柴秀集

【關鍵詞】上消化道出血；觀察；護理

【中圖分類號】R248.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0150-01

上消化道出血病人，是內科護理人員觀察及護理，重要對象之一不同的疾病所引起的上消化道出血，在不同的病人，觀察和護理的重點，各有側重點和不同，對此，護理人員要具有高度的責任心和較高的專業(yè)的護理水平，因為此病人病情復雜，變化快，易危生命。故此要密切觀察和護理，下面談一下觀察和護理體會。

1上消化道出血的病因

引起上消化道出血的疾病有許多種，病情也較復雜，常見的有十二指腸潰瘍，胃潰瘍，消化性潰瘍，食管靜脈曲張破裂出血，慢性胃炎，出血性胃炎，胃癌等疾病，均可以引起上消化道出血。

2上消化道出血的觀察

2．1血壓的改變生命體征是循環(huán)血容量顯著的指標，上消化道出血往往可導致病人休克，生命體征明顯改變，血壓下降程度標志著休克的深度（和病情是否穩(wěn)定有無兇險的指標）若脈壓差縮小，即使血壓正常或偏高也提示休克的存在，因此對上消化道出血的病人初期應以15分鐘測量血壓一次，隨著病情的好轉逐漸延長測量時間，直至病人病情穩(wěn)定為止。

2．2脈搏的改變上消化道出血的病人在休克早期血壓下降前，往往出現(xiàn)脈搏細速，在休克的晚期，由于心搏無力，故脈搏細而慢，除觀察脈率外，還須注意脈搏是否有力，如病人雖然血壓偏低，膽脈搏有力，說明該項病人循環(huán)灌注尚可。

2．3體溫的改變上消化道出血休克時，病人體溫可不升高，一般出血后于24小時內或休克被控制后，可有低熱或中等熱，一般病人體溫不超過38.5℃，時間可持續(xù)數(shù)日或一周左右，如病人出現(xiàn)持續(xù)熱不退，或退后又上升應考慮是否有在出血可能，應急時處理，對老年患者，護理人員要特殊觀察，因老年患者，反映遲鈍，病情往往說不清，有出血時，并不一定表現(xiàn)明顯的煩躁，出汗，口渴而僅表現(xiàn)血壓下降或脈搏增快，一旦發(fā)現(xiàn)患者嘔吐癥狀時，往往病情處于嚴重階段，且由于老年人動脈硬化，出血常不容易止血，故護理人員要根據(jù)老年人特點嚴密觀察出血的早期癥狀，作出相應的判斷。

3出血量的估計

3．1觀察病人全身癥狀估計出血量生命體征和全身癥狀，常因出血量多少和出血速度快慢而不同，如病人失血速度緩慢，失血量在300毫升以內，可無癥狀或有輕微的頭暈乏力心慌。呼吸脈搏血壓大多在正常范圍，如出血量在400毫升以上時病人可出現(xiàn)眩暈、眼花，面蒼白，心悸，口渴等。如病人出現(xiàn)煩燥不安，出冷汗，四肢厥冷，脈搏細速，血壓下降，暈厥等休克征象時，提示失血量在1000毫升以上。如病人收縮壓繼續(xù)下降，脈搏細速，畏寒皮膚發(fā)涼，煩燥不安，精神錯亂，提示病人急性失血約2000毫升，為病情嚴重征兆，應立即進行搶救。

3．2從嘔血便血性質估計出血量幽門以上的病變常兼有嘔血，嘔血量的多少與病情的不同而不同，部分病人由于出血速度慢出血量較少，往往并無嘔血，以下病變，如十二腸，若出血量多，速度快，血液反流入胃，除有黑便外常伴有嘔血現(xiàn)象，嘔血性質多為咖啡色渣樣液體如出血量未經胃酸充分混合，嘔吐液可呈鮮紅色，或帶血塊，這是因為血液經胃酸作用下形成了正鐵紅素所致。幽門以下出血的黑便為主，一般出血大于60毫升，可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣便粘稠而發(fā)光，這是因為血紅蛋白的鐵經腸道內硫化物作用而形成硫化鐵所致。也有病人因出血量多血液在腸道停留時間短，可見暗紅色甚至鮮紅色的大便。

4上消化道出血病人護理

4．1絕對臥床休息解除病人緊張恐懼心理因素，保持安靜。

4．2密切觀察病情變化出血量出血性質，顏色，氣味，并記錄。觀察病人的體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色的變化，如發(fā)現(xiàn)病人上腹部不適，頭暈，惡心，口渴，煩躁不安，脈搏細弱，四肢發(fā)冷，應考慮有內出血情況，應及時匯報醫(yī)生，備好止血藥物，三腔管等用物以便搶救。

4．3出血期間應禁食出血停止后，按醫(yī)囑進食。

4．4出血期間應30分到1小時測量血壓一次出血停止后，血壓按醫(yī)囑測量。

4．5補液應有止血藥物時，經常巡視并觀察藥物的療效，準確掌握輸液速度，特別是老年人，心肺功能較差，自身調節(jié)能力差，快速輸液，輸血后，輸液量過多時。容易發(fā)生副作用，如心功能不全，急性肺水腫等，故護理人員嚴格掌握，對明顯脫水或失血情況下必須快速輸液，或輸血時定時觀察心率，及有無肺水腫發(fā)生。

4．6作好口腔護理每日兩次，以減少血腥味刺激，引起病人惡心，嘔吐等不良反應。

(收稿日期：2009.04.03)