壓降至正常[140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)以下],血糖≤10 mmol/L后再手術(shù)?;颊呔褂貌捎镁植柯樽?,按照Messerklinger術(shù)式,先吸切鼻腔息肉組織,再逐步切除鉤突,打開(kāi)篩泡,開(kāi)放病變鼻竇的竇口,清理竇口及竇腔中病變組織,同時(shí)矯正解剖變異,如鼻中隔偏曲影響鼻竇鼻腔通氣引流,首先行矯正;如中鼻甲肥大、息肉樣變或泡狀中鼻甲行中鼻甲成形;下鼻甲肥大予部分切除。術(shù)畢用膨脹海綿或凡士林紗條填塞鼻腔,術(shù)后靜脈給予抗生素5 ~7 d,口服潑尼松30 mg/d,7 ~10 d,并口服黏液促排劑等。24~48 h后抽出紗條,若同期行鼻中隔偏曲矯正術(shù)者3 d后抽出,抽取紗條后每日清潔鼻腔、去除干痂及清除分泌物。術(shù)后7 d鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥,出院后予以抗生素、鼻腔類(lèi)固醇激素、黏液促排劑及鼻腔沖洗等治療,以后開(kāi)始隔周換藥,根據(jù)每次換藥情況間隔1~4周,直至術(shù)腔上皮化。治療后觀察療效,術(shù)后隨訪時(shí)間為6~10個(gè)月,無(wú)退出受試者。
1.3效果評(píng)價(jià)
治愈:癥狀消失,鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔黏膜上皮化,竇口開(kāi)放良好,無(wú)膿性分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫,肥厚或肉芽腫組織形成,有少量膿性分泌物;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善,鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)竇腔粘連,息肉形成,竇口開(kāi)放不良或閉鎖,有膿性分泌物。
2 結(jié)果
鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者50例中治愈40例,治愈率為80.00%。術(shù)后出現(xiàn)眶周瘀斑2例,全部二期手術(shù)治療痊愈,無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。Ⅰ~Ⅲ型的療效呈下降趨勢(shì):Ⅰ型治愈20例,好轉(zhuǎn)2例;Ⅱ型治愈17例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效1例;Ⅲ型治愈3例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效3例。
3討論
慢性鼻竇炎臨床常見(jiàn)[1-2],以鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺(jué)不靈、頭昏、頭痛、嗅覺(jué)減退為主要表現(xiàn),與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強(qiáng)都有密切關(guān)系,故致病因素復(fù)雜,藥物保守治療以及傳統(tǒng)手術(shù)療效也常常不佳,疾病遷延不愈,嚴(yán)重影響患者的生理健康,因此其治療方式仍是一個(gè)值得研究的問(wèn)題。
筆者在臨床中采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者50例,結(jié)果治愈40例,治愈率達(dá)到80.00%;而且術(shù)后除出現(xiàn)眶周瘀斑2例,無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果較好,而且也比較安全,可建議臨床進(jìn)一步推廣。推測(cè)原因[3-4]可能是鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟,其目標(biāo)是為黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造符合生理需求的局部環(huán)境,以結(jié)構(gòu)重建、消除病變、改善通氣、通暢引流、黏膜保留為基本原則,故能有效緩解鼻阻、頭痛、鼻膿涕、嗅覺(jué)障礙等這些慢性鼻竇炎癥狀;而且筆者強(qiáng)調(diào)規(guī)范化綜合治療和術(shù)后局部常換藥,同時(shí)也建立了完善的手術(shù)后隨訪制度。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后局部換藥可及時(shí)清除術(shù)后的鼻腔、鼻竇的滲出,可減少患者鼻腔粘連,而術(shù)后隨訪制度對(duì)提高患者治愈率有十分重要的意義[5-6]。
筆者在臨床中還發(fā)現(xiàn)Ⅰ~Ⅲ型的療效呈下降趨勢(shì),提示慢性鼻竇炎病變廣泛和復(fù)發(fā)性病變的手術(shù)療效差于單發(fā)性、病變局限和初次手術(shù)者。推測(cè)原因可能是與后者病程較長(zhǎng)、致病因素復(fù)雜、病變范圍大、病灶黏膜不可逆改變較多、瘢痕組織增生、手術(shù)解剖標(biāo)志缺失以及變態(tài)反應(yīng)因素等有關(guān)。因此,鼻竇炎手術(shù)應(yīng)采取積極的、規(guī)范的早期干預(yù),方能達(dá)到最佳療效,應(yīng)避免由于病程時(shí)間長(zhǎng)、致病因素增加帶來(lái)的各種不良影響。
[參考文獻(xiàn)]
[1]樓正才,朱巧英,金忠平. 額鏡照明下經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,(14):1244-1246.
[2]葉文淑,蘭莉萍,俞曉松,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,(7):671-672.
[3]王晶,張雅巍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)改善慢性鼻竇炎嗅覺(jué)障礙19例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,(1):69.
[4]路慶旺,申慧玲. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉71例療效觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(1):67-68.
[5]張鳳秀.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理體會(huì)[J].臨沂醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2004,(4):289.
[6]李敏.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2007,(11):46-47.
(收稿日期:2008-11-28)