張雪燕

[摘要] 目的：探討B(tài)超對異位妊娠的診斷價值。方法：對2001年1月～2008年8月的147例相關病例，采用超聲診斷儀檢查、分析，并獲得超聲診斷。結果：超聲檢查的147例異位妊娠患者，診斷符合139例，確診率為94.6%；誤診8例，誤診率為5.4%。結論：超聲檢查是一種無創(chuàng)性檢查方法，為異位妊娠患者的診斷及治療提供了可靠的依據(jù)。

[關鍵詞] 異位妊娠；B超診斷；分析

[中圖分類號]R714.22 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）06（c）-085-01

孕卵在宮腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，亦稱宮外孕。其發(fā)病率據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，異位妊娠與總妊娠比例為1∶50～1∶43。近年來，國內(nèi)外報道其發(fā)病率有上升的趨勢[1]。本病發(fā)生在育齡婦女中，因孕卵種植位置的不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、腹腔妊娠等?，F(xiàn)將我院2001年1月～2008年8月檢出的147例相關病例總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者均為婦科門診患者，年齡18～45歲，以20～35歲居多，為115例，占78.5%。

1.2 方法

儀器使用TOSHIBA SONOLAYER-2SAL-32B及RTFINO/RT3200ADVANTAGE超聲診斷儀，探頭頻率分別為5 MHz及3.5 MHz，膀胱充盈后經(jīng)腹部探查子宮及附件。發(fā)現(xiàn)異位妊娠者，記錄或記錄加拍片存檔。

2 結果

2.1 胎囊型

共9例，占6.1%。本型可見以下兩類，①輸卵管間質部妊娠：共7例，占4.8%。超聲檢查發(fā)現(xiàn)患側附件區(qū)有一包塊，內(nèi)有一完好胎囊，通過胎囊縱切子宮時，可見胎囊似乎位于子宮底部漿膜下；通過胎囊橫切子宮時，可見胎囊位于患側宮角處(即患側輸卵管間質部)，其中4例可看到胎芽及胎心搏動。因均無輸卵管破裂，故子宮直腸陷凹無積血。②宮頸管妊娠：共2例，占1.4%。超聲發(fā)現(xiàn)宮頸管壁內(nèi)有一完好的胎囊。

2.2 包塊型

共128例，占87.1%。為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，血液流出，凝聚于輸卵管及其傘端周圍，形成輸卵管周圍血腫。由于反復多量出血，血液流向子宮后方、子宮直腸陷凹及腹腔，可形成子宮后及子宮直腸陷凹的血腫。聲像圖可表現(xiàn)為3型，①衰減包塊型：共20例，占13.6%。②混合包塊型：共96例，占65.3%。③實性包塊型：共12例，占8.2%。

2.3 漂浮型

共10例，占6.8%。輸卵管妊娠破裂，急性出血，可造成短時間急劇大量出血，聲像圖中可見子宮漂浮在大量血液中，子宮周圍完全被液性暗區(qū)所包圍，腹腔內(nèi)可見大量血液[2]。

術后病理診斷:輸卵管妊娠流產(chǎn)型最多，共76例，占51.7%；輸卵管妊娠破裂型54例，占36.7%；卵巢妊娠5例，占3.4%；宮頸管妊娠2例，占1.4%；殘角子宮妊娠1例，占0.7%；腹腔妊娠1例，占0.7%。輸卵管妊娠中，以輸卵管壺腹部妊娠為多，輸卵管峽部妊娠次之，其次為輸卵管間質部妊娠，而輸卵管傘部妊娠最少。另外，非異位妊娠者共8例，占5.4%。

超聲檢查共147例，符合139例，確診率為94.6%。誤診8例，誤診率為5.4%。其中5例衰減包塊型，實為卵巢炎性囊腫；3例混合包塊型，實為卵巢巧克力囊腫。該8例誤診患者中，自檢尿HCG陽性6例，到我院檢尿HCG陽性2例，故均為尿HCG假陽性者。

3 討論

近年來，國內(nèi)外均報道異位妊娠的發(fā)病率有上升趨勢，而有人工流產(chǎn)史及經(jīng)產(chǎn)史者發(fā)病率明顯高于初產(chǎn)婦。一般認為是因為流產(chǎn)后或足月產(chǎn)后并發(fā)感染所致的盆腔炎癥，使輸卵管與周圍組織發(fā)生粘連、扭曲，甚至宮腔狹窄或輸卵管纖維化后蠕動功能下降，纖毛活動障礙和分泌減少，故使異位妊娠發(fā)病率增高。賈聯(lián)蘇[3]指出，人工流產(chǎn)合并感染、不全流產(chǎn)及再次清宮等，可使異位妊娠的發(fā)病率增高，比無這些并發(fā)癥者高5倍。劉珠鳳[4]在論異位妊娠時指出，人工流產(chǎn)的增加可繼發(fā)異位妊娠的增加，而兩者間有一定的因果關系。

隨著計劃生育的廣泛開展，異位妊娠與宮內(nèi)節(jié)育器之間的關系引起了普遍的關注。宮內(nèi)節(jié)育器有增加盆腔感染的危險[5]，是異位妊娠增多的原因之一。超聲檢查是一種無創(chuàng)性檢查方法，受檢查者無痛苦，且可為異位妊娠患者的診斷及治療提供了可靠的依據(jù)。超聲提示異位妊娠，首先應明確在宮內(nèi)未見孕囊，而HCG檢查是陽性者(多數(shù)患者有停經(jīng)史或不規(guī)則陰道流血，少數(shù)患者自認為月經(jīng)正常)，即應考慮異位妊娠可能，陰道后穹隆穿刺陽性者，則異位妊娠的可能性更大，但異位妊娠包塊未破裂時，后穹隆穿刺可為陰性。極少數(shù)患者HCG陽性，超聲檢查未見宮內(nèi)孕胎囊及異位妊娠包塊，隔期復查，可見晚著床的宮內(nèi)早孕胎囊。還有少數(shù)異位妊娠患者可同時合并宮內(nèi)孕，應給予必要的關注。

[參考文獻]

[1]杉木修.近代異位妊娠動向[J].國外醫(yī)學:婦產(chǎn)科分冊,1995,36(3):161.

[2]吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].天津:天津科技翻譯出版社,1991:161-162.

[3]賈聯(lián)蘇,劉明瑜,康山.異位妊娠的彩色多普勒超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(8):37.

[4]劉珠鳳.異位妊娠的早期診斷方法[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,26(1):51.

[5]劉中國.異位妊娠108例B超診斷分析[J].西南軍醫(yī),2008,29(2):50-52.

(收稿日期：2009-02-13)