正　方

4月上旬，新醫(yī)改方案出臺(tái)之后引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。新醫(yī)改方案中提出：穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，降低公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)的比例，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)共同發(fā)展的格局。

這些改革的推進(jìn)將對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生何種影響呢?一時(shí)間，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展與改革也成了社會(huì)熱點(diǎn)。

老曹的意外

老百姓怎么看待民營(yíng)醫(yī)院呢?家住北京海淀區(qū)紫竹院附近的老曹說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院在他看來(lái)，—直是“不怎么靠譜的”。

2008年明，老曹突然牙痛，有朋友向他強(qiáng)烈推薦了一家民營(yíng)牙科診所，他一聽是民營(yíng)的，心里便不大放心，后來(lái)實(shí)在受不了激烈的牙痛，又沒有足夠時(shí)間去公立醫(yī)院排隊(duì)拿號(hào)，心想，姑且試一試吧，就去了。

老曹在踏進(jìn)那個(gè)診所大門的時(shí)候就多了個(gè)心眼，醫(yī)生檢查完了征求他意見的時(shí)候，都是挑便宜的選。服務(wù)態(tài)度倒是很好，整個(gè)治療過(guò)程也很舒服，結(jié)賬的時(shí)候一看，乖乖，原來(lái)在這等著呢，他只有一顆牙壞了，卻收了三顆牙的治療費(fèi)，每顆牙1000多元，共花去近5000元。牙倒是不疼了，心卻沒少疼。

交完錢出來(lái)，老曹心里特別不爽，心想民營(yíng)的就是靠不住，總要討個(gè)說(shuō)法才行。于是又返回，說(shuō)：“我要投訴，讓你們負(fù)責(zé)人出來(lái)!”

這就來(lái)了位文質(zhì)彬彬的經(jīng)理，請(qǐng)他到會(huì)議室，讓老曹把情況說(shuō)了一遍：“我也不是在乎這個(gè)錢，只是你們不能這么做生意呀，你只治了一顆牙，為什么收我三顆牙的錢?””

經(jīng)理笑了笑：“不要著急，你當(dāng)時(shí)聽著醫(yī)生說(shuō)是幾顆?”

老曹：“是一顆，我就只有一顆牙疼而已?！?/p>

經(jīng)理馬上說(shuō)：“那好，另外的兩顆錢你不用付了，我這就讓醫(yī)生把錢退還給你，你看行嗎?”

老曹一愣，這么簡(jiǎn)單?他只是想討個(gè)說(shuō)法，讓醫(yī)生道個(gè)歉什么的，沒想到還能退錢。

經(jīng)理說(shuō)：“你有一顆牙壞了，要換新牙，我們要旁邊兩顆牙上打個(gè)樁，才好固定新牙，因此要收三顆牙的錢。這一點(diǎn)醫(yī)生應(yīng)該在治療之前就跟你說(shuō)清楚，但是因?yàn)樗鞈?，沒有說(shuō)清楚，讓你不滿意了，就該受罰。而我負(fù)有管理責(zé)任也應(yīng)該受罰。所以你那兩顆牙的錢分別由我和醫(yī)生替你付了。”

不一會(huì)兒，醫(yī)生也進(jìn)來(lái)了，對(duì)老曹說(shuō)：“對(duì)不起，是我沒有說(shuō)清楚，我來(lái)付這個(gè)錢?！彪S后雙手把老曹多交的錢給送上，這回可輪到老曹很不好意思了。忙說(shuō)“謝謝”就回了家。

回去把這事跟朋友一說(shuō)，朋友哈哈一笑：“老曹呀老曹，治療方案上你簽了字的吧，從法律上說(shuō)，這錢一分不退都是可以的，責(zé)任自負(fù)嘛。你去別家醫(yī)院?jiǎn)枂?wèn)，都是這么做的，不給你固定，你那新牙還不得又壞了呀?！?/p>

老曹隨后一打聽，果然都是治一顆收三顆的錢，真是自己誤會(huì)人家了，再要想把錢給人家補(bǔ)交回去，卻被婉拒了。

一直對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不上眼的老曹，這回經(jīng)歷讓他的態(tài)度來(lái)了個(gè)一百八十度的大轉(zhuǎn)彎，逢人便說(shuō)起這事，還豎起大拇指，把患有牙病的親戚朋友都推薦過(guò)去。老曹后來(lái)知道了，他去的這家診所原來(lái)是大名鼎鼎的連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)——佳美口腔，那位文質(zhì)彬彬的經(jīng)理就是佳美的董事局主席劉佳。

