張　雁　黃高貴　劉　蕓　程　昱　周　虹

[摘要] 目的：評價家長心理干預對嬰幼兒門診高壓氧治療不依從的影響。方法：對67例高壓氧治療不依從患兒的家長進行心理干預，采用自編《嬰幼兒高壓氧治療依從性評價表》進行評價，比較干預前后治療依從性的變化。結果：干預前家長態(tài)度，猶豫不決11例，基本不接受34例，堅決不接受而離開22例；心理干預后，樂意接受12例，基本能接受13例，猶豫不決14例，基本不接受12例，堅決不接受而離開16例；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.83，P＜0.01）；《嬰幼兒高壓氧治療依從性評價表》干預前得分為（1.84±0.68）分，干預后為（2.90±1.44）分；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=－5.445 4，P＜0.01），37.3%轉變態(tài)度后接受治療。結論：對家長進行心理干預是處理嬰幼兒高壓氧治療中治療不依從問題的有效手段之一。

[關鍵詞] 嬰幼兒；高壓氧治療；家長；治療依從性；心理干預

[中圖分類號]R459.6 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）06（b）-109-02

Affect of the psychological intervention on parents in lower compliance with hyperbaric oxygen treatment in infants

ZHANG Yan, HUANG Gaogui, LIU Yun, CHENG Yu, ZHOU Hong

(Physiatry Department, the Children's Hospital of Kunming, Kunming 650034, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the effect of the psychological intervention on parents in the lower compliance with hyperbaric oxygen treatment(HBOT) in infants and young children's clinic. Methods: 67 parents of lower compliance in HBOT had psychological intervention. Measured with self-made compliance questionnaire, to compare the changes before intervention and after. Results: The attitude of the parents before the intervention, 11 cases of hesitation, 34 cases of not accepting generally, 22 cases of resolutely leaving. The attitude after the intervention, 12 cases of willing to accept, 13 cases of generally accepting, 14 cases of hesitation, 12 cases of resolutely leaving;there was a significant difference between the two groups(χ2=36.83, P＜0.01). According to self-made compliance questionnaire, the score was(1.84±0.68)scores before intervention and (2.90±1.44) scores,there was a significant difference between the two groups(t=－5.445 4，P＜0.01) after intervention. Conclusion: The psychological intervention on parents is effective to patients with low compliance in HBOT.

[Key words] Infant; Hyperbaric oxygen treatment(HBOT); Parents; Compliance; Psychological intervention

嬰幼兒高壓氧治療已成為治療缺血缺氧性腦病、新生兒核黃疸和早產(chǎn)兒腦損傷恢復期等常見疾病的重要手段，其治療的依從性直接影響著治療的效果。然而直接決定或影響其治療依從性的核心是家長，家長往往受諸如對高壓氧治療的擔心、治療效果的認可程度等因素影響，出現(xiàn)種種不接受是可以理解的，但應如何面對與解決呢？我院自2003年11月以來，針對此類家長采取針對性的心理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年11月～2008年3月共接收514例病例，治療不依從者67例，入選判定標準：由醫(yī)生開具高壓氧治療申請單并辦理交費手續(xù)者，在進艙前、在艙中要求中斷治療或出艙后提出不再繼續(xù)治療。其中，男46例，占68.7%；女21例，占31.3%。年齡：小于3個月20例，占29.9%；3個月～1歲36例，占53.7%；大于1歲11例，占16.4%。年齡最大3歲，最小的19 d。其中，進艙前提出不愿接受治療者31例，在艙中提出終斷治療者3例，出艙后提出不再繼續(xù)治療者33例。診斷結果分別為缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)兒腦損傷恢復期、顱內(nèi)出血恢復期、新生兒窒息、新生兒核黃疸、腦性癱瘓的患兒等。

1.2 干預方法

1.2.1 干預方案的制定與干預人員的培訓方案由我院心理醫(yī)生、高壓氧治療副主任醫(yī)師和操艙護理人員共同編制，對心理干預實施者進行培訓合格后負責具體實施工作。

1.2.2 主要方法①建立良好的干預關系，熱情周到地接待患兒及家長，介紹有關注意事項，在其熟悉高壓氧治療環(huán)境過程中，對家長的疑問用心傾聽與解答。②接納家長不愿接受治療的態(tài)度和認知，其接納的關鍵是不指責、不批評和不干涉，應坦誠相待，本著為患兒和家長的長期利益著想的原則，把科學知識用通俗的言語說出來，讓其考慮后再作決定。③查明原因并針對原因進行耐心解釋。④用“治療室有患者就一定有工作人員”的事實，減輕患兒家長的不安全感。⑤請其他合作的家長配合解釋、現(xiàn)身說教，消除家長的疑問，解除其顧慮。⑥針對一些開始動搖者或堅決不同意者，提示家長再進一步了解與考慮。⑦與家長建立互動和交流的機制，記錄聯(lián)系方式，有空做一些交流。

1.2.3 治療依從性評分治療依從性是指患兒所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致程度，當完全符合時，稱為治療依從性高，反之亦然。本研究為準確描述其程度變化，使用自編《嬰幼兒高壓氧治療依從性評價表》進行評分，量表采用5級評分：樂意接受治療并主動配合者5分，基本能接受4分，猶豫不決3分，基本不接受2分，堅決不接受而離開1分。

1.2.4 統(tǒng)計學處理評價例數(shù)的干預前后比較采用χ2檢驗，評分得分進行t檢驗。

2 結果

本組嬰幼兒高壓氧治療不依從率為13.0%（67/514），干預后降低為8.2%（42/514），經(jīng)χ2檢驗，干預前后治療不依從性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.41，P＜0.05）。治療前67例不依從者的治療依從程度：樂意接受0例，基本能接受0例，猶豫不決11例，基本不接受34例，堅決不接受22例；心理干預后，樂意接受12例，基本能接受13例，猶豫不決14例，基本不接受12例，堅決不接受而離開16例，經(jīng)χ2檢驗，干預前后治療依從性程度的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.83，P＜0.01）。《嬰幼兒高壓氧治療依從性評價表》結果：干預前得分為（1.84±0.68）分，干預后為（2.90±1.44）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝－5.445 4，P＜0.01）。

3 討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的出現(xiàn)，高壓氧?？谱o理從單純的疾病護理發(fā)展為對患者的整體身心護理，以及延伸到家長或監(jiān)護人的服務，因為家長對高壓氧治療缺乏認識，存在不同程度的緊張、恐懼、懷疑心理，會影響治療的依從性，這是目前兒童高壓氧?？浦委煹闹饕绊懸蛩?。本組治療不依從率為13.0%。本組病例家長干預結果表明，心理干預后高壓氧治療的依從性有變化，其差異顯著（P＜0.01），其總體不依從率降低，提示心理干預是提高嬰幼兒高壓氧治療依從性的有效措施，因此，對于提出中斷或不愿接受的家長，不宜過早放棄，應進行適宜的心理干預，從而提高嬰幼兒高壓氧治療的依從性。

雖然心理干預可提高高壓氧治療的依從性，但在干預過程中，也得注意方法，不宜一味強調(diào)醫(yī)生的主張，應尊重家長的決策權，避免“強留痕跡”過多，否則，家長更不會接受建議，尤其可以避免萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛時，家長把責任推給院方，成為潛在的醫(yī)療安全隱患。

[參考文獻]

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（收稿日期：2009-01-04）