謝　忠

【摘要】目的:探討喹硫平聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥的療效及副反應。方法:使用喹硫平聯(lián)合氯丙嗪對精神分裂癥進行治療,療程8周，用陽性和陰性癥狀量表(PANS5)及副反應量表(TESS)在治療前及治療后2、4、8周末分別評定療效和副反應。結(jié)果:有效率為93.33%,顯效率為76.67%;不良反應輕微,主要為口干、心動過速、頭昏和嗜睡。結(jié)論:喹硫平聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥療效好、用藥劑量小、不良反應少、病人易耐受，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】喹硫平;氯丙嗪;精神分裂癥

【中圖分類號】R749.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0094-01

1資料和方法

1.1一般資料其中男17例,女13例,平均年齡20～65歲,平均年齡32.5歲,病程3個月～11年,平均病程4.5年。

1.2病例納入標準①符合《中國精神分類方案與診斷標準》(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標準^[1]； ②陽性癥狀和陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分,BPRS總分≥35; ③排除軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精和藥物依賴患者、妊娠或哺乳期婦女及有嚴重攻擊行為或有自殺企圖患者。

1.3治療方法喹硫平(蘇州第四制藥廠有限公司生產(chǎn),國藥準字:H20050135)初始劑量為50mg/d,最大劑量600mg/d,分2次口服,以后根據(jù)患者病情及不良反應調(diào)整藥物劑量連續(xù)給藥8周;氯丙嗪(安徽華源醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準字:H32022162)開始每次25～50mg,每日2～3次,逐漸增至每日450mg～600mg,癥狀減輕后再減到100～150mg,連續(xù)給藥8周;患者如有失眠或錐體外系不良反應等可給予適量的苯二氮類和抗膽堿能藥物等。

1.4療效評價采用PANSS和TESS分別在治療前和治療后第2、4、8周末對患者治療情況進行評定。療效判斷[3]:計算PANSS減分率=(治療前總分-治療后總分)/(治療前總分-30)×100%來判斷臨床療效,減分率＞80％為痊愈,減分率51％～80％為顯效,減分率30％～50％為有效,減分率＜30％為無效;有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%;顯效率=(痊愈+顯效)/總病例數(shù)×100%。副反應評定：用TESS量表評定其安全性。治療前和治療結(jié)束對患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖及體重等檢查。

2結(jié)果

2.1治療8周后患者療效30例患者完成8周治療后,痊愈7例,顯效16例,有效5例,無效2例,有效率為93.33%,顯效率為76.67%。

2.2治療前后PANSS評分情況治療前評分98.82±20.02,治療2、4、8周末評分分別為(82.24±9.54)、(75.62±9.12)和(62.26±10.31);PANSS量表總分第8周與治療前比較差異非常顯著。

2.3不良反應不良反應輕微,主要為口干2例、視物模糊4例、心動過速1例、嗜睡5例、便秘1例。

3討論

精神分裂癥是一種嚴重而逐漸衰退的精神病,患者似乎失去了與現(xiàn)實的接觸,難以鑒別主觀與客觀,認為他們的情感受到控制;病程呈反復發(fā)作,遷延趨勢,給患者及家人造成巨大的精神痛苦。精神分裂癥多起病于青壯年時期,患病率男女差別不大,本組資料分析,男17例,女13例,平均發(fā)病年齡32.5歲。精神分裂癥常見為五種: 緊張型精神分裂癥; 瓦解型精神分裂癥; 偏執(zhí)型精神分裂癥;殘留型精神分裂癥; 分裂情感性障礙。精神分裂癥的發(fā)病機制目前尚不十分清楚,絕大部分學者認為額前葉多巴胺活性下降主要引起陰性癥狀,中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進引起陽性癥狀,并與5-羥色胺機制有關。迅速控制精神分裂癥的癥狀,盡快恢復患者的學習、工作和生活能力是治療和康復的關鍵。我們采用喹硫平聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥,能明顯改善精神分裂癥患者的認知功能,錐體外系不良反應輕微,對心血管系統(tǒng)無明顯影響,無明顯抗膽堿能不良反應,效果滿意;如本組30例患者痊愈7例,顯效16例,有效5例,無效2例,有效率為93.33%,顯效率為76.67%。喹硫平是一種非經(jīng)典抗精神病藥物,對治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有效。喹硫平對多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用,在腦中主要對5-HA2A受體具有高度親和力,能提高突觸間隙5-HT濃度,并對其他一些受體亞型也具有較強的藥理活性,從而提高腦內(nèi)5-HT的功能;同時對腦中多巴胺D₁和多巴胺D₂受體也有一定的親和力,而且是選擇作用于大腦邊緣系統(tǒng)中的D₂受體而不影響黑質(zhì)紋狀體通路中的D2受體;對膽堿能受體無親和力,也沒有口干、流涎、尿潴留等膽堿能不良反應。氯丙嗪為中樞多巴胺受體的阻斷劑,精神病人服用后,在不過分抑制情況下,迅速控制精神分裂病癥人的癥狀,減少或消除幻覺、妄想,使思維活動及行為趨于正常。本組患者錐體外系不良反應發(fā)生率低可能與喹硫平阻斷多巴胺D₂受體的作用弱,并且從D₂受體上離解快有關。二者合用可以作用相互彌補,取得較好的療效,如采用有效劑量的喹硫平能改善患者認知功能,從而從根本上轉(zhuǎn)變患者的病理性信念,而用氯丙嗪則能有效穩(wěn)定患者的情緒,以彌補喹硫平鎮(zhèn)靜作用弱的缺點;同時藥量減少,不良反應發(fā)生減少。

總之,使用喹硫平聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥,療效好、用藥劑量小、不良反應少、病人易耐受,值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會精神科分會編.中國精神分類方案與診斷標準(CCMD-3)[M].第3版.濟南:山東科技出版社,2001:758.

(收稿日期：2009.03.22)