如今，新醫(yī)改啟航，老曹對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展充滿信心，在與朋友意見相左的時(shí)候，也呼吁大家多給一份諒解與支持。

劉佳在接受本刊記者專訪的時(shí)候反復(fù)用“春天”表達(dá)了他對(duì)新醫(yī)改的期待，面對(duì)未來(lái)更加復(fù)雜的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，他顯得那樣淡定和從容：“我喜歡競(jìng)爭(zhēng)，喜歡公平有序的競(jìng)爭(zhēng)?！?/p>

作為國(guó)內(nèi)首家獲得國(guó)際資本的醫(yī)療企業(yè)，佳美的發(fā)展軌跡已經(jīng)成為民營(yíng)企業(yè)在醫(yī)療市場(chǎng)成功運(yùn)作的范例之一。目前，佳美已在北京、上海、大連、南京等地開設(shè)100余家連鎖門診部。

劉佳告訴記者，佳美能取得今天的成績(jī)，不僅源于國(guó)家在醫(yī)療領(lǐng)域的開放性政策，還得益于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)與交流?！叭魏晤愋偷尼t(yī)療機(jī)構(gòu)都有值得學(xué)習(xí)的地方，就比如一些牙科的小診所。我們也會(huì)學(xué)習(xí)他們控制成本的能力，只有博采眾長(zhǎng)，才能成就卓越?！?/p>

劉佳認(rèn)為，國(guó)家給予民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策環(huán)境和發(fā)展空間“已經(jīng)很大”了，他也期待，這一次新醫(yī)改的各項(xiàng)政策落實(shí)下去，能產(chǎn)生一個(gè)更加公平透明、和諧有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

然而，像佳美口腔這樣處于競(jìng)爭(zhēng)主動(dòng)地位的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)畢竟少之又少，更多的則是在公立醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)之下步履維艱。而民營(yíng)醫(yī)院在其發(fā)展過(guò)程中所引出的利與弊，也—直備受各方爭(zhēng)議。

口碑與廣告

上世紀(jì)80年代。作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一部分，社會(huì)資本獲得了興辦醫(yī)院的權(quán)利。2000年，為了鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院出臺(tái)了“免稅3年”的相關(guān)稅收優(yōu)惠政策。2004年，衛(wèi)生部明確鼓勵(lì)民營(yíng)資本和外資進(jìn)入醫(yī)院。2005年，在一些地方政府的大力度扶持下，民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)歷了短期繁榮。2006年以來(lái)，與民營(yíng)醫(yī)院有關(guān)的醫(yī)療事故不斷見諸報(bào)端，民營(yíng)醫(yī)院的信譽(yù)受到-嚴(yán)重影響。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)會(huì)長(zhǎng)于宗河告訴記者，民營(yíng)醫(yī)院最近十多年來(lái)，不管從數(shù)量上，還是本身的優(yōu)勢(shì)上都得到了很大的發(fā)展，但是也存在著很多問(wèn)題?！坝幸恍┟駹I(yíng)醫(yī)院迫于資金壓力，瘋狂地打虛假?gòu)V告，老百姓受騙的程度也比較嚴(yán)重?！?/p>

與公立醫(yī)院相比，由于民營(yíng)醫(yī)院在知名度、醫(yī)療設(shè)備等方面劣勢(shì)明顯，為了在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中分得一塊“蛋糕”，不少民營(yíng)醫(yī)院把“轟炸式”廣告當(dāng)作創(chuàng)業(yè)初期的“救命稻草”。

針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的虛假?gòu)V告，有人調(diào)侃道，沒邊沒沿的廣告宣傳如出一轍；醫(yī)院設(shè)立是填補(bǔ)當(dāng)?shù)乜瞻椎?。業(yè)務(wù)范圍是保健、醫(yī)療、科研三位一體的，設(shè)備設(shè)施是歐美進(jìn)口的，專家顧問(wèn)是國(guó)內(nèi)權(quán)威的，醫(yī)療技術(shù)是國(guó)際領(lǐng)先的，管理團(tuán)隊(duì)全是讀過(guò)名牌大學(xué)MBA的，發(fā)展方向是推動(dòng)中國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的……

而事實(shí)上呢，房子、設(shè)備是租賃的，醫(yī)護(hù)人員是臨時(shí)雇用的，就連“執(zhí)業(yè)許可證”都可以通過(guò)租賃或與當(dāng)?shù)厝撕献鳙@得。在嚴(yán)重夸大甚至蓄意編造的虛假?gòu)V告掩飾下，精心包裝的各種“?？啤?、“專家”粉墨登場(chǎng)，對(duì)患者肆意夸大病情，篡改甚至偽造化驗(yàn)結(jié)果，小病大治反復(fù)治療巧立名目分解或打包收費(fèi)。一旦出了問(wèn)題，大多是經(jīng)一番“公關(guān)”大事化小、小事化了。萬(wàn)一“擺不平”就再換個(gè)地方另起爐灶，風(fēng)光依舊地財(cái)源滾滾且屢屢得逞。

有統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)90％以上的民營(yíng)醫(yī)院廣告都存在違規(guī)現(xiàn)象。于是，人們開始把“不誠(chéng)信”與民營(yíng)醫(yī)院畫上等號(hào)，這在很大程度上影響了民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。

“我們從來(lái)不做廣告?！北本╅L(zhǎng)青肛腸醫(yī)院總經(jīng)理韓笑冰告訴記者，“我們認(rèn)為，更重要的是靠口碑，來(lái)長(zhǎng)青醫(yī)院的顧客，有75％以上都是通過(guò)朋友介紹過(guò)來(lái)的?！?/p>

長(zhǎng)青醫(yī)院于1997年創(chuàng)立，是一所由軍隊(duì)申辦的一級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。2003年，改制成為與四季青政府合作的股份制醫(yī)院，并從綜合性醫(yī)院變更為?？漆t(yī)院。醫(yī)院專家大多數(shù)為退休的軍隊(duì)名醫(yī)，特色為“全程無(wú)痛手術(shù)”，在業(yè)界以“口碑相傳”的宣傳方

式聞名。

怎么才能實(shí)現(xiàn)“口碑相傳”呢?韓笑冰回答，那就是要努力讓每一位患者都滿意?！拔覀冇蓪Ｈ素?fù)責(zé)管理患者的《意見反饋表》，只要發(fā)現(xiàn)患者哪里不滿意，我們就改?！?/p>

針對(duì)諸多民營(yíng)醫(yī)院以廣告拉動(dòng)經(jīng)營(yíng)的做法，韓笑冰坦陳：“我對(duì)他們的做法是有所保留的。民營(yíng)本來(lái)是一個(gè)中性詞，他們運(yùn)用虛假?gòu)V告去欺騙消費(fèi)者，結(jié)果把民營(yíng)醫(yī)院的名聲和形象都搞壞，成了貶義詞了?！?/p>

北京英智眼科醫(yī)院院長(zhǎng)胡力中對(duì)此也深有感觸，他認(rèn)為虛假?gòu)V告泛濫與監(jiān)管力度不夠有關(guān)，而相關(guān)媒體也負(fù)有連帶責(zé)任，“針對(duì)欺瞞消費(fèi)者的行為，政府一定要嚴(yán)格追究到底?！?/p>

于宗河在接受記者專訪時(shí)更是笑稱：“在某種程度上講，廣告做得越響，反而是最差的?！?/p>

“老百姓有口皆碑，自然就會(huì)慕名而來(lái)?！背窒嗤^點(diǎn)的還有北京三博投資有限公司總裁張陽(yáng)，他對(duì)記者說(shuō)，“很多民營(yíng)醫(yī)院靠這種不規(guī)范的經(jīng)營(yíng)方式，錢也賺了j牌子也毀了，免稅期一過(guò)，換個(gè)牌子繼續(xù)騙錢。他們這么做，個(gè)體的、短期的利益可能暫時(shí)得到保證，但是肯定會(huì)傷害行業(yè)的、長(zhǎng)期的利益。當(dāng)行業(yè)的信譽(yù)遭受損失，最后也會(huì)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院個(gè)體身上，長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)對(duì)大家的發(fā)展都是不利的?！?/p>

北京三博腦科醫(yī)院以“博醫(yī)、博教、博研”為宗旨，注重醫(yī)療、教學(xué)與科研的良性互動(dòng)，如今已成為國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名的腦科醫(yī)院。2006年4月新華社內(nèi)參兩次撰文總結(jié)三博的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，在溫家寶總理、吳儀副總理的重要批示中，都對(duì)三博的發(fā)展成績(jī)給予了肯定與鼓勵(lì)。

得到中央高層領(lǐng)導(dǎo)的肯定與鼓勵(lì)，這在民營(yíng)醫(yī)院中絕無(wú)僅有。隨后，《人民日?qǐng)?bào)》的一位名記者入駐三博，與病人同吃同睡一個(gè)多月，親身體驗(yàn)三博的醫(yī)療服務(wù)；2005年6月15日，文章《三博醫(yī)院調(diào)查》在《人民日?qǐng)?bào)》刊發(fā)，向社會(huì)全面報(bào)道三博的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，引起社會(huì)極大關(guān)注。

感人的義舉

媒體對(duì)三博的報(bào)道中，各種義舉成為公眾津津樂道的話題，其中最著名的莫過(guò)于“欣月童話”。

2005年11月，一個(gè)名叫朱欣月的來(lái)自長(zhǎng)春的小姑娘，不幸得了腦瘤，可能導(dǎo)致失明。小欣月一直有一個(gè)夢(mèng)想，那就是去北京的天安門廣場(chǎng)看升旗，但對(duì)于失明的她來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)不可能完成的任務(wù)。

為了幫助欣月達(dá)成夢(mèng)想，父親編出善意的謊言，決定在長(zhǎng)春找一個(gè)有國(guó)歌響起的地方，到時(shí)告訴她那里就是北京天安門。2006年3月。2000多陌生的志愿者在長(zhǎng)春公關(guān)學(xué)校的操場(chǎng)上模擬了天安門廣場(chǎng)升旗的情景，讓她感受到了天安門廣場(chǎng)升旗的盛況。

北京三博醫(yī)院知道小欣月的情況之后，立即派出專家組趕赴長(zhǎng)春為其診斷，并決定免費(fèi)接小欣月來(lái)京治療。從2006年3月31日到4月11日，專家們?yōu)樾⌒涝逻M(jìn)行了兩次重大手術(shù)，直徑達(dá)7厘米的腦腫瘤被成功切除。

2006年5月18日，小欣月在北京三博醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及武警戰(zhàn)士的陪同下來(lái)到天安門廣場(chǎng)看升旗，終于夢(mèng)圓。

這個(gè)美麗動(dòng)人的故事被人們爭(zhēng)相傳頌，更有人在媒體撰文感嘆，“為什么這竟是一家民營(yíng)醫(yī)院來(lái)做的?”

“金杯銀杯不如民眾的口碑。”像三博這樣，能將醫(yī)療企業(yè)作為—種品牌、一份事業(yè)來(lái)做的民營(yíng)醫(yī)院掌門人不在少數(shù)，小到社區(qū)的義診、為窮困者減免醫(yī)療費(fèi)，大到控制非典、支援抗震救災(zāi)，只要力所能及，他們都不甘人后。這與人們印象中民營(yíng)企業(yè)老板“見利忘義，那一套完全不同。

在對(duì)佳美的采訪中，劉佳甚至還與我們開起了玩笑：“你們是與我最后一次談企業(yè)的記者，殺青了。以后你們看不到我以佳美集團(tuán)總裁的身份在媒體出現(xiàn)了，而只會(huì)看到我的NGO組織者身份——我現(xiàn)在是中國(guó)醫(yī)療教育慈善機(jī)構(gòu)的執(zhí)行主席?！?/p>

據(jù)他介紹，這是個(gè)純粹的NGO組織，是北京重點(diǎn)高校的研究生和一些著名的專業(yè)人士共同發(fā)起的。通過(guò)國(guó)際、國(guó)內(nèi)社會(huì)無(wú)償捐獻(xiàn)的錢來(lái)支持中國(guó)偏僻地區(qū)的醫(yī)療和教育。幾個(gè)主要組織者都是有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力、有社會(huì)責(zé)任感和有較高教育背景的人。該組織目前擁有2萬(wàn)多個(gè)大學(xué)生志愿者，還有5000個(gè)醫(yī)生，每隔一段時(shí)間，他們會(huì)自愿組織起來(lái)到貧困地區(qū)去義診和義教……

他的想法與做法，讓我們自然而然地想起了比爾·蓋茨與巴菲特。

此次新醫(yī)改，國(guó)家“鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，就是期待在堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

“我們把這當(dāng)作一份事業(yè)來(lái)做”、“民營(yíng)醫(yī)院也可以做成‘百年老店一……在接受我們采訪的諸多院長(zhǎng)專家中，都不約而同地表達(dá)了這種想法。

可是，民營(yíng)醫(yī)院真能做成“百年老店”嗎?除了民營(yíng)醫(yī)院本身的努力，還離不開國(guó)家政策的支持。

于宗河指出：“我國(guó)現(xiàn)在有將近2萬(wàn)所醫(yī)院，公立醫(yī)院占絕大多數(shù)，有些還是百年以上的醫(yī)院，只要堅(jiān)持公益性，政府都是支持的。后來(lái)一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益搞了創(chuàng)收，全國(guó)人民不答應(yīng)。民營(yíng)醫(yī)院也是一樣，如果一味地大賺特賺，就是很危險(xiǎn)的，如果你辦醫(yī)院是奉獻(xiàn)社會(huì)，立院為民，政府一定是支持的?！?/p>

胡力中建議，“政府一定要把好關(guān)，不能讓投機(jī)商人占便宜?！?/p>

兒子和外甥

此次新醫(yī)改中，體現(xiàn)出的原則正是政府主導(dǎo)、強(qiáng)調(diào)公益性以及高度重視民生。專家表示，“該方案的基本特色就是公平性”。

但是，讓全民都公費(fèi)醫(yī)療，是我國(guó)財(cái)力所不能負(fù)擔(dān)的。此次雖有總計(jì)8500億的醫(yī)改資金投入，相對(duì)于巨大的人口規(guī)模而言仍顯得十分有限，在有人提醒每一筆錢都要有效監(jiān)督以保證“用于刀刃上”的同時(shí)，也有人發(fā)出了“看病難、看病貴不可能在短期之內(nèi)得到緩解”的悲觀預(yù)測(cè)。

而鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，將起到“增量帶動(dòng)在景改革”的作用，民營(yíng)醫(yī)院在一定程度上逐漸與公立醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)局面，也有利于緩解“看病貴”問(wèn)題。因此，有專家斷言，民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域是一種必然趨勢(shì)。

新醫(yī)改方案中也明確指出，國(guó)家將制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。

然而，有業(yè)內(nèi)人士指出，這些文字形式意義大于實(shí)際意義，具體執(zhí)行的條例法規(guī)還需看各地方政府出臺(tái)的“實(shí)施細(xì)則”，目前民營(yíng)醫(yī)院還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有享受到“國(guó)民待遇”，其發(fā)展在諸多方面仍受到政策的掣肘。

有人甚至打了個(gè)形象的比喻：公立醫(yī)院是政府的“兒子”，而民營(yíng)醫(yī)院不過(guò)是政府的“外甥”，誰(shuí)比誰(shuí)親不是一目了然嘛。

在諸多“不公平條款”中，爭(zhēng)議最多的是針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的稅收征管。

財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局2000年7月10日下發(fā)的關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中，首次提出要對(duì)民營(yíng)醫(yī)院征收營(yíng)業(yè)說(shuō)和所得稅。規(guī)定在3年免稅期之后恢復(fù)征稅，這就意味著，民營(yíng)醫(yī)院總共

需要負(fù)擔(dān)包括企業(yè)所得稅、營(yíng)業(yè)稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅在內(nèi)的10余項(xiàng)稅費(fèi)。

其征稅的依據(jù)是衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委2000年頒布的《城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》，該規(guī)定將城鎮(zhèn)個(gè)體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般劃定為“營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

而公立醫(yī)院因?yàn)榫鶎儆凇胺菭I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的范疇，可以長(zhǎng)期享受著免稅的優(yōu)惠。

針對(duì)這一問(wèn)題，于宗河特別強(qiáng)調(diào)：“民營(yíng)醫(yī)院確實(shí)存在稅負(fù)過(guò)重的問(wèn)題，每年從民營(yíng)醫(yī)院收取的稅額只有區(qū)區(qū)幾個(gè)億，對(duì)于全國(guó)的醫(yī)療事業(yè)來(lái)說(shuō)，解決不了什么實(shí)質(zhì)問(wèn)題。但這些錢對(duì)于那些民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，又幾乎是致命的……很多不規(guī)范的行為就是在這種情況下逼出來(lái)的?！?/p>

張陽(yáng)則從另一個(gè)方面來(lái)思考稅負(fù)問(wèn)題：“醫(yī)療是一個(gè)技術(shù)含量很高的行業(yè)。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)階段，政府對(duì)高新科技企業(yè)有很多扶持的優(yōu)惠政策，正是在這些好政策的支持下，中國(guó)的高新企業(yè)得到了快速發(fā)展，許多民族企業(yè)像華為、聯(lián)想等，已經(jīng)走在世界前列。在醫(yī)療行業(yè)，是不是也可以參照高新技術(shù)企業(yè)的政策作些調(diào)整?”

關(guān)于稅負(fù)不公的爭(zhēng)議又連帶到“非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的認(rèn)定上。韓笑冰就該問(wèn)題發(fā)出疑問(wèn)：“民營(yíng)醫(yī)院也承擔(dān)著不少公益性的職能，而很多公立醫(yī)院也從事營(yíng)利性的工作，怎么能搞一刀切?我們從來(lái)就沒有以營(yíng)利為目的，從建院至今也從來(lái)沒有營(yíng)利過(guò)，所有收入都重新投入到了醫(yī)院的建設(shè)上，結(jié)果還是一分不少地照章納稅?！?/p>

也有專家曾經(jīng)指出，一些承擔(dān)公共職能的機(jī)構(gòu)，雖然打著非營(yíng)利的旗號(hào)，卻做著營(yíng)利的買賣，比如公立醫(yī)院商業(yè)化、學(xué)校暴利化之類，因此“非營(yíng)利”稱號(hào)很容易變得名不副實(shí)，這也進(jìn)一步地惡化了民營(yíng)醫(yī)院的不利境地。

也許，如何認(rèn)定“營(yíng)利性”與“非營(yíng)利性”之間的差別，遠(yuǎn)非文字上寫得那么簡(jiǎn)單，如何讓“非營(yíng)利性”的各項(xiàng)規(guī)定真正落到實(shí)處，正考驗(yàn)著執(zhí)政者的智慧與魄力。

韓笑冰向記者透露，當(dāng)年，長(zhǎng)青醫(yī)院在軍隊(duì)醫(yī)院向股份制改制過(guò)程中被劃歸為“營(yíng)利性醫(yī)院”，政府的“兒子”就突然問(wèn)變成了“外甥”，若不是憑借技術(shù)實(shí)力最終爭(zhēng)取到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的身份，其經(jīng)營(yíng)恐怕很難維持到現(xiàn)在。

與天生就是醫(yī)保定點(diǎn)單位的公立醫(yī)院不同，民營(yíng)醫(yī)院要想成為醫(yī)保定點(diǎn)單位需要花一番功夫。比如醫(yī)院必須承諾不以營(yíng)利為目的，還要承諾愿意承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，承諾醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的利潤(rùn)必須全部投入醫(yī)院的再發(fā)展，醫(yī)院所有者不得從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中獲取紅利，承諾嚴(yán)格按物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等等。

業(yè)內(nèi)人士透露，即便這樣，醫(yī)保定點(diǎn)還要經(jīng)過(guò)相關(guān)部門的審查，一些硬件設(shè)施、周邊環(huán)境、地理位置等都可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生直接或間接的影響。

根據(jù)上海衛(wèi)生協(xié)會(huì)早前統(tǒng)計(jì)，上海500多家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，近兩年全部或單科納入醫(yī)保定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共43家，僅占上海醫(yī)院總數(shù)的7.85％。據(jù)北京醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院委員會(huì)調(diào)查，目前北京市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)2000余家，其中的80％發(fā)展艱難，稅負(fù)過(guò)高、難以進(jìn)入醫(yī)保序列成為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展艱難的主要原因。

不過(guò)，各位受訪的專家對(duì)醫(yī)改的未來(lái)還是充滿信心的。根據(jù)4月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》，民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

此外，國(guó)家還將落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策。而且，北京市的醫(yī)改意見里已經(jīng)明確提出了四個(gè)“統(tǒng)一”：統(tǒng)一準(zhǔn)入，統(tǒng)一監(jiān)管、統(tǒng)一考核，統(tǒng)一醫(yī)保定點(diǎn)。如今，各地方政府的配套實(shí)施細(xì)則也正在研究制定過(guò)程中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療改革的未來(lái)賦予了更多的期許